93例患儿静脉滴注阿奇霉素致不良反应的护理干预与效果

(浙江省开化县妇幼保健院儿科，浙江 衢州 324300)

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对支原体、衣原体的抗菌活性尤为明显[1]。阿奇霉素还有用药次数少、免做皮肤过敏试验、吸收快、组织浓度高、半衰期长等优点，临床应用非常广泛[2]。但阿奇霉素会导致严重的胃肠道反应以及引起注射部位的疼痛等，因此在使用过程中，应加强对患者的观察，并采取有效的护理措施，以减少不良反应。本研究中探讨了针对儿童患者静脉滴注阿奇霉素治疗致不良反应的护理干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年10月在我科进行静脉滴注阿奇霉素治疗的186例儿童患者，其中男105例，女83例;年龄3～7岁，平均(4.5±1.3)岁。将患儿随机分为两组，每组 93例。两组患儿的性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法与护理干预

以5%葡萄糖注射液将注射用乳糖酸阿奇霉素(哈药集团制药总厂，规格为每支 0.125 g，国药准字 H20031173，批号为1062013120)稀释成质量浓度为1 g/L，加入维生素B6100 mg后，对两组患者进行静脉滴注，速度为每分钟20～40滴，每日1次。对照组采用常规护理措施。干预组采用如下的护理干预措施，在用药15 min后观察患儿的反应。

密切观察:患儿因年龄较少，有时不能完全表达自己要求，而药品的不良反应往往逐渐表现出来，因此，护理人员在输液过程中应加强巡视，密切观察。如输液期间对患儿悬挂“控制滴速”红色标牌，确保做到重点观察;将巡视班工作内容细化，“三看”动作标准化，即“向上看”液体是否有更换需要，“平视”静脉滴注流速是否符合要求，流速的控制应依据医嘱、患儿病情、年龄等而定，“向下”看患儿有无异常反应，穿刺部位是否发生渗漏[3]。护士在观察时，应善于运用各种感觉器官，包括视觉、听觉、嗅觉等，对患儿体位、皮肤颜色、皮肤温度、患儿哭声等进行了解。

加强告知与心理护理:在静脉滴注开始前，护士或巡视护士应针对用药过程中可能出现的反应，对患儿家长作详细告知，使家长心中有数，以免造成不必要的惊慌。另外，应着重提醒家长不要擅自调节滴速，以免引起肺水肿等药品不良反应[4]。在向家长作阿奇霉素不良反应的告知时，应避开患儿，避免加重患儿对用药的恐惧心理。在观察不良反应时，也应注意不要对患儿有暗示性动作及话语，避免频繁询问，应做到亲切地安抚患儿，并指导家长对患儿做腹部环形按摩。

合理选择静脉:阿奇霉素对血管有较大的刺激性，因此在输液时应选择较粗大的血管进行穿刺，同时避开关节处与足背静脉，以减少药物对血管的刺激，减轻患儿疼痛，降低静脉炎的发生几率。注射过程中不慎发生渗漏时，应及时拔针、做局部按压，涂上多磺酸黏多糖乳膏，并注意将患肢抬高以利于静脉回流，切忌来回搓揉患处，24 h内忌热敷。

1.3 观察指标

观察患儿在输液过程中有无胃肠道不适、恶心、呕吐、腹泻等症状，根据患儿的具体表现，划分胃肠道反应等级。无反应:没有任何胃肠道反应发生;轻微反应:仅有间断性的腹部不适或轻微恶心呕吐;中度反应:有明显的上腹部不适，腹痛或恶心呕吐;重度反应:恶心、呕吐、腹痛情况严重，被迫停药[5]。另外，记录患儿有无局部症状、静脉炎发生，是否重复穿刺。

1.4 统计学处理

数据分析运用SPSS 16.0软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，干预组各级患儿胃肠道反应发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，且行静脉穿刺中局部肿胀、静脉炎、重复穿刺发生率均明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿胃肠道不良反应情况比较[例(%)]

表2 两组患者静脉滴注阿奇霉素穿刺情况比较[例(%)]

3 讨论

临床应用证明，阿奇霉素对小儿肺炎、支气管炎均有良好的疗效[6]。但阿奇霉素可使患儿静脉滴注时的血浆胃动素水平升高，过量的胃动素会与胃动力受体结合，使胃强烈收缩，引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状[7]。另外，由于阿奇霉素对血管的刺激性，会使血管内皮细胞、血小板释放组织胺等物质，引起局部肿胀、静脉炎等情况。

本研究中对部分患儿在静脉滴注过程进行护理干预，效果良好，在降低患儿胃肠道反应的同时，也使得患儿发生局部肿胀、静脉炎的几率降低，且使大多数患儿避免了重复穿刺。

综上所述，加强巡视、密切观察患儿的用药反应，合理调节静脉滴注的流速，并做好心理护理，可以有效降低应用阿奇霉素的发生不良反应以及重复穿刺的几率，提高患者的治疗依从性，提高患儿及家长满意度。

[1]何小静.小儿静滴阿奇霉素不良反应的观察与护理[J].贵阳中医学院学报，2012，34(1):83－84.

[2]张雪芹.阿奇霉素不良反应的观察与护理对策[J].中国医学创新，2010，7(14):133－134.

[3]万雪萍.预防儿童滴注阿奇霉素不良反应的护理心得[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(10):6 610.

[4]吴雅群.静滴阿奇霉素不良反应的观察与护理[J].医学信息(下旬刊)，2011，24(8):237－237.

[5]邹贤凤.对儿童静滴阿奇霉素不良反应的护理干预方法与效果[J].中国医药指南，2012，10(18):356－358.

[6]周 敏.护理干预有效减轻阿奇霉素不良反应的效果探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(8):289－290.

[7]焦凤玲，杜平京，裴艺芳，等.静脉点滴阿奇霉素致患者不良反应的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(11):1 287－1 288.