膝关节骨性关节炎的综合治疗35例

陈聆华

膝关节骨性关节炎的综合治疗35例

陈聆华

（江苏省新沂市中医院骨伤康复科，新沂221400）

目的 为了进一步研究膝关节骨节关节炎的治疗方法，为患者提供更佳的治疗方案。方法收集了2011年9月至2012年12月来我院治疗的70例膝关节骨节关节炎病人的临床资料进行了详细研究。采用随机方法将上述70例患者分成综合治疗组 （35例）和单纯药物治疗组 （35）例，观察两组患者的疗效和康复情况。对于药物治疗组患者进行局部中药热透，采用氯化钠、白芷、川椒、透骨草等药物研磨装包后对疼痛部位熏蒸。一天两次，一次40～60min，两周为一个疗程，配合口服药物治疗。对于综合治疗组患者，在进行药物治疗的基础上，在进行以下方法的综合治疗：①一般治疗，②膝关节臭氧注射，③玻璃酸钠注射，④中频电疗，⑤膝关节镜下关节清理术，⑥功能训练。结果经过4周的治疗之后，综合治疗组患者35例，其中30例显效，占85.71%，5例好转，占14.39%，0例无效。单纯药物治疗组患者35例，18例显效，占51.42%，15例好转，占42.85%，2例无效，占5.71%。综合治疗组患者的治疗效果要明显的由于单纯药物治疗组的治疗效果。结论对于膝关节骨节关节炎患者进行综合治疗的方法，可以有效的促进患者的病情恢复，同时，还降低了患者的医疗费用，在临床上值得广泛推广。

老年性；膝关节骨节炎；药物治疗；综合治疗

由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50%在X线片上有骨性关节炎表现。其中35%～50%有临床表现，75%以上的人群有骨性关节炎症状，男女均可发病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。为了进一步研究膝关节骨节关节炎的治疗方法，为患者提供更佳的治疗方案。笔者收集了2011年9月至2012年12月来我院治疗的70例膝关节骨性关节炎病人的临床资料进行了详细研究。具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集了2011年9月至2012年12月来我院治疗的70例膝关节骨节关节炎病人的临床资料进行了详细研究。其中男28例，女42例；年龄在42～77岁，平均年龄为57.9岁。28例患者发病部位在左膝，26例在右膝，16例双膝发病。病程在3个月～10年之间，平均是3.6年。以膝部疼痛为主要的临床症状，进行活动时，疼痛加剧。所有病例按照1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：①就诊前1个月大多时间有膝痛；②有晨僵，时间＜30 min；③年龄＞40岁，有骨摩擦音；④骨性膨大。采用电脑随机分类的方法将上述70例患者分成综合治疗组 （35例）和单纯药物治疗组 （35）例，对于综合治疗组病人采用住院治疗，单纯药物治疗组病人采用门诊治疗，观察两组患者的疗效和康复情况。

1.2方法对于药物治疗组患者进行局部中药热透，采用氯化钠、白芷、川椒、透骨草等药物研磨装包后对疼痛部位熏蒸。一天两次，一次40～60min，2周为一个疗程，同时配合口服消炎镇痛药物及盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵）750mg，每日两次，口服药物四周。

对于综合治疗组患者，在进行药物治疗的基础上，根据病情进行以下方法的综合治疗：①一般治疗，对所有病人进行健康教育，对并发关节进行不负重锻炼，在急性期要进行卧床休息，减少关节活动，加强患肢保暖。②膝关节臭氧注射，对于关节积液明显、疼痛难忍的患者。在膝关节的内上侧进行穿刺，给予大庆霉素8万u，生理盐水250ml进行灌洗，然后以40ug／L臭氧15ml关节腔注射，活动膝关节，使其充分到达关节腔。③玻璃酸钠注射，在患者膝关节外侧膝眼处穿刺，注入2ml玻璃酸钠，拔针后用敷贴保护针眼，再活动数次膝关节，一周1次，4次为一疗程。④中频电疗，对病变部位进行中频电疗，一天两次，一次20分钟，20天为一疗程。⑤对于膝关节内有游离体，关节交锁症状明显者，采用在硬外麻醉下行关节镜下关节清理术，取出游离体，同时行膝关节清理。⑥功能训练，主要是关节活动训练和大腿肌肉训练，主要以股四头肌肌力锻炼为主，一组20次，每天早晚各一组。具体治疗方法以①、③、⑥为基础，加用②、④、⑤其中的一种方法实施，采用②、③、⑤方法治疗患者三天内停用熏蒸。在本组病例中，采用臭氧注射20例，采用关节镜手术3例，采用中频电疗者12例。

1.3疗效评定标准显效：患处疼痛症状得到显著缓解，活动度明显改善。好转：患处疼痛症状减轻，活动度无明显改善。无效：患处疼痛症状基本没有减轻，活动度同治疗前。

2 结果

经过4周的治疗之后，综合治疗组患者35例，其中30例显效，占85.71%，5例好转，占14.39%，0例无效。单纯药物治疗组患者35例，18例显效，占51.42%，15例好转，占42.85%，2例无效，占5.71%。综合治疗组患者的治疗效果要明显优于单纯药物治疗组的治疗效果。详细情况见表1。

表1 综合治疗组与单纯药物治疗组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

通过本文的研究显示：经过4周的治疗之后，综合治疗组患者35例，其中30例显效，占85.71%，5例好转，占14.39%，0例无效。单纯药物治疗组患者35例，18例显效，占51.42%，15例好转，占42.85%，2例无效，占5.71%。综合治疗组患者的治疗效果要明显的由于单纯药物治疗组的治疗效果。对于膝关节骨性关节炎的治疗包括单纯的药物治疗以及综合性的治疗方法，例如，体重的适当控制，按摩，针灸，理疗，截骨术，关节清理术，关节置换术等。手术治疗或者保守的不彻底性治疗，都会使患者承受巨大的身心伤害，治疗效果不是非常满意。根据本文研究所采取的综合性治疗方式，可以很好的克服手术和单纯药物治疗的不足，形成了非常独特、有效的治疗方式。对于膝关节骨性关节炎病人来说，尤其是老年病人，随着岁数的不断增长，关节软骨的退变程度越来越严重，关节腔内部的分解酶也会增多，对于分解透明质酸的速度也不断加快。再加上滑膜病变所导致的合成透明质酸减少，所以，向患者的关节腔内部进行玻璃酸钠的注射，可以有效的改变患者关节腔内部的关节液情况，有效的提高关节活动度，在吸收应力和保护患者关节软骨方面的状况明显提升，与此同时，玻璃酸钠还会诱发透明质酸的内源性产生，促进滑膜正常功能的恢复。臭氧 （O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，易分解和溶于水，只能现场生产，立即应用，该作用在瞬间完成没有永久残留。当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子 （如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛。④促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。⑤O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷，有增加正电荷的特性。⑥镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。通过关节活动训练和大腿肌肉训练，可以有效的提高患者膝关节的稳定性。关节镜下关节清理，可以将关节内部的炎性物质冲洗干净，清除关节内游离体，在减少了炎症发生，改善关节症状的同时，还减少了手术对患者的创伤，降低了病人的经济负担。

综上所述，对于膝关节骨节关节炎患者进行综合治疗的方法，可以有效的促进患者的病情恢复，同时，还降低了患者的医疗费用，在临床上治疗广泛推广。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.090

1672-2779（2013）-18-0120-02

杨 杰

2013-07-22）