中西医结合治疗中老年原发性肝癌74例

万毓华 刘丽华 黄文泉

中西医结合治疗中老年原发性肝癌74例

万毓华1刘丽华2*黄文泉2

（1江西省南昌急救中心，南昌330000；2江西中医药大学附属医院，南昌330000）

目的 分析探索中西医治疗中老年原发性肝癌的临床疗效。方法选取2009年1月至2012年12月由急救中心转送至院内后，接受治疗的原发性肝癌的患者149例，随机分为观察组和对照组。对照组患者予以口服槐耳颗粒、皮下注射注射用抗肿瘤免疫核糖核酸针、口服护肝片等抗癌护肝治疗，其他根据患者的实际情况，对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上予以小柴胡汤加减治疗。结果对照组肿瘤体积变化缓解率为20.00%，观察组肿瘤体积变化缓解率为32.43%，两组患者肿瘤体积变化比较均具有统计学意义；两组患者生活质量评分比较具有统计学意义。结论中西医结合治疗中老年原发性肝癌，在一定程度上抑制肿瘤的生长，提高了患者的生活质量。

原发性肝癌；小柴胡汤；肿瘤体积；生活质量

原发性肝癌是源于肝细胞或者肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。据国际癌症研究中心（IARC）估计，2000年我国肝癌发病人数为30.6万，占全世界的54.26%；死亡人数为30万人，占全世界肝癌死亡人数的54.64%［1-2］。据有关调查显示，2005年我国肝癌死亡率较1990～1992年调查明显增加，其中男性增长58.4%，女性增长72.2%，死亡率仅次于胃癌和食管癌，现在呈逐年上升的趋势［3］。肝癌的患者多数为老年，且由于肝癌起病隐匿，就诊时多数为中晚期，无论手术与否，其5年的生存率均比较低。因此，如何使用药物治疗，提高患者的生存质量，是现在医学亟待解决的难题。本研究采用中西医结合疗法治疗老年原发性肝癌，无论是临床疗效，还是生活质量，均有所提高。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2012年12月由急救中心转送至院内后，接受治疗的原发性肝癌患者149例，随机分为观察组和对照组。两组患者的一般情况见表1。

表1 两组患者的一般情况

两组患者的性别比例、平均年龄、手术情况、分期比较均无统计学意义。

1.2诊断标准参照第七版 《内科学》诊断标准［4］：①有乙肝、丙肝或者酒精肝患者，不明原因出现肝区疼痛、消瘦或者进行性肝肿大；②B超显示肝脏中有直径大于2cm的癌症特征的占位性病变且AFP≥400μg／L，排除其他转移性肝癌；③直径小于2cm的占位性病变予以组织活检，证实为肝癌的患者。

1.3治疗方法根据对照组患者予以口服槐耳颗粒、皮下注射注射用抗肿瘤免疫核糖核酸针、口服护肝片等抗癌护肝治疗，其他根据患者的实际情况，对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上予以小柴胡汤加减治疗，若满腹饱胀、隐痛者去党参，加郁金、香附、青皮、白芍；若汗出、心烦易怒、口干口苦，加石膏、栀子、龙胆草；若出现黄疸者可加茵陈、山栀；若经常出现恶呕，且大便干结而不解者可加大黄、厚朴、芒硝、旋覆花；若纳差、失眠盗汗患者可加焦三仙、鸡内金、旱莲草、青蒿。每日煎煮1剂，分两次服用。中药的剂量，根据患者的一般情况予以调整。

1.4疗效标准采用RECIST实体瘤疗效评价标准［5］。完全缓解：所有肝癌病灶消失，AFP下降至正常，并维持4周；部分缓解：病灶最长径总和减少≥30%，并维持4周；稳定：所有基线目标病灶最长径总和缩小≤30%，或增大≤20%；疾病恶化：较已记录到的最小目标病灶最长径增大20%以上，或出现新病灶。生活质量评定依据卡氏评分法：评分增加大于10分表示生活质量提高；评分增加或减少小于等于10分表示稳定；评分减少大于10分表示生活质量下降。

1.5统计分析本研究数据应用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肿瘤体积变化情况比较，具有统计学意义（P＜0.05），详细比较见表2。

表2 两组患者肿瘤体积变化情况比较 （n，%）

2.2经过治疗后两组患者的生活质量评分比较均具有统计学意义（P＜0.05），详细比较见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

肝癌属中医学 “积聚”、“癥瘕”、“臌胀”等范畴。《难经·五十五难》云：“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。” 《素问·玄机原病式》云：“癥，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也。”《素问·腹中论》云：“有病心腹满，旦食不能暮食，此为何病？对曰：名臌胀。”《诸病源候论·黄疸候》云：“黄追之病，此由酒食过度，脏腑不和水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，疲结不散，热气郁蒸……全身面目及爪甲小便尽黄，而欲安卧……面色微黄，齿拒黄，爪甲上黄，黄疸也。”故治疗上多采用疏肝利胆，健脾益气，清热利湿，软坚散结等法。

中晚期肝癌常见的临床表现有：右上腹疼痛、不适、胀满，上腹部包块，食欲减退，乏力和消瘦等。多数人出现症状不明显或者被忽视相，就诊时多数为中晚期，其5年的生存率均比较低。所以除了西医对症治疗外，提高生活质量被看做是治疗中晚期肝癌的首要任务。本研究采用西药常规治疗加中医药辨证治疗与西药辨证治疗比较，结果肿瘤体积的缓解率、稳定率及患者治疗后的生活质量评分比较均有统计学意义（P＜0.05）。本研究西药有抗癌、护肝的作用，中药方剂主方应用 《伤寒论》中的小柴胡汤，组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。柴胡具有疏肝解郁的功效，现代药理研究具有抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶的作用；黄芩具有清热燥湿的功效，现代药理研究具有利胆护肝、降低血脂、抗氧化、调节cAMP水平、抗肿瘤的作用；人参具有大补元气、补脾益肺的的功效，现代药理研究表明具有提高免疫力、抗炎抗肿瘤的作用；半夏具有消痞散结的功效，现代药理研究含有稀醇和水浸液或多糖组分、生物碱具有广泛的抗肿瘤作用；甘草具有缓急止痛的功效，现代药理研究表明其抗炎、抗菌、抗病毒、降脂护肝的作用；生姜具有降逆止呕的作用，同时生姜汁液能在一定程度上抑制癌细胞生长。诸中药联合应用，组方成小柴胡汤，具有调节免疫、促进肝内糖、蛋白质的合成，增强肝细胞对有害因子的抵抗能力，能很好地保护肝细胞膜系统，提高其稳定性，有实验研究表明小柴胡汤对大鼠肝纤维化有良好的干预作用，可延缓肝纤维化进程［6-8］。还有实验研究表明小柴胡汤对DHBV有抑制作用，达到治疗慢性乙型肝炎的独特疗效［9］。

本研究结果显示，常规西药联合小柴胡汤治疗原发性肝癌可以提高患者的免疫力，在一定程度上抑制肿瘤的生长，提高了患者的生活质量，但是样本量较小，望以后有大样本多中心试验证明，中西医结合治疗原发性肝癌的临床疗效。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.053

1672-2779（2013）-18-0070-02

吴义红

2013-07-23）

* 通讯作者