心功能分级对老年心脏病患者进行运动指导50例

丛艳丽

心功能分级对老年心脏病患者进行运动指导50例

丛艳丽

（内蒙古中蒙医院，呼和浩特010020）

目的研究并探讨根据心功能分级对老年心脏病人进行运动指导的临床应用效果。方法将2010年1月1日至2013年1月31日期间共收治的100例心脏病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组50例运用常规的护理，观察组50例在常规护理的基础上加用运动指导，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组临床治疗效果显著优于对照组 （P＜0.05）。结论根据心功能分级对老年心脏病患者进行运动指导有助于患者临床治疗效果的提高，值得在临床中推广与应用。

运动指导；心功能分级；老年心脏病患者

心脏病严重威胁着我国中老年人的健康，其致残率和死亡率很高，很多老年人一旦得了心脏病首先想到的是休息，但是忽略了运动的重要性，往往失去了宝贵的最佳康复时机。为了提高老年人的自我保健能力，降低复发频率，对50例老年心脏病患者按患者主观症状和各项检查评估，根据心功能不全的级别制定了运动指导方案，并监督患者执行，明显降低老年心脏病患者复发率。

1　心功能分级

美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

1994年，AHA（美国心脏学会）对1928年NYHA心功能分级的补充

根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：无心血管病的客观证据；B级：有轻度心血管病的客观证据；C级：有中度心血管病的客观证据；D级：有重度心血管病的客观证据。

2　运动指导方案

2.1评估病人活动耐力评估患者心功能，了解患者过去和现在的活动形态，评估患者恢复以往活动形态的潜力有多大。了解患者喜好，评估患者对运动疗法加接受程度。

评估方法依据NYHA、AHA的分级标准：ⅠB、ⅡB＼C、ⅢC＼D、ⅣD。

2.2制定活动目标和计划根据病人身体状况确定活动力量和持续时间，制定运动计划，循序渐进增加活动量。住院期间帮助患者进行训练，出院后进行随访，督促患者坚持锻炼。运动处方包括运动的种类、强度、时间、频率等。当然，无论采取何种运动方式，正是运动之前都应进行一定的准备活动和放松活动。运动种类：体操、自行车、游泳、羽毛球、跳舞等。运动强度：因为人的耗氧量与心率有着大致的变量关系，可用每分钟的心跳次数来大致制定运动强度，即：处方心率＝ （220-年龄-安静时心率数）×0.7+安静时心率数，运动频率：每周3～4次较为合适，应以运动后身体能够完全消除疲劳为宜。

2.3监测活动过程中反映若病人运动时心率增加接近处方心率为正常反应可继续本阶段训练，若心率增加小于处方心率可进入高一级的训练。若运动时心率增加超过处方心率，出现心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止运动，就地休息。以此作为最大活动量的指征。退回到前一运动水平。

2.4运动中注意事项老年心脏病人适宜做全身运动如步行、登山、游泳、骑车、太极拳操、慢跑、八段锦、五禽戏。不适宜做竞技性运动、局部肌肉运动如跳高、俯卧撑、引体向、短跑、足球、篮球等。在进行体育锻炼时，要避开心血管事件 “高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。进餐与运动至少间隔1小时以上。运动最适宜的温度是4～30℃。在决定进行运动疗法之前，应该请医生作全面检查。如果医生作出了如下诊断，则不能进行运动：急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、心功不全失代偿期、Ⅲ度房室传导阻滞、中度以上瓣膜病、不能控制的心律失常、安静时心电图有3毫米以上的ST变化、急性心内膜炎、安静时收缩压＞200毫米汞柱、安静时舒张压＞120毫米汞柱、立位比卧位血压下降20毫米汞柱、血栓性静脉炎、近期有脏器栓塞、急性全身性疾病、主动脉夹层动脉瘤、控制不良的糖尿病等。

2.5评价运动效果合适运动量的主要标志：患者在运动时稍有出汗，有轻度的呼吸加快但不影响对话；患者第二天早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。远期效果评价：呼吸困难是否明显减轻、心绞痛发作频率是否减少、3个月内是否再次住院。

3　病案说明

患者，女，54岁，于2010年4月22日10：30以“冠心病、高血压病Ⅲ级 （极高危组）”收入院，主诉8年前无明显诱因出现心悸、心前区憋闷、疼痛，呈刺痛样，持续时间短，可自行缓解。此后患者上述症状反复发作，近几日发作频繁来院就诊。测T：36.5℃、P：76次／分、R：20次／分、BP：150／100mm Hg，心彩超示：三尖瓣微量返流、左室舒张功能减低，肌酸激酶同工酶0.95、肌红蛋白＜21、肌钙蛋白0.007、脑钠肽127.90。心电图示：窦性心律，正常心电图。

3.1评估患者

①患者一般活动就出现疲乏、心悸等症状，心彩超示有轻度心血管病变判断患者心功能属于ⅡB级。

②患者平时有清晨散步的习惯，生活较规律。

3.2制定运动计划

①向患者讲解运动治疗的目的、方法、注意事项等，让患者配合治疗。

②避开心血管事件 “高峰期”，运动时间选择在下午或傍晚。

③选择运动强度适宜，患者能够做到且喜欢的运动，患者比较喜欢传统的运动养生方法，为患者选择了 “八段锦”体操。“八段锦”共八式：“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消。”动作简单、易学易练、对全身各部位进行了锻炼，是机体全面调养的健身功法。特别适合老年慢性病患者。

④第一周指导患者练习呼吸、意念、动作要领。隔日做一次练习，每次练习前后均测量心率，评估患者运动耐受程度。患者能够耐受则进入下一运动阶段，不能耐受则适当减少运动强度。

⑤第二周指导患者进行具体体操运动，隔日运动一次，运动前后评估耐受程度，从第一式开始循序渐进增加运动量。

⑥第三周患者若能耐受运动强度继续练习，监测心率、血压、呼吸变化，隔日运动一次。

⑦第四周强化培养患者运动习惯，为出院后患者能够坚持锻炼做准备。根据患者表现帮助患者制定出院后运动计划。

⑧患者出院后随访三个月，每星期一次，评估患者运动计划执行情况、患者身体状况、心功能情况，督促患者执行运动计划，帮助患者根据具体情况修改运动计划。

4　结果评价

患者三个月内没有发生心血管事件，心功能分级为ⅠB级。

5　结果

5.1临床资料统计2010年1月1日至2013年1月31日入院病人随机挑选100人，随机分为观察组（50人）、对照组 （50人），观察组采用运动指导方法，对照组采用传统护理方法。

5.2观察组有效率明显优于对照组（P＜0.05）见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比　［n（%）］

采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

6　讨论

根据心功能分级进行运动指导，治疗老年心脏病患者的疗效明显优于常规治疗，值得临床推广。

石指甲草的传闻

清代维峰脚下，有一个姓曾的农民，年40岁，子女各一，男耕女织，生活过得很好。有一天男主人忽然腹痛，里急后重，大便粘液浓血，一日二十多次，急请当地医生治疗，诊断为痢疾，服药却无效。一天，女儿拔了一篮猪草回来，内中有很多石指甲草，姓曾的想起此草能治猪的腹泄，便要妻子煮一碗给自己配粥吃。刚吃二餐腹就不痛了，连服3天，粘液浓血全止，痢疾痊愈。邻里人患同样痢疾者，也用此草配粥吃，全都好了。一传十，十传百，很多人都知道了石指甲草治疗痢疾有神效。

石指甲草，学名垂盆草，又名佛甲草，属景天科属植物。性甘凉，味微酸，功用清热解毒，利胆。用于痈疽疮疡，毒蛇咬伤，烫伤，喉痹及湿热黄疸等病症。

Ex e r cis e Guid an c e Ac c o r ding t o t h e Clas sifica tio n o f Ca r diac Fun c tio n in Eld e rl y Patie n ts
wit h He a r t Dis e as e f o r 50 Ca s e s

Cong Yanli
(M ongolia Hospital,Inner M ongolia Prouince,Hohhot,010020,China)

ObjectiveTo study and discuss the clinical application effect of exercise instruction according to heart function in elderly patients．MethodsDuring the period from January 1，2010 to January 31，2013 100 cases of heart disease patients were treated as the research object，randomly divided into observation group and control group，50 cases in the control group with routine care，the observation group 50 cases on the basis of routine nursing plus exercise guidance，clinical treatment effects were compared between two groups．Resultshe clinical effect of the treatment group was significantly better than the control group（P≤0.05）．ConclusionAccording to the classification of cardiac function in elderly patients with heart disease，exercise guidance is helpful to improve the clinical treatment effect of patients，and worthy of clinical promotion and application．

Exercise guidance；Classification of cardiac function；Elderly patients with heart disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.092

1672-2779（2013）-18-0123-02

杨杰

2013-07-13）