胎儿脐带绕颈的彩色多普勒诊断体会

赵金华

（山东省临朐县中医院，临朐262600）

胎儿脐带绕颈的彩色多普勒诊断体会

赵金华

（山东省临朐县中医院，临朐262600）

目的 探讨彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈对临床的指导意义。方法 使用西门子ACUSON X300及GELOGIQ-400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。结果 彩色多普勒超声初步诊断的320例脐带绕颈病例，后经随访证实分娩时绕颈者302例，诊断符合率94.3%。其余18例主要因为以下几个方面的原因导致脐带从颈部滑脱：羊水过多、胎动活跃、脐带压迹表浅而滑落、胎位转动 （18例中有10例臀位，分娩时转为头位者6例）。结论 彩色多普勒可以明确诊断脐带绕颈的周数及松紧程度，并明确提示有无胎儿宫内窘迫，为临床提供可靠的诊断依据和指导意义，并对预后情况及选择适当分娩方式提供重要依据，对提高围产期保健和降低围产儿死亡率有着至关重要的意义。

胎儿；脐带绕颈；彩色多普勒

胎儿脐带绕颈在临床中非常多见。脐带是胎儿和母体之间进行营养和代谢物质交换的渠道。因脐带绕颈导致脐带受压或相对过短、过紧，会引发不同程度的脐血运受阻，造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，甚至死胎及死产。为防止新生儿窒息等不良反应，统计我院2011年12月至2012年7月应用彩色多普勒常规检查孕妇700例，探讨彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈对临床的指导意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年12月至2012年7月应用彩色多普勒常规检查孕28～42周的孕妇700例。其中诊断脐带绕颈患者320例，占45.7%；年龄19～46岁，平均32.5岁；均为单胎。

1.2检查方法使用西门子ACUSON X300及GELOGIQ-400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。孕妇仰卧位，常规检查胎儿各部位及器官发育情况，检查胎盘、羊水、脐带，并着重观察胎儿颈部皮肤是否有 “U”形 （脐带绕颈1周）、“W”形 （脐带绕颈2周）或者串珠样（脐带绕颈3周或以上）。用CDFI进一步确定压迹处是不是脐带，如为脐带，则横切压迹处表现为两红一蓝的品字形，原位旋转探头可以更清晰地显示脐带的两条动脉及一条静脉的红蓝交互扭曲图像，呈项圈样缠绕于胎儿颈部。下图为脐带绕颈4周彩色多普勒超声图像，并于分娩后证实。

1.3护理对产前超声诊断明确为脐带绕颈的孕妇，首先应做好心理护理，耐心解释脐带绕颈及分娩相关知识，缓解其紧张焦虑情绪，增强其信心，并鼓励其积极摄入高能量、高维生素且容易消化的饮食，保持足够的精力和体力，以利于顺利分娩。一般头位妊娠脐带绕颈可自然分娩，因此对脐带绕颈产妇加强产时监护，能及时发现胎儿宫内窘迫，为临床处理提供帮助。在监护过程中若出现早期减速 （ED）或变异减速 （VD），或羊水Ⅰ度污染、Ⅱ度污染但较稀薄，应立即给予吸氧及左侧卧位，以缓解妊娠子宫对下腔静脉的压力，增加胎盘灌注量，改善胎盘血液循环，抬高产妇臀部，减轻脐带的牵拉和受压，同时继续严密观察，根据宫口开大情况和先露位置高低，及时行阴道助产或剖宫产［1］。

2 结果

我院彩色多普勒超声初步诊断的320例脐带绕颈病例，后经随访证实分娩时绕颈者302例，诊断符合率94.3%。其余18例主要因为以下几个方面的原因导致脐带从颈部滑脱：羊水过多、胎动活跃、脐带压迹表浅而滑落、胎位转动 （18例中有10例臀位，分娩时转为头位者6例）。

3 讨论

脐带是母体与胎儿之间进行气体交换，营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带绕颈的产前超声诊断非常重要。羊水多、胎动频繁、脐带过长等因素很容易导致脐带绕体、绕肢、绕颈，但以脐带绕颈最为多见，我院统计发生率约占分娩总数的43.1%。目前，彩色多普勒检查已经是产科的常规性检查，彩色多普勒超声检查是产前诊断胎儿脐带绕颈的准确方法，诊断迅速，误诊率低，并可以测定脐动脉血流阻力指数，应用脐动脉收缩期血流速度 （S）及舒张期血流速度 （D）测定S／D值。阻力指数 （RI）值、S／D值对于提示脐带缠绕程度、胎儿宫内窘迫及预测胎儿预后具有重要意义。如果S／D值在3.0以下，可以在严密观察下试产；如果S／D值在3.0以上，并且胎心率不稳，明显有改变，则提示胎儿宫内缺氧、窒息，严重者将导致胎死宫内，应立即采取措施结束分娩［2］。

综上所述，彩色多普勒超声对脐带绕颈的检查具有很高的诊断价值，误诊率低。应用彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈，不仅非常直观、明确，还可以通过检测脐动脉血流动力学指标RI值、S／D值来判断胎儿有否宫内缺氧。如果脐带过短、受压严重、发生缠绕或者打结时，则阻断血流而导致胎儿窒息甚至死亡。彩色多普勒可以明确诊断脐带绕颈的周数及松紧程度，并明确提示有无胎儿宫内窘迫，为临床提供可靠的诊断依据和指导意义，并对预后情况及选择适当分娩方式提供重要依据，对提高围产期保健和降低围产儿死亡率有着至关重要的意义。

［1］周慧敏.胎儿脐带绕颈产妇的产时监测与护理［J］.上海护理，2008，8（5）：47-48.

［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：6.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.072

：1672-2779（2013）-04-0107-02

王志华

2013-01-24）