中医慢性阻塞性肺疾病照护者家属量表的考核※

王美娜 郭利平 商洪才 严序之 孙增涛 封继宏 任明*

中医慢性阻塞性肺疾病照护者家属量表的考核※

王美娜1，2郭利平1，2商洪才1，2严序之1，2孙增涛2，3封继宏2，3任明*1，2

（1天津中医药大学中医药研究院，天津300193；2天津市现代中药重点实验室-省部共建国家重点实验室，天津300193；3天津中医药大学第二附属医院，天津300473）

目的 评价中医慢性阻塞性肺疾病照护者家属量表的信度和效度。方法考察量表的重测信度、分半信度和同质信度，内容效度、结构效度、区分效度。结果量表由中西医疾病领域、心理情志领域、活动能力领域、社会和家庭领域4个领域，计20个条目构成。经临床60例病例对比分析，量表平均完成时间8.16min，重测信度、分半信度较好，克朗巴赫系数为0.941，量表内部一致性较好；量表内容效度、区分效度和结构效度，较好。结论该量表具有较好的信度、效度，可应用于COPD的患者生存质量评价的补充，同时量表维度结构存在不足，需进一步改善。

COPD；家属报告；量表考核

家属和病人接触密切，能够深入了解患者的心理状态和日常生活质量相关情况，因此我们在中医理论和思想的指导下，结合现代心理行为学的知识以及现代量表制定方法，参照WHO有关生存质量的定义，研制了COPD病人为中心的具有中医特色的照护者家属报告量表并对其科学性进行了初步考核。

1 资料与方法

1.1一般资料天津中医药大学第一附属医院及天津中医药大学第二附属医院的呼吸科COPD患者及其家属60例，由家属填写量表。

1.2纳入标准符合COPD诊断标准，处于急性发作期或缓解期的住院或门诊病人及家属。诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会 《慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007年修）》和 《美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订》。

1.3排除标准

1.3.1病人排除标准①年龄在20岁以下或80岁以上者；②合并有严重心脑血管疾病者；③合并肿瘤者；④

合并严重胃溃疡者；⑤合并严重肝肾功能不全、造血功能异常者；⑥精神病患者，或者认知能力很弱或无认知能力者；⑦妊娠妇女。

1.3.2家属排除标准①年龄在20岁以下或80岁以上者；②经培训仍完全不能理解题目内容者；③精神病患者，或者认知能力很弱或无认知能力者。

1.4研究方法

1.4.1考核工具应用初步研制的《中医慢性阻塞性肺疾病照护者家属量表》对研究对象进行测评。该量表中西医疾病领域 （领域A）、心理情志领域（领域B）、活动能力领域（领域C）、社会和家庭领域（领域D）4个领域，计20个条目构成。量表每个条目均设有五个选项，依次计为0、25、50、75、100分，各领域计分按所含条目原始分累计，得分越高，说明患者健康越好，生存质量越高。

1.4.2考核方法①调研前对所有调查人员进行统一培训，并进行一致性评价，以保证质量。②该量表由经常陪伴患者的家属对患者目前疾病情况及效果进行测量。

2 量表的考核

2.1量表的可行性分析本调查发出60份量表，最后回收量表60份，回收率100%，量表的接受率好；若干漏填在调查员现场复查后全部得以补充完善，最终应答率100%，量表完成率好；量表平均完成时间8.16分钟，全部患者家属在11分钟内完成测量，说明量表完成时间比较理想。

2.2量表的信度考核本量表信度采用重测信度、分半信度、内在一致性信度对量表信度进行分析。

2.2.1重测信度考核重测信度用以评价量表测量结果的稳定性。我们对20例COPD患者在12～24h间用相同量表进行了两次测验。结果前后两次测量的量表各领域及量表总分值的相关性均有显著性差异（P＜0.01），各领域相关系数均大于0.9，说明两次测量结果相关性强。见表1。

表1 各领域初测复测结果相关性分析

2.2.2分半信度考核分半信度常用于检测量表跨条目的一致性。我们将量表条目根据奇偶数不同分为两部分，两组条目的Cronbah'sα系数分别为0.897和0.875，量表前后两部分的Cronbach’sα分别为0.922和0.875，可见本量表的分半信度良好，均有较好的内部一致性。

2.2.3同质性信度分析采用克朗巴赫系数进行分析，克朗巴赫系数越接近1，说明量表及各领域的内部一致性越好。量表各领域及量表总表进行内在信度的检验，所有领域Cronbach’sα系数均高于0.7，说明COPD患者照护者家属量表具有较好的内在一致性。见表2。

表2 各领域Cronbach’sα系数

2.3量表的效度考核生存质量评价中常需要进行内容效度、结构效度、区分效度的考核，我们于这几方面对家属量表进行了初步考核。

2.3.1内容效度考核内容效度是指量表中的条目是否真正反映了或代表了所要测定的情况，本量表在对心理学及中医理论研究的基础上，结合国内外其他评量表的研制方法制定测量领域和条目。由临床专科医师、护理专家、COPD患者家属综合评议进行条目设立和筛选，采用规范化流程进行了范围预试和条目再筛选并形成量表终表，研制过程体现了WHO关于生存质量的内涵，也体现了中医基础理论以及中医心理情志理论特点，并对现代心理学行为学观察方法进行较好的应用，具有较好的内容效度。

2.3.2准则效度考核通过使用量表中所测量患者生存质量家属主观评分的条目的得分作为准则，测量量表的准则效度。结果表明量表总分值与患者生存质量家属主观评分得分统计学有显著差异（r＝0.634，P＜0.01）；量表各领域分值与患者生存质量家属主观评分值的相关性亦有统计学意义（P＜0.01）。说明该量表具有一定的准则效度。

2.3.3结构效度考核结构效度又称构想效度，用来检验课题所构想的量表结构与测定结果的符合程度，通常采用因子分析来进行结构效度的评价。本量表KMO统计量为0.879，说明本数据适合因子分析。通过SPSS18.0软件的因子模拟，采用主轴因子提出法，提取了特征根大于1的公因子4个，累计方差贡献率达68.629%。进行方差最大旋转后，共提取特征根大于1的公因子4个，可以看出以下趋势：其中公因子1方差贡献率达23.076%，贡献率较大，公因子1：主要反映中西医领域 （领域A）及活动受限领域 （领域B），方差贡献率为23.076%；公因子2：主要反映社会生活领域（领域D），方差贡献率为20.040%；公因子3：主要反映心理情志领域（领域C），方差贡献率为16.956%；公因子4：主要反映心理情志领域 （领域C），方差贡献率为8.557%；从因子分析角度来看，COPD患者照护者家属量表有一定的结构效度。因子分析测量结果与最初研究设计对量表的构想是相符的。各个因子中第一因子对整个量表贡献了23.076%的方差，代表了中西医疾病领域及活动受限领域，中西医疾病领域是COPD患者生存质量最重要的表现，而 “动则气喘 （动喘）”的活动领域也是疾病所影响的最直接的领域。因此说明了这两个领域的重要性，也符合COPD疾病的特点。

2.2.4区分效度考核区分效度考核主要用来测评量表是否能够区分已知的两类不同的人群。本课题对于COPD患者和健康人所回答的4个领域及总分进行了t检验，得分差别具有统计学意义（P＜0.001），表明了量表具有区分不同属性人群的能力，区分效度良好。

3 讨论

本研究完成了COPD患者照护者家属报告量表的初步研制，并对其进行了初步科学性考核，结果表明COPD患者照护者家属报告量表具有较好的信度和效度，对健康人和COPD患者具有较好的区分度，能够较好的反映患者家属能够观察到的COPD患者的临床症状特点和心理行为表现以及社会生活情况，是对COPD患者生存质量自评量表的补充完善和验证，同时也可以应用于文化程度过低或有认知功能疾病不能完成自评问卷的COPD患者，填补了自评量表不能测量这部分COPD患者生存质量的空白。但此次研究未进行量表对不同时间段内COPD患者生存质量进行测量，样本量偏小，这些工作将在以后整套量表都研制完成后深入展开研究。

［1］任明，孙增涛，封继宏，等．中医慢性阻塞性肺疾病患者自报告量表的考核［J］．天津中医药，2011，28（2）：101-103．

［2］刘凤斌．量表测评方法在中医临床疗效评价中的应用与展望［J］．中国中西医结合杂志，2007，27（12）：1129．

［3］彭敏，蔡柏蔷．美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订［J］．中华内科杂志，2005，44（5）：394-397．

张籍诗吟款冬花

张籍是唐代著名诗人、唐贞元中进士，曾任太常寺太祝、水部员外郎等职。张籍家境贫寒，一生体弱多病，后还因患眼疾而失明，所以在当时就有 “贫病诗人”之称。

有一次，张籍不幸外感风寒，连续数日咳嗽不绝。因无钱医治，病情日渐加重。张籍此时心急如焚，一筹莫展。此时，他忽然记起曾经有一位僧人向他说起一种叫款冬花的中药，治疗久咳特别有效。于是，他嘱家人采来款冬花，煎服几次后，病情大减，咳嗽也止。随之他即兴写下了这样一首诗：“僧房逢着款冬花，出寺吟行日已斜，十二街人春雪遍，马蹄今去人谁家。”张籍这首诗既反映了他对那次亲身经历回忆，更表达了诗人对中药款冬花的由衷赞美。

有意思的是，宋代药学家苏颂的 《图草本经》还记载款冬花一种特殊用法：疗久咳熏法。每旦取款冬花如鸡子许，稍用蜂蜜拌润，纳入一密闭铁铛内，铛上钻一小孔，插入一笔管。铛下着炭火，等烟从笔孔口出，以口含吸咽之，烟尽乃止，数日必效。单独用款冬花烟熏吸入以止咳，此法不能不说是一种颇有创意的发明，至今也值得借鉴研究。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.106

1672-2779（2013）-18-0141-02

吴义红

2013-06-30）

国家自然科学青年基金资助项目［No：81001538］* 通讯作者