67例胆结石患者的围手术期护理

薛晓芸 任秀珍

67例胆结石患者的围手术期护理

薛晓芸 任秀珍

目的 探讨胆结石患者围手术期的护理效果。方法 对2012年3 月～2013年5月治疗的67例胆结石患者进行分组, 按护理方法分成对照组33例和观察组34例, 比较两组的护理效果。结果 观察组患者发生并发症的概率明显低于对照组。患者对护理的满意度、健康知识的掌握程度、护理效果都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过采取有效合理的护理, 减少了并发症的发生率, 加强了患者对疾病知识的掌握, 提高了患者治愈率, 改善了患者生活质量。

胆结石；护理；围手术期；疗效

胆结石(cholelithiasis)是指胆道系统(胆囊及胆管)发生结石的疾病。在西方国家, 约10%成年人有胆结石, 美国报道患胆石症者已达20%, 在胆石的成分上, 胆固醇结石占80%以上。我国与东方各国发病率为3%～5%, 近年来的统计数字表明其发病率有上升趋势。以往是以胆红素结石较多见, 但近年来的统计表明情况已发生了变化, 胆固醇结石占的比例逐渐上升［1］。对2012年3 月～2013年5月在山西省孝义市人民医院治疗的67例胆结石患者进行护理, 现报告如下。

1 临床资料

对2012年3 月～2013年5月在本院治疗的67例胆结石患者进行分析, 观察组34例, 其中男性患者18例, 女性患者16例；年龄22～68岁 , 平均年龄43.7 岁 , 病程 1～8 年 , 平均为 4.5年。 对照组33例,其中男性患者18例, 女性患者15例, 年龄23～70岁,平均年龄46.2岁, 病程 2～9 年, 平均为 5.5 年。两组在性别、年龄及病情上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 护理

2.1 术前护理 ①执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。②给予低脂饮食, 禁忌刺激性食物, 如酒类。③右上腹阵发性疼痛, 是因为结石嵌顿在胆囊颈部附近, 引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩所致, 因此可给予解痉止痛药。④观察体温、脉搏、血压。积极做好术前准备。

2.2 术后护理 ①执行外科手术后护理常规。②了解术中情况, 接通各引流管道。③肠蠕动恢复后可进流质饮食, 逐渐改为高热量、高维生素饮食,避免大量摄取脂肪和辣味调料。④观察刀口渗血、渗液情况, 及时更换敷料, 保持局部干燥。⑤执行T型管引流护理常规(凡行胆总管切开探查者, 需安置T型管)［2］。

2.3 T型管引流护理常规 ①妥善固定, 防止移动或脱出, 以免导致胆汁外漏, 或发生胆汁性腹膜炎。②保持引流通畅, 每周更换无菌引流袋2次, 注意无菌操作。观察胆汁的量及性质, 胆汁中有无结石、浑浊或沉淀如胆管下端通畅, 则胆汁量日渐减少, 反之则增多, 故每日应准确记录引流量。③掌握T型管冲洗方法, 术后如引流出浓稠及泥沙样胆汁或造影后发现残余结石, 应行T型管冲洗。一般用无菌生理盐水冲洗, 1次/d或生理盐水200 ml内加入庆大霉素16万U冲洗, 2次/d。冲洗时压力不要太大, 应缓慢、低压、适量。冲洗中, 观察患者有无不适, 流出液有无脓液或沉渣。如患者剧烈腹痛应停止冲洗。如有阻力或液体漏出, 可能为阻塞或脱出, 应及时与医师联系。④能带T型管下床活动时, 应告诉患者注意勿将引流管脱出或污染, 引流管和引流瓶不可高于引流口的水平位, 以防胆汁逆流。⑤T型管一般在术后2～3周拔除。如患者体温正常、黄疸消失、大便颜色正常、胆汁引流量明显减少、颜色清晰, 可先夹管2～3 d, 观察无黄疸、无腹痛、无发热现象, 可拔管。

2.4 健康教育 ①忌食高胆固醇、高脂肪食物。②遵医嘱坚持服用利胆药物。③起居要有规律, 不要过度劳累, 心情要舒畅。④出院后6个月、12个月返院检查1次, 以后每年复查1次。⑤凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况, 要立即去医院就诊, 不能掉以轻心, 以免延误病情。

3 结果

观察组患者在发生并发症的概率明显低于对照组。患者对护理的满意度、健康知识的掌握程度、护理效果都明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组护理效果比较分析

4 讨论

4.1 病因 ①胆汁郁积。肥胖、妊娠、胆道梗阻、Oddi括约肌功能失调等, 使胆囊肌肉张力减低, 排空延缓而致胆汁郁积, 胆汁过度浓缩, 碱度增高, 胆盐溶解胆固醇的能力降低而促进胆石形成。②胆道感染。炎症可抑制肝细胞功能, 使胆盐分泌减少, 而胆盐是强有力的胆汁溶剂, 因此胆汁中胆盐与胆固醇的正常比例减少可导致胆固醇沉淀形成结石。炎症时大量蛋白质和钙的渗出可促进胆红素钙的沉淀［3］。胆道感染时大肠杆菌产生的β-萄糖醛酸酶能促使大量的结合胆红素分解成游离胆红素, 后者与钙结合形成胆红素钙。胆汁内胆固醇或胆红素钙浓度增高、胆流缓慢时, 炎性渗出物常滞留而成为结石的核心。胆道寄生虫感染在我国相当多见,是形成胆结石的重要原因之一。炎症引起的结石大部分是胆固醇、胆红素和钙盐层叠组成的混合性结石。胆囊结石的胆固醇含量较高, 原发性胆管结石以“泥沙样”胆色素结石较多见。③类脂质代谢障碍。胆汁含有胆汁酸、卵磷脂和胆固醇三种类脂质,三者的含量有一定比例, 如果胆汁酸及卵磷脂的浓度降低而不能溶解胆固醇, 则胆固醇过度饱和, 是胆石形成的必要条件, 加上有胆汁郁积或胆石核心存在, 就很容易析出胆固醇结石, 进一步聚集可形成胆固醇结石。④溶血。在慢性溶血性贫血时, 非结合胆红素浓度长期增高, 钙盐易沉淀形成结石［4］。

4.2 临床表现 胆石症的临床表现很大程度上取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。①胆囊内结石。一般不产生绞痛, 可有中上腹或右上腹饱闷感、嗳气、嗳酸、腹胀等。上述症状在进食油腻食物后更明显。部分患者无任何症状。如伴有感染, 可有发热及右上腹疼痛。②胆囊管内结石。胆石阻塞胆囊管时, 产生绞痛、胆囊肿大。慢性病例可形成胆囊积水, 合并感染时形成胆囊积脓, 可引起囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎、胆囊肠瘘等严重并发症。③总胆管内结石。胆石可来自胆囊或肝内胆管, 也可原发于总胆管。胆石移入总胆管或由扩张的总胆管移至壶腹部时, 常产生绞痛和梗阻性黄疸。当总胆管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时, 可出现黄疸加深、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、谵妄甚至昏迷等中毒性休克的严重征象。胆道感染可累及肝脏, 并发肝炎、肝脓肿、肝静脉血栓形成, 引起肝大、肝压痛、腹水、脾大及呕血等症状。④胆石嵌入乏特壶腹。胆绞痛后出现持久性黄疸, 可引起梗阻性胆汁性肝硬化, 胆汁反流至胰腺时可引起急性胰腺炎［5］。一份28319名正常人B超检查资料显示：胆石症的自然发生率为8.2%, 其中胆囊结石发生率为6.6%, 胆管结石发生率为0.6%, 胆囊及胆管结石发生率为1%。

本组资料显示, 观察组患者在发生并发症的概率明显低于对照组。患者对护理的满意度、健康知识的掌握程度、护理效果都明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。通过采取有效合理的护理,减少了并发症的发生率, 加强了患者对疾病知识的掌握, 提高了患者治愈率, 改善了患者生活质量。

［1]童丽娟.腹腔镜胆囊切除术260例围手术期护理.中国中医急症, 2011,20(001):166-167.

［2]孟令平,刘志华,李万霞.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.中国实用医药, 2010(09):196-197.

［3]黄晓红,李文君.高龄高危胆结石患者210例围术期护理体会.基层医学论坛, 2009,3(9):774-776.

［4]高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会.中外医疗, 2009,28(1)123-123.

［5]许士英,陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预.护理研究, 2008,22(3):791-792.

R473.6

B

1674-9308(2013)04-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.023

032300 山西省孝义市人民医院