全真一气汤对肾不纳气证慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影响※

李大治 王春娥 张川林 张 晶

（福建中医药大学附属第二人民医院呼吸科，福州350003）

全真一气汤对肾不纳气证慢性阻塞性肺疾病患者激素及免疫水平的影响※

李大治 王春娥 张川林 张 晶

（福建中医药大学附属第二人民医院呼吸科，福州350003）

目的 观察全真一气汤对肾不纳气证慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的血清甲状腺、肾上腺、性腺激素及细胞免疫水平的影响。方法 将70例肾不纳气证COPD患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用全真一气汤联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，疗程均为2周。检测治疗前后两组病人血清CD4、NK、Cortisol（8am）、FT3、T，进行比较。结果 与对照组比较，治疗组患者以上指标明显改善。结论 COPD（肾不纳气证）应用联合全真一气汤的中西医结合疗法，可改善患者血清甲状腺、肾上腺、性腺激素及细胞免疫水平，考虑此为全真一气汤的补肾纳气中药治疗COPD取效的途径之一。

慢性阻塞性肺疾病；肾不纳气证；全真一气汤；中西医结合疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年6月我科住院中重度COPD急性加重期患者共70例，随机分成两组。治疗组40例，对照组30例，另设正常组20例。共2例出组，皆为治疗组患者，实际可评价病例68人，治疗、对照两组患者具有可比性。（P＞0.05）

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。均为住院中重度COPD急性加重期患者。

1.3 临床辨证分型 依1997年《中医临床诊疗术语证候部分（国家标准）》对肾不纳气证的诊断。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 西药以抗感染、支气管扩张剂及氧疗、化痰为主，按常规剂量应用。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用中药方剂全真一气汤原方：生晒参15g（另炖），麦冬15g，熟地黄15g，淡附子6g（先煎20分钟），白术6g，牛膝15g，五味子6g。代煎，每日1剂，分2袋，各150ml，嘱病人每日早晚餐后30分钟各温服1袋。2组疗程各14天。

1.4.3 正常组 同期福建中医药大学附属第二人民医院健康体检中心的健康体检者20名，知情告知。

1.5 检测指标 2组患者治疗前后的血清CD4、NK；Cortisol（8am）、FT3、T。

1.6 统计学处理 正态分布资料连续变量的比较采用Student-t检验，非正态分布资料采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 2组血清CD4、NK结果 见表1。

表1 2组治疗前后血清CD4、NK结果的比较

表1 2组治疗前后血清CD4、NK结果的比较

注：与治疗前比较，1）P＜0．01；与对照组比较，2）P＜0．01

组别CD4（%）NK（%）37．50±4．03 24．50±2．54治疗组治疗前22．10±2．31 37．20±4．02治疗后33．20±3．531）2）35．30±3．21对照组治疗前24．40±2．57 37．50±3．97治疗后正常组26．30±3．31 34．85±3．12

2.2 2组血清皮质醇、游离三碘甲腺原氨酸及睾酮结果见表2。

表2 2组治疗前后血清皮质醇、游离三碘甲腺原氨酸及睾酮结果的比较

表2 2组治疗前后血清皮质醇、游离三碘甲腺原氨酸及睾酮结果的比较

注：与治疗前比较，1）P＜0．01，3）P＜0．05；与对照组比较，2）P＜0．01

组别皮质醇（nmol／L）游离三碘甲腺原氨酸（nmol／L）睾酮（pmol／L）432．57±23．51 4．51±1．27 4．33±1．20治疗组治疗前124．25±15．39 2．66±0．75 3．77±1．02治疗后338．47±20．571）2）4．20±1．531）2）11．30±1．911）2）对照组治疗前117．69±13．28 2．40±0．57 3．50±1．79治疗后151．63±17．89 2．97±0．81 5．15±1．323）正常组

3 讨论

中医学认为COPD属“喘证”“肺胀”等范畴，肺为气之主，肾为气之根，COPD多呈慢性病程，大多符合中医久病多虚及久病及肾的特点，针对肾不纳气证的经典方剂全真一气汤［3］治疗，可获良效。

沈自尹院士证实中医“肾”本质除泌尿功能外，主要涉及：下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺轴的功能等［4］。基础研究发现在全真一气汤治疗下，肾不纳气证COPD大鼠肺、肾、睾丸、肾上腺组织形态及肺、肾超微结构明显正常于西药组与模型组．

本试验观察联合全真一气汤治疗对肾不纳气证COPD患者细胞免疫、血清激素水平的影响，发现治疗组确实可更好改善患者CD4、NK细胞免疫水平，并调节Cortisol、FT3、T水平，与动物实验结果吻合。甲状腺激素、皮质醇、性激素与肺功能的维持、肺损伤的保护乃至呼吸肌力的恢复有密切关联，容易出现反复的呼吸道各种感染，从而加重病情。调节下丘脑-垂体-甲状腺、肾上腺、性腺轴功能及机体免疫功能，或是全真一气汤等补肾纳气方药治疗COPD的主要机制之一。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［S］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：23-25．

［2］李大治，王春娥．全真一气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病肾不纳气证38例［J］．福建中医药，2011，42（1）：20-21．

［3］清·冯兆张．冯氏锦囊秘录［M］．北京：中国中医药出版社，1996：526．

［4］罗卫芳，郭树仁，程士德．中医学肾本质现代研究概述［J］．中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：75-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.018

1672-2779（2013）-21-0027-02

苏 玲

2013-07-13）

福建省卫生厅中医处资助项目［No：wzy0918］