5%咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗扁平疣68例

(浙江省慈溪市红十字会医院皮肤科，浙江 宁波 315300)

扁平疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种皮肤病，多见青少年，好发于面部、手背和前臂等处，具有多发难治、复发率高、病程较长、影响美观等特点[1]。因此，选择合理的药物实施综合治疗，对于提高临床治愈率、防止复发具有重要意义。我院自2010年2月至2012年7月应用5%咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗扁平疣，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院就诊的扁平疣患者68例，入选前1个月内均未接受过维A酸类、病毒类及免疫调节剂等药物系统治疗，入选前半月内未接受过外用药治疗;无肝肾功能损害。排除在治疗期间合并应用特殊药物者(包括口服外用维甲酸类药物等);未按时复诊者;治疗期间有特殊情况(如其他系统疾病意外事件等)而需要终止治疗者;非妊娠及哺乳期患者。68例患者中，男35例，女50例;年龄 15～43岁，平均(20.3±10)岁;病程 1～49个月，平均(16±12)月。将入选患者随机分为两组，各34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组采用液氮冷冻治疗，视疣体病变范围、部位，选择适当冷冻头，将冷冻头紧贴病变部位，利用制冷剂产生低温使病变组织坏死，至冷冻边缘超出病灶2～3 mm以上为止，一般需5 min。对中、重度病例采用4－3－3冷冻法，即冷冻4 min、融化3 min、再冷冻3 min。冷冻完毕局部涂抹足量5%咪喹莫特乳膏(商品名明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司，规格0.25 g∶12.5 mg)轻轻按摩，每日3次，4周为1个疗程。对照组直接5%咪喹莫特乳膏轻轻按摩，每日3次，8周为1个疗程。试验组于治疗前及治疗后每周复诊，对照组于治疗前、治疗后每周复诊1次，同一患者于治疗前和治疗后每次由同一医生接诊。每次就诊均详细记录疣体发生的部位、数目、形态和大小(长×宽)等，计算疣体消退时间。

1.3 疗效判定标准

痊愈:疣体完全消退;显效:疣体面积减小60%且小于100%;进步:疣体面积减小20%且小于60%，颜色变淡;无效:疣体面积减少不足20%或无变化。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

扁平疣大多突然出现，一般为针头至米粒大或稍大的扁平丘疹，呈圆形或不规则形，略高于皮肤表面，也可显著地突起而形成圆顶状;表面光滑，境界清楚，触之较硬，为浅褐或灰白、淡黄或正常皮色，多数分散存在或密集成群，有的互相融合或沿抓痕呈条状分布，一般无自觉症状，微痒;好发于颜面、前额和手背，也可发生在腕和膝部，大多对称，数目不定，严重影响患者的外观，给患者心理造成一定压力。

咪喹莫特是一种新型局部免疫调节剂。外用药5%咪喹莫特乳膏的有效成分为人工合成的非核苷类异环胺类药物，国内近年来已有报道外用治疗尖锐湿疣，取得了较好疗效[2]。咪喹莫特乳膏能够在用药局部诱导干扰素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用[3]。咪喹莫特外用治疗扁平疣等病毒感染性皮肤病有效[4]。液氮冷冻法是利用沸点－196℃的液氮作为治疗工具，作用机制是以低温导致组织坏死，以达到治疗目的[5]。冷冻还可以诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退[6]。体表皮损的冷冻治疗较安全，疗效可靠，术后产生的疱愈合后一般不留后遗症。5%咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻就是让较大的疣体涂外用药后，使疣体缩小，从而小的疣体脱落，再应用液氮冷冻快速产生超低温将局部疣体冻结，使之发生坏死脱落，上皮新生而愈合。本研究中，5%米喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗的总有效率显著优于单用5%米喹莫特乳膏，值得临床推广。

[1]王 振.转移因子联合5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32(22):73－74.

[2]顾有守.外用免疫调节剂咪喹莫特在皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志，2003，32(1):54－56.

[3]Khan Durani B，Jappe U.Successful treatment of facial plane warts with imiquimod[J].British Journal of Dermatology，2002，147(5):1 018.

[4]张海军.康体多、转移因子治疗多形性日光疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32(10):578.

[5]赵 辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:223.

[6]刘玉峰.现代皮肤性病治疗学[M].北京:人民军医出版社，2005:137.