肥胖患者宫腔镜手术右美托嘧啶给药剂量探讨

郭素萍，杨运亮，颜如玉，马 琨，马晓静，宋铁鹰*

（1.河北省石家庄市医学会学术部，河北石家庄050021；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省石家庄市第四医院麻醉科，河北石家庄050011）

·临床研究·

肥胖患者宫腔镜手术右美托嘧啶给药剂量探讨

郭素萍1，杨运亮2，颜如玉2，马 琨3，马晓静2，宋铁鹰2*

（1.河北省石家庄市医学会学术部，河北石家庄050021；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省石家庄市第四医院麻醉科，河北石家庄050011）

肥胖症，病态；宫腔镜检查；右美托咪啶；体重

目前宫腔镜手术常使用丙泊酚、芬太尼等麻醉药物［1］，但肥胖患者按实际体质量用药时对心血管功能及呼吸抑制明显，使肺-胸顺应和肺泡通气量降低，增加了术中危险性［2］。右美托嘧啶是高效、高选择性肾上腺素α受体激动药，其对患者呼吸抑制较小［3-4］，但对于肥胖患者右美托嘧啶的给药剂量尚无报道，本研究探讨肥胖患者宫腔镜手术时不同给药剂量对于麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9—12月在我院行宫腔镜手术患者40例，体质量指数（body mass index，BMI）＞30，年龄20～50岁。ASAⅠ或Ⅱ级，麻醉药物过敏、长期使用阿片类药物镇痛、有睡眠呼吸暂停综合征病史的患者除外。采用随机数字表法将患者分为2组（n=20）。总体质量（total body weight， TBW）给药组（T组），右美托嘧啶按照患者TBW给药；去脂体质量给药组（L组），右美托嘧啶按照患者理想体质量（ideal body weight，IBW）的120％给药。

1.2 麻醉方法：所有者术前均禁食8h，禁饮4h，入室后建立静脉通路，监测患者脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratoryrate，RR），面罩吸氧氧流量5L/min。分别按TBW和LBW 1.0μg/kg微泵给予右美托嘧啶注射液（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字号H20120248）。手术期间如血压、心率下降，经静脉注射适量阿托品和（或）麻黄碱，当SpO2＜92％时给予辅助呼吸。检查过程中发生体动影响检查时，给予丙泊酚2mg/kg。

观察并记录2组术前、中、后的MAP、SpO2、HR、RR变化，患者入睡时间、自然清醒时间、术后镇静程度、应用丙泊酚患者例数。术后镇静程度评分采用Ramsay法评定。不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡、能听从命令为3分；嗜睡、可唤醒为4分；唤醒反应迟钝为5分；深睡状态、呼之不应为6分。

1.3 IBW的计算：男性IBW（kg）=身高（cm）-100，女性IBW（kg）=身高（cm）-105。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组入睡及自然清醒时间、术后镇静评分、术中应用丙泊酚例数比较：T组入睡时间明显短于L组（P＜0.05），T组的自然清醒时间明显长于L组，T组术后镇静程度评分高于L组（P＜0.05）；L组有5例术中应用丙泊酚。见表1。2.2 2组术中生命体征比较：T组术中HR与L组相比降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组入睡及自然清醒时间、术后镇静评分、术中应用丙泊酚例数比较 （n=20，±s）

表1 2组入睡及自然清醒时间、术后镇静评分、术中应用丙泊酚例数比较 （n=20，±s）

组别入睡时间（s）应用丙泊酚例数T组284±20*623±24*5.8±0.4*自然清醒时间（s）镇静评分（分）0 L组481±22 356±21 4.3±0.3 5 *P＜0.05与L组比较（t检验）

表2 2组术前、中、后生命体征比较 （n=20，±s）

表2 2组术前、中、后生命体征比较 （n=20，±s）

*P＜0.05与L组比较（t检验）MAP：mean arterial pressure；SpO2：pulse oxygen saturation；HR：heart rate；RR：respiratoryrate

组别时间MAP（mmHg）SpO2（％）HR（次/min）RR（次/min）T组术前83.7±3.1 98.2±0.6 77.2±3.1 15.4±1.9 83.4±3.4 99.0±0.5 81.2±3.2 16.4±2.2术中81.3±3.2 98.4±0.3 63.6±3.5*14.2±2.1术后82.8±2.8 99.0±0.6 78.4±2.8 15.3±2.3 L组术前81.2±2.8 99.0±0.4 82.8±2.9 16.3±2.2术中80.8±2.9 98.8±0.5 74.3±3.4 14.6±2.2术后

3 讨 论

肥胖患者由于其特殊的病理生理变化，因此在日间手术麻醉中有其特殊性。首先，肥胖患者肥胖程度与咽腔容积的大小成反比关系，随着肥胖患者脂肪组织在咽部的堆积，咽腔容积不断减小，从而会增加上呼吸道肌肉松弛的可能性，导致舌后部软组织或介于悬雍垂及会厌之间的口腔塌陷；其次，由于脂肪堆积，上呼吸道由外部向内压缩。以上原因导致肥胖患者易发生呼吸道梗阻［5］。此外，肥胖患者体内的低代谢活动组织以及正常活动代谢均有所增加，导致机体总体代谢活动增加，因此会影响药物代谢。

药物吸收主要取决于器官的灌注、蛋白结合力和脂溶性。肥胖患者的给药剂量主要取决于药物的亲脂性。高亲脂性药物在肥胖个体中的分布容积较正常体质量个体的分布容积有所增加，药物剂量是根据患者的TBW计算出来的。低亲脂类或称疏脂性药物的分布容积保持不变，药物剂量是根据患者的去脂体质量计算出来的，去脂体质量等于IBW再加20％～40％IBW［6］。因此，在给予亲脂性较低的药物时，若按TBW给药必然会增加药物的不良反应。由于肥胖患者生理病理的特殊变化，必然会增加麻醉期间的危险性［7］。盐酸右美托嘧啶是一种相对选择性A2受体激动药，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用，批准用于成人重症监护病房机械通气患者短期镇静［8］。目前，美国和欧洲国家已开始将盐酸右美托嘧啶使用到重症监护病房以外科室，包括神经外科、儿科、心血管外科的纤维支气管镜检查和治疗肥胖手术等［3，9］。而对于右美托嘧啶在肥胖患者中的给药剂量尚无相关报道［10］。

本研究着重探讨右美托嘧啶用于肥胖患者宫腔镜手术时不同体质量给药对于患者麻醉效果的影响。结果发现，T组入睡时间明显短于L组，L组共有5例术中需应用丙泊酚加强镇静。说明根据IBW 120％给药时，部分肥胖患者不能满足宫腔镜手术镇静要求。此外，T组自然清醒时间长于L组，术后镇静评分高于L组，2组患者各时间点生命体征除T组术中HR降低外，其余指标差异均无统计学意义。说明根据TBW给药时会增加术中心动过缓的发生率。2组术中SpO2差异无统计学意义，说明右美托嘧啶可安全用于肥胖患者日间手术的麻醉，相比丙泊酚不会增加低氧血症的发生。

综上所述，右美托嘧啶可安全用于肥胖患者日间手术麻醉，但具体应用剂量会出现个体差异，建议应用总体质量给药。

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（本文编辑：赵丽洁）

R589.25

B

1007-3205（2013）08-0968-03

2013-01-24；

2013-07-22

郭素萍（1964-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市医学会副主任医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@aliyun.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.045