艾滋病患儿肠梗阻麻醉方法的比较

范解放

（河南省新乡市中心医院麻醉科，新乡453000）

艾滋病患儿肠梗阻麻醉方法的比较

范解放

（河南省新乡市中心医院麻醉科，新乡453000）

目的 艾滋病患儿肠梗阻两种麻醉方法的比较。方法 基特伟中心医院急诊肠梗阻患儿60例，随机分为两组，每组30例。观察应用芬太尼复合氟烷与异丙酚复合曲马多的麻醉效果。结果 与T0相比较，Ⅰ组T1时MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ组各时点MAP和HR差异无统计学意义（P＞0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组T1时MAP和HR增加，T3，T4时MAP和HR降低（P＜0.05）。结论 曲马多复合异丙酚，对于艾滋病复合肠梗阻患儿，血液动力学稳定，苏醒迅速，术后并发症低。

艾滋病；儿童；肠梗阻；麻醉；心理护理

在非洲，艾滋病患儿肠梗阻发病率很高，对艾滋病复合肠梗阻患儿的麻醉尤其重要。芬太尼复合氟烷依然是赞比亚大中医院的主要用药，但是芬太尼反复注射可以引起蓄积，易导致术后苏醒延迟和延迟性呼吸抑制等并发症。本研究通过研究赞比亚基特伟中心医院肠梗阻患儿剖腹探查术中麻醉方法，与国内同仁共同学习。

1 资料与方法

1.1 一般资料 基特伟中心医院急诊肠梗阻患儿60例，ASAⅡ或Ⅲ级，性别不限，年龄1～8岁，体重5～20kg，随机分为两组，每组30例。两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、安定与司可林用量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿术前插胃管，麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg／kg，入室前所有患儿肌肉内注射氯胺酮5mg／kg。开放静脉后，Ⅰ组依次静脉注射芬太尼0.003mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，吸入0.3～0.8%氟烷维持麻醉，根椐手术时间，超过一个小时，静脉注射芬太尼0.001mg／kg，司可林1mg／kg，手术结束前15分钟，逐步停吸氟烷。Ⅱ组依次注射曲马多3mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，持续滴注异丙酚4～6mg／kg／h，手术结束前15min停止滴注。手术时间超过1个小时的静脉注射曲马多1mg／kg，司可林1mg／kg。待患儿完全清醒后，拔除气管导管，观察稳定30分钟后送回病房。

1.3 心理护理 绝大多数艾滋病患儿都有恐惧心理，对生活、前途缺乏信心，合并肠梗阻时更加重其心理负担，常伴有焦虑、失望和紧张的心理，担心不能进食。针对这些情况，护士要充分体谅患儿的心情，说明艾滋病目前已经是可防可治的慢性传染病，恢复健康需要一个漫长的过程；另外肠梗阻是暂时性的，用温和的语言鼓励他们要有活下去的勇气，让他们看到希望、找回信心［1］。

1.4 观察指标 分别于麻醉前（基础值，T0），气管插管前即刻（T1），停药时（氟烷或异丙酚T2），停药后10分钟（T3），拔出气管导管即刻（T4），记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录术毕到完全清醒的时间（苏醒延迟），苏醒延迟（术毕与完全清醒时间大于30min）发生率，呼吸再抑制发生率，苏醒期（术毕到完全清醒）躁动发生率及术后24小时恶心呕吐发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行分析，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期MAP和HR的比较 与T0相比较，Ⅰ组T1时MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ组各时点MAP和HR差异无统计学意义（P＞0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组T1时MAP和HR增加，T3，T4时MAP和HR降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿围手术期MAP和HR的比较 （n=30，χ±S）

2.2 两组患儿术后苏醒时间及并发症的比较 与Ⅰ组比较，Ⅱ组苏醒时间缩短，苏醒延迟发生率、呼吸抑制发生率、苏醒躁动发生率及术后24小时恶心呕吐发生率均降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后苏醒时间及并发症的比较 （n=30，%）

3 讨论

艾滋病患儿身体素质较正常儿童偏差，肠梗阻又使胃肠粘膜水肿，蠕动性差，胃内气体增多，极易引起反流误吸，此类手术除了要求术中补足循环血量，对术后清醒拔管的要求也很高。

曲马多是人工合成的中枢激动型非阿片类镇痛药。有研究表明，曲马多的作用机制具有多重性，首先它能与阿片受体结合，另外可抑制大脑及脊髓神经囊泡对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，激活单胺下行抑制通路而实现镇痛作用［2］。与芬太尼相似，其依赖性低，呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐等副作用发生率较低。异丙酚为一种新的短效镇静全麻药，持续滴注4-6mg／kg／h对循环影响轻微，有利于维持麻醉深度，停药后清醒迅速，无蓄积现象。有研究表明，患儿应用异丙酚没有发现明显的肝肾功能损害［3］，这些对艾滋病患儿的手术无疑是很适合的。Ⅰ组气管插管前即刻MAP、HR下降，可能是芬太尼和氟烷对循环抑制及血管的扩张作用所致。Ⅱ组中各时点MAP无变化，说明Ⅱ组的麻醉方法对患儿循环功能的抑制作用较轻，且能很好地抑制手术的刺激，维持术中血液动力学的平稳。Ⅱ组苏醒时间明显少于Ⅰ组，且Ⅱ组拔除气管导管后再抑制、苏醒躁动和恶心呕吐发生率低于Ⅰ组，说明Ⅱ组苏醒迅速、完全，拔除气管导管后并发症少，更适合艾滋病肠梗阻患儿的麻醉。

综上所述，曲马多复合异丙酚，对于艾滋病复合肠梗阻患儿，血液动力学稳定，苏醒迅速，术后并发症低。

［1］陆雪萍，周倩，黄丽，等.艾滋病合并肠梗阻患者的观察与护理［J］.护理学杂志，2009，24（22）：46-47.

［2］毕永红，张瑞芹.曲马多的外周局部麻醉作用和镇痛机制［J］.哈尔滨医科大学学报，2012，46（3）：310-312.

［3］连庆泉，上官王宁，王增寿，等.不同年龄患儿异丙酚的药代动力学［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（6）？：425-427.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.032

1672-2779（2013）-06-0044-02

��苏 玲

2013-03-21）