低体重婴幼儿先天性心脏病术后护理体会

王蕾

低体重婴幼儿先天性心脏病术后护理体会

王蕾

目的 探讨80例10 kg以下低体重婴幼儿先心病术后护理。方法 通过对2012年心外科80例低体重婴幼儿先心病术后护理的回顾性研究, 对加强生命体征严密监控、呼吸功能护理、心功能维护、水电解质及酸碱平衡维持等方面进行观察, 总结重症患儿先心病术后护理经验。结果 80例患儿共死亡2例, 1例死于术后心功能不全, 1例死于术后呼吸系统重度感染。其余恢复良好出院。结论 建立优质护理制度, 有利于重症患儿先心病术后恢复, 降低死亡率。

低体重婴幼儿；先天性心脏病；护理

先天性心脏病是目前心血管外科的常见疾病,在心外科手术中占有相当大的比例。本文对郑州大学第二附属医院2012年1月～12月行先天性心脏病手术治疗的80例10 kg以下低体重婴幼儿术后护理进行经验总结, 报告如下。

1 临床资料

本组共80例患儿, 其中男性48例, 女性32例。年龄40 d～3岁, 平均(12.58±8.67)个月。体重2.8～10 kg, 平均(7.32±3.20)kg。80例婴幼儿所患先天性心脏病种类见表1。

表1 80例婴幼儿所患先心病种类

在15例房间隔缺损患儿中伴有肺动脉高压6 例, 23例室间隔缺损患儿中伴有肺动脉高压8例, 17例动脉导管未闭患儿中伴有肺动脉高压6例, 4例房缺＋动脉导管未闭和2例室缺＋动脉导管未闭患儿中伴有肺动脉高压各1例。

2 术后护理

2.1 护理准备 当患儿准备手术时, 普通病房护士应详细与监护室责任护士交接班, 详细介绍患儿一般情况、及疾病种类、严重程度、有无并发症等。使监护室责任护士详细了解患儿情况。并与患儿家属做好沟通, 使其做好准备, 配合医生护士的治疗工作。了解情况后, 监护室责任护士应提前做好准备工作, 调好呼吸机、监护仪、及准备各种微量泵、备好急救和常用药品等。准备患儿术毕返回监护室。

2.2 加强生命体征严密监控 患儿术毕返回监护病房后, 责任护士应迅速连接好呼吸机, 并连接好监护仪, 监护患儿心率、血压、血氧饱和度等生命体征, 并详细记录。确认患儿一般情况可, 各项生命体征平稳后, 检查患儿皮肤, 四肢温度, 放置好引流管及尿袋、微量泵等, 听诊患儿呼吸及心脏情况。并向手术医师详细了解术中情况, 与手术室护士详细交接班。按医嘱配制患儿所需药品及给予患儿各项治疗。治疗期间, 必须确保一人观察患儿各项生命体征指标, 并详细记录。

2.3 呼吸功能护理 先心病患儿术后痰量都比较多, 应经常听诊患儿呼吸情况, 加强拍背吸痰, 气道湿化, 防止痰痂堵塞气管插管。观察呼吸机运作情况, 按时检查患儿血气, 根据患儿血气等情况调节呼吸机各项参数, 确保患儿呼吸平稳。患儿心功能稳定, 自主呼吸恢复后, 逐步减少辅助呼吸次数。待病情平稳后, 尽早脱离呼吸机［1］。

2.4 心功能维护 详细观察患儿心率及心律情况,一般使患儿心率在120～160次/min。观察心电监护仪心律情况, 有无心律失常, 必要时行床旁心电图检查, 发现异常及时报告值班医生, 查找原因, 及时处理。此外还应严密监测血氧饱和度及患儿体温,发现异常及时处理。保证患儿心功能平稳。

2.5 水电解质及酸碱平衡维持 在体外循环术后的早期, 由于存在血液稀释、组织间液的重吸收等情况, 患儿全身的液体量处于一种超负荷状态, 原则上应适当限制液体入量并加强利尿治疗。绝大多数患儿在术后早期24～72 h内, 全天的液体入量一般为维持量的1/2～2/3。在限制入量和加强利尿时,应警惕电解质及酸碱平衡紊乱而导致心律失常等并发症［2］。及时检查血气分析和电解质, 发现异常及时纠正。保证患儿内环境处于稳定状态。

3 结果

80例患儿均在体外循环下行先天性心脏病纠治术。术后返回心外监护室行重症监护, 给予特级护理。严密监测生命体征, 严格控制出入水量平衡。术后1例TOF患儿死于心功能不全, 1例VSD＋PDF死于术后严重呼吸系统感染。

4 讨论

低体重婴幼儿先天性心脏病手术仍是目前心外科死亡率较高的一类疾病。低体重婴幼儿身体一般情况差, 并发症多, 呼吸系统易于感染, 所以术后护理尤为重要。保证好术后优质护理是降低术后死亡率的一种有效方法。对于患儿各种情况都应认真细致的观察, 及时处理, 才能保证患儿顺利康复出院。

［1］王丽娟.3岁以下婴幼儿心脏术后护理体会.中外医疗, 2009 (12):135-136.

［2］王玉伟.3个月以下小婴儿先天性心脏病的术后护理.医药论坛杂志, 2009,30 (9):116-117.

450000 郑州大学第二附属医院心血管外科