护士执业资格考试知识点在健康评估课程中的渗透※

赵丽荣

（辽宁省辽阳中医药学校，辽阳111000）

护士执业资格考试知识点在健康评估课程中的渗透※

赵丽荣

（辽宁省辽阳中医药学校，辽阳111000）

为提高教学质量和学生的综合素质，提高护士执业资格考试通过率，适应护士执业资格考试的变化，把护士执业资格考试出现的高频知识点在教学中进行渗透，对教学内容进行整合，采用多元化的教学模式，灵活多样的教学手段和方法，对健康评估的教学进行改革与创新。

护士职业资格考试；健康评估；教学改革创新

随着对护理专业人才培养模式的转变，国家护士执业资格考试进行较大改革，考试形式和内容进行了全面整合及调整，考试所涉及的科目也有重大变化，增加了护理问题和健康教育相关内容，考试中临床病例题份量增大，加强了对考生实践能力的考核，为顺应上述改革和变化，我校对健康评估课程从教学计划、教学内容、教学模式、评价体系等方面进行了大胆改革与创新，以培养“高素质、厚基础、重实践、强能力”应用型为基层、社区、农村服务的医疗护理人才为目的，以护理岗位能力为导向，突出专业能力的培养。健康评估的教学以护士资格考试为导向，把护士资格考试的知识点渗透到教学中，现总结如下。

1 教学计划的改革

健康评估课程是应用护理程序以护理对象为中心整体护理理论指导临床护理实践顺利实施的关键课程，其教学目标是护生构建护理评估的基本理论、基本知识、基本技能，并灵活运用相关理论、知识、技能对病人的生理、心理、社会等各方面健康状况进行评估，为护理诊断提出提供科学依据。健康评估集中体现护生的职业能力和综合素质。健康评估教学计划制订，是在国家教学指导计划基础上，结合护士执业资格考试的考点，重点突出与临床护理实践密切相关的身体状况评估、心理评估、实验室评估、心电图评估、护理诊断的内容。增加综合实验课学时，强化护理专业实践能力，注重临床实际问题的解决，突出以病人为中心的整体护理模式的形成和发展，形成以现代护理观、整体护理观对病人进行整体评估。

2 教学内容的整合

健康评估是在临床护理实践深入发展的基础上形成和发展起来的新学科。课程内容以医学基础知识如解剖学、生理学、病理学等学科知识为基础，且与临床护理实践紧密联系，还涉及人文、心理、社会等学科的知识。健康评估课程设计理念是根据护理专业能力要求，基于临床护理岗位过程，对应护士资格考试标准和学生的个性发展，以培养学生的职业能力为核心，遵循“必需、实用、够用”的原则进行整合，实现科学性和实践性教学。比如对健康评估课程中的症状评估与内科护理学中各系统疾病概述进行整合讲解；健康评估的心电图评估与内科护理学中心律失常整合讲解并与护理技能实训心电图操作实验进行综合实验。把全部有关联的健康评估知识点集中归纳，形成知识框架和知识模块，方便学生把学过的健康评估知识点串联起来，达到加深记忆，全面掌握的教学目的。如：在讲解腹部评估时突出与临床护理联系，我们总结了许多表格。以表1为例。

表1 腹部疼痛特点

以护士资格考试中高频出现考点、考纲中重点和难点作为教学重点内容，注意相关医学基础知识渗透，增加临床病例分析，强化学生临床思维的训练，减少或删除与护士资格考试联系较少的内容。

2 教学模式的多元化

健康评估作为由基础医学过度到临床护理学科的桥梁课程，是在护理学专业基础课基础上开设的临床各科护理学的“基础课”，是护士走向临床、走向职业岗位的必须课。课程内容繁琐、抽象、知识体系性强且是一门实践性较强的学科。在课程设计上采用多元化教学模式，遵循“由浅入深、由简单到综合”的原则，针对不同的教学内容采取理论教学→实验教学→实训教学模式。集“教、学、做”于一体，以胜任临床护理岗位，提高实践能力，实现护生到护士的对接，全面提高学生的职业能力。

2.1 讨论式教学 健康评估所涉及知识范围广、内容多且学生的基础和专业知识不足，传统讲授式依靠教师单方面教学，无法收到预期教学效果。因此，通过讨论方式增强学生学习的主动性、兴趣性。讲授重点章节内容时，如：心脏评估，以生活最常见的冠心病以病例分析讨论方式展开，设定问题，让学生充分参与讨论，形成系统知识点，从而提高了课堂教学效果。相对简单的章节如脊柱和四肢评估，将重点内容“浮髌”试验设为讨论题目，让学生自学，分组讨论，充分调动学生的积极性，使每一位学生都积极思考，教师再根据学生掌握的情况总结、补充。使学生由被动学习为主动学习，学会利用各种学习资源，提高实际应用能力，充分体现学生的主体作用，发挥教师的主导作用。

2.2 情景模拟式教学 情景模拟教学法是在教师指导下，根据教学目标和教学内容需要，运用一定的模拟情景，使学生在接近现实情况下扮演某种角色，提高教学效果的一种教学方法。健康评估是一门综合性、实践性很强的学科，因此，在教学中实施仿真情景模拟教学。根据教学目标、教学内容进行情景设计，包括患者、护士、病床单元、用物的准备等，尽可能与临床一致，以体现临床实践教学。可设计多个情景。如为完成学生对心脏综合体征评估及与健康史采集有机融合，以达到预期教学目的，教师设计了以下情景：为达到学生熟悉心脏瓣膜病主要表现，训练学生与患者的交流沟通能力。设计情景1：患者心慌、胸闷、气短、乏力、头晕等症状，超声心动图示二尖瓣“城墙样”改变，入院诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，患者已安置在CCU病房，要求护士采集病史及入院宣教。为使学生熟悉心脏瓣膜病急性心衰的急症表现，训练学生应急处理能力及心理素质。设计情景2：入院第2天，患者午餐后突然出现胸痛，胸闷气短严重，口唇青紫，意识不清，护士协助抢救。为使学生熟悉心脏瓣膜病的常规护理，提出护理诊断，训练学生发现问题，解决问题能力。设计情境3：患者经抢救后6h，病情稳定，要求进食，护士查房。情景模拟式教学法，有与临床相似的医疗环境，可弥补学生临床实践机会的不足，有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质。

2.3 多媒体教学 为提高教学和学习效果，灵活采用多媒体手段，将教学过程中抽象的知识点利用多媒体再现使其形象、直观、生动。如讲授心脏听诊时，用语言无法描述的心脏杂音；腹部评估的腹部触诊；心电图评估的各种心电图表现；影像学评估的X线、CT影像等。利用多媒体播放典型案例视频，使抽象枯燥的理论尽量直观形象再现给学生。通过多媒体教学，充分调动学生的视觉、听觉感受。即弥补了护理专业健康评估课程临床见习机会有限、临床患者接触较少的不足，又激发学生的学习兴趣，从而提高教学和学习效果。

3 教学中敢于创新

3.1 更新教学观念 构建知识结构 教育观念是教师对教育事业所持有的理想和信念，是教师对教育问题最基本的认识和看法，指导和支配着教师的教育行为和实践。在充分分析以往护士执业资格考试试题的基础上，归纳、总结出考试的考点和知识点，构建知识体系。多结合临床列举实例，从多方面、多角度进行分解，将所教的知识与学生已有的生活经验和学习经验及接受知识的水平联系起来构建知识结构，尽量做到精、细、透，归纳知识点便于学生牢记。如二尖瓣狭窄检查最可靠的方法是超声心电图；脑出血最好发部位是内囊；最易导致脑栓塞的是房颤；心功能不全最早的体征是舒张期奔马律；心衰最严重的表现是肺水肿；室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波。启迪学生思维，培养学习能力。

3.2 改进教学方法 创设教学情景 针对中等职业学校学生学习主动性差的特点，对知识的讲解要有章法，要循序渐进，重点突出。尽量增加教材的亲和力，调动学生的主动性和积极性。将临床实例引入新课，如在讲授腹部综合体征评估时，先引入病例：110指挥中心接到紧急报警，一中年男性暴死家中，死因不明。为寻找死因，公安局进行系列调查，在排除自杀和他杀的可能性后，经医学调查，死者曾有胆结石病史，死前当晚有大量饮酒，尸检发现该死者腹部皮肤青紫，病检为胰腺广泛坏死，调查结果为该死者死于急性重症胰腺炎。然后提出何为急性胰腺炎；哪些原因引起；有哪些身体状况……为什么能置人于死地等问题以激发学生的兴趣，从而导入新课。

3.3 注重总结 不断完善提高 课后多征求学生对自己教学的评价，注重教与学的互动，以更好地促进师生间的教学沟通。锻炼学生的自学和思维能力，在掌握的知识点上引入与护士执业资格考试相关的试题做课堂练习分析，以巩固学生对知识的掌握。把握学生的学习需求、了解学生的能力，激发学生自身的潜能。学生则运用各学科知识，科学评估病人，提出护理诊断。在不断发现问题、解决问题中理解知识、掌握知识、综合应用知识，以培养学生解决临床实际问题及综合应用知识的能力。

3.4 强化实验及实训环节 健康评估是一门实践性技能型很强的课程。重视学生实践能力培养，提高学生解决实际问题能力。学校完善临床实验中心建设，建立实训培训基地，有护理、临床、口腔三个实训区，新建33个实验室，增设了重症病人监护急诊仿真系统，心、肺、腹、听触诊系统，心肺复苏模拟人，模拟手术室、模拟护士站、ICU监护室等大型教学仪器设备，为学生实践能力的增强创造了条件。在实验课教学中，注重实验内容更新，本着“三基三严”原则，增加学生动手机会，强化实验技能训练和科学思维方法、综合运用能力培养。

4 护考知识点在健康评估中的渗透

由于护士资格考试新大纲的变化，病例分析题占80%，从多角度来考查疾病的身体状况评估、护理诊断、护理要点、健康教育乃至法律法规、伦理道德、人际沟通等内容。然而，我们中职卫校所选用的《健康评估》，教材陈旧，缺乏创新，普遍存在重视理论而轻视实践的现象。教材的专业性不突出，实用型缺乏。所以，在教学中要把考试中高频出现的知识点补充、融进、渗透到教学中，增强学生的感性认识，提高应试能力。如，二尖瓣狭窄最重要体征是局限于心尖部舒展期隆隆样杂音；大叶肺炎典型X线表现是局限于某一肺叶或肺段边界清楚高密度阴影；支气管扩张最有意义体征是固定局限性湿罗音，常见致病菌是铜绿假单胞菌；急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是肌红蛋白等。

5 思考

按照《护士条例》有关规定，护理专业在校生毕业当年即可参加护士执业考试。中职卫校护理专业的学生在毕业时，可同时取得学历证书和执业证书（“双证”）之后才能就业。推行“双证制”教学模式的要求以来，我校经过各种教学改革，学生理论和实践能力有了很大提高，我校的护士资格考试的通过率由去年的35%到今年的64%有很大提高，对学生的就业，学校的生存发展起到了推动作用。

［1］王敏.健康评估课程教学浅谈［J］.卫生职业教育，2012，4：41-42.

［2］金梅，李若琼.护士执业考试知识点在内科护理教学中的渗透［J］.卫生职业教育，2012，4：91-92.

［3］赵新.情景模拟教学法在健康评估实验教学中的应用［J］.卫生职业教育，2012，2：116.

［4］王晓红.改革临床护理教学模式实现与护士执业资格考试紧密对接［J］.卫生职业教育，2012，12：89-90.

［5］韦焕能.采取综合措施提高在校护生护士执业资格考试通过率［J］.卫生职业教育，2012，11：81-82.

［6］张敏，刘鸿慧，邱兰萍，等.“双证融通、职业驱动”教学模式在护理教学中的应用研究［J］.卫生职业教育，2009，17：87-88.

［7］卢秀真.护士执业资格考试融入中专基础医学教学改革初探［J］.卫生职业教育，2010，6：55-57.

On t h e In s tillme n t o f Kn o wl ed g e Poin t s o f Nu r s e Vo c a tion al Ce r tific a tio n Te s t in He alt h A c c e s smen t Co u r se

Zhao Lirong
（Liaoyang Traditional Chinese M edicine School in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China）

In order to improve the quality of teaching and the overall quality of the students，to raise the pass rate of the nurse qualification exam，and to adapt to the changes of the examination，those study points that have been frequently tested in the exam are instilled in teaching process. Adopting the method of integrating the teaching with testing points and various flexible teaching methods，reform and innovation in teaching Health Accessmen can be achieved.

Nurse vocational Qualifications；Health Accessment；Teaching Reform and Innovation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.039

1672-2779（2013）-06-0055-03

��张文娟

2013-03-16）

辽宁省职业技术教育学会科研规划项目［2011-2012年度］