右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响

杭建飞，田先平

右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响

杭建飞，田先平

目的：观察右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响。方法：将90例全麻老年骨科手术患者分为右美托咪啶低剂量组（D1组），右美托咪啶高剂量（D2组）及对照组（C组），记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、降压药物使用率。结果：D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显大于T0，D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显低于C组（P＜0.05）。D1、D2组的苏醒时间和D2组的拔除气管导管时间均明显长于C组，D1、D2组的降压药物使用率明显低于C组（P＜0.05）。结论：右美托咪啶用于全麻老年骨科手术能减轻血流动力学变化，减少拔管期心血管应激反应。

右美托咪啶；老年骨科手术；围拔管期；心血管反应

老年患者机体储备能力明显降低，且多并存高血压、冠心病等心血管疾病，围术期易发生心血管意外[1]。老年全麻骨科手术患者围拔管期，由于手术疼痛刺激和拔管操作引起交感肾上腺系统兴奋，出现血压升高，心率增快等心血管应激反应[2]。右美托咪啶是高选择性的肾上腺素能α2受体激动药，能产生良好的镇静及镇痛作用。2011年1月—2012年8月我们观察了右美托咪啶用于老年骨科全麻手术，了解其对拔管期心血管反应的影响，并评价其应用的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共90例，男48例，女42例；年龄65～90岁，平均78岁。体重44～68 kg，平均53 kg。ASA分级I～II级。手术种类包括股骨粗隆间骨折内固定术，全髋、半髋、全膝关节置换术等。按给药剂量不同分为右美托咪啶0.25 μg·kg-1·h-1组（D1组）、右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1组（D2组）及对照组(C组)各30例。

1.2 麻醉方法 持续监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），左桡动脉穿刺置管持续测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导，气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，监测PETCO2使其维持在35～40 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉维持采用持续泵入丙泊酚3～5 mg· kg-1·h-1、顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1及吸入七氟烷1%～2%,间断静注芬太尼。D1组在气管插管后以0.25 μg·kg-1·h-1静脉输注右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号10122134）至术前1 h。D2组以0.5 μg·kg-1·h-1静脉输注右美托咪啶。C组在相同时间段输注等容量的生理盐水。

1.3 观察指标 记录给药前（T0）、给药后5 min(T1)、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的SBP、DBP、HR。患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、降压药物使用率。

2 结果

与T0比较，D1、D2组T1时HR明显下降，T3时HR明显升高，D2组SBP明显升高（P＜0.05）。与C组比较，D2组T1时HR明显下降，D1、D2组T3时SBP、DBP明显下降（P＜0.05）。见表1。与D1组比较，苏醒时间明显增加（P＜0.05）。与C组比较，D1、D2组苏醒时间明显增加（P＜0.05），降压药使用率明显减少（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

老年患者多并存高血压、冠心病等心血管疾病。由于血管弹性差，全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能减退以及自主神经系统的自我调控能力较差，使得全麻苏醒期气管导管等各类导管的刺激、疼痛、躁动、手术创伤等伤害性刺激导致血压升高、心率增快、心肌氧耗量增加，从而诱发心血管意外。所以老年患者术后拔管，不仅要求患者呼吸功能恢复良好，更要求血流动力学稳定，尽可能减少心血管应激反应[3]。右美托咪啶是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛作用。它主要通过作用于神经中枢的蓝斑核，激动突触前膜α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放和降低儿茶酚胺浓度，并终止疼痛信号的传导;激动突触后膜α2受体,抑制交感神经活性，从而引起血压和心率的下降。右美托咪啶抑制交感神经过度兴奋，维持血压和心率平稳，也能显著减少拔管期心血管反应[4]。本研究中泵注右美托咪啶5 min后，D1、D2组的血压比C组高，心率较C组慢。可能与给右美托咪啶引起外周血管收缩，血管阻力增加有关。拔管即刻，D1、D2组的心率较C组慢，SBP、DBP较C组低。拔除气管导管期间，降压药物使用比例，D1、D2组均较C组低。表明右美托咪啶能稳定血流动力学，明显抑制围拔管期的应激反应。与D1、C组比较，D2组苏醒时间，拔除气管导管时间均延长。这是与右美托咪啶的剂量依赖镇静作用有关。

表1 3组患者不同时间点血压及心率变化比较()

表1 3组患者不同时间点血压及心率变化比较()

注：与T0比较，aP＜0.05;与C组比较，bP＜0.05

HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)组别D1 D2 C D1 D2 C D1 D2 C T0 69.2±5.8 70.6±7.3 72.1±6.5 136.7±12.2 130.6±9.8 132.4±14.5 72.3±9.6 75.6±10.2 77.1±8.7 T1 63.8±4.5a62.6±4.1a、b 68.3±5.4 141.9±11.8 143.6±12.5a137.1±11.3 86.4±10.2a、b89.2±9.5a、b 76.5±7.8 T2 65.6±7.4 67.3±5.8 66.7±7.2 128.5±11.6 129.2±10.3 130.3±9.8 70.8±9.2 71.5±10.4 74.6±10.3 T3 68.3±5.6b69.5±7.1b78.3±5.9a130.2±10.3b131.6±11.5b142±10.3 73.6±8.6b72.1±9.2b85.3±11.5 T4 69.1±4.6 68.3±6.5 72.4±5.9 127.3±9.2 125.4±8.6 135.5±5.9 72.1±7.5 70.8±10.1 83.2±9.6

表2 3组患者麻醉恢复情况及降压药使用情况的比较（min，）

表2 3组患者麻醉恢复情况及降压药使用情况的比较（min，）

注：与D1组比较,aP＜0.05;与C组比较，bP＜0.05

组别D1组D2组C组n 30 30 30自主呼吸恢复时间（min）6.8±1.5 7.1±2.1 6.5±1.5苏醒时间（min）15.3±4.2b18.1±7.2a、b 10.3±3.6拔除气管导管时间（min）16.2±3.5 15.4±5.2b11.3±3.8降压药使用（n,%）1(3)b1(3)b9(30)

本研究表明，右美托咪啶用于老年全麻骨科手术患者恢复期，能明显抑制围拔管期应激反应，0.25 μg·kg-1·h-1的剂量更佳。

[1]王庆，王姗娟，杭燕南,等.老年高血压患者围术期动态血压和动态心电图变化的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2004，20（8）：464.

[2]Shirasaka T,Iwasaki T,Hosokawa N,etal.Effects of landiolol on the cardiovascular response during tracheal extubation[J].J Anes⁃th,2008,22(3):322-325.

[3]Granfield KA，Bromley LM.Minimum alreolar Concentration of desflurance for tracheal extubation in deeply anaesthetized,un⁃premdicated children[J].Br J Anaesth,1997,78(4):370-372.

[4]康于庆，冷玉芳，薛新,等.右美托咪啶对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响[J].临床麻醉等杂志，2011，27（8）：800-802.

（收稿：2013-05-10 修回：2013-08-16）

（责任编辑 李文硕）

Cardiovascular Responses of Dexmedetomidine Anesthesia during Extubation in Orthopedic Surgery in Elderly Patients

HANG Jian-fei,TIAN Xian-ping. Department of Anesthesia,Hangzhou Yuhang Area Third People’s Hospital,Hangzhou(311115),China

ObjectiveTo observe the cardiovascular responses of dexmedetomidine anesthesia in elderly or⁃thopedic surgery during extubation.MethodsNinety elderly patients undergoing orthopedic surgery anesthe⁃sia were divided into the low dosage of dexmedetomidine group(D1group),the high dosage of dexmedetomidine group(D2group)and control group(C group).The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate(HR)and spontaneous breathing recovery time,recovery time,extubation time,antihyperten⁃sive drugs usage were recorded before administration(T0),5min after administration(T1),before extubation(T2), tracheal extubation(T3)and after extubation 5min(T4).ResultsIn D1and D2groups during T1and T3the HR,SBP and DBP changed significantly greater than those in T0,but significantly lower than those in C group (P＜0.05).In D1and D2groups the recovery time and in D2group group the extubation time were significantly longer than those in group C.In D1and D2groups the antihypertensive medication usage was significantly lower than that in group C(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine anesthesia for orthopedic surgery can allevi⁃ate elderly hemodynamics,reduce cardiovascular stress response during extubation

Dexmedetomidine;elderly orthopedic surgery;extubation period;cardiovascular responses

R971+.2

A

1007-6948(2013)06-0647-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.012

浙江省杭州市余杭区第三人民医院麻醉科（杭州 311115）

田先平，E-mail:bosstianxianping@163.com