脑出血与脑梗死患者baPWV及ABI的差异比较研究

毛海艳，杨玉恒，李更新，宫进亮，李敬文，马桂芬

（河北省迁安市人民医院心血管内3科，河北迁安064400）

·论 著·

脑出血与脑梗死患者baPWV及ABI的差异比较研究

毛海艳，杨玉恒*，李更新，宫进亮，李敬文，马桂芬

（河北省迁安市人民医院心血管内3科，河北迁安064400）

目的探讨脑出血与脑梗死患者臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）和踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）是否存在差异。方法应用全自动动脉硬化测定仪测定脑出血、脑梗死患者和健康人baPWV、ABI及相关参数，并进行比较。结果脑出血患者仅右侧baPWV高于脑梗死患者（P＜0.05），其余年龄，四肢收缩压、平均动脉压、舒张压，ABI和左侧的baPWV与脑梗死组差异无统计学意义（P＞0.05）；脑血管病患者（脑出血、脑梗死）年龄，四肢收缩压、平均动脉压、舒张压和左、右两侧的baPWV数据均高于对照组（P＜0.05），而ABI及身高差异无统计学意义（P＞0.05）。结论baPWV可以定量反映血管的损伤程度，脑出血与脑梗死患者的baPWV均增高，且存在差异的趋势，临床需要差异性治疗。

脑出血；脑梗塞；脉搏波传导速度；踝臂指数

脑血管病（包括脑出血和脑梗死）是目前中国发病率最高的血管疾病，超过了冠心病，并且具有很高的致残率及致死率，严重威胁着居民生命及健康。研究［1］显示，动脉粥样硬化是脑出血及脑梗死的独立危险因素，血管粥样硬化、微动脉瘤及血栓形成或栓塞，导致疾病发生。各种血管疾病事件发生和发展的基础主要是血管壁的病变而不是血管腔的病变［2］。动脉弹性的改变早于结构的变化［3］，主要表现为动脉僵硬度的增加。臂踝脉搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）及踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）是反映血管僵硬度以及阻塞程度的血管生物学良好指标。既往研究［4-5］显示，同为缺血性血管疾病，冠心病与缺血性脑血管病在baPWV方面存在着差异。本研究测定并分析了脑出血和脑梗死患者的baPWV和ABI，以探讨缺血与出血性脑血管疾病在baPWV及ABI方面的差异，为以后的防治措施打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年1月—2010年10月迁安市人民医院心内科住院的脑血管疾病（脑出血及脑梗死）患者323例行baPWV和ABI检查，诊断均采用2004年《中国脑血管病防治指南》诊断标准［6］，脑梗死（cerebral infarction，CI）组298例，男性225例（75.5％），女性73例（24.5％），年龄35～88岁，平均（65±11）岁；脑出血（cerebral hemorrhage，CH）组25例，男性16例（64.0％），女性9例（36.0％），年龄44～85岁，平均（63±10）岁。对照组191例，为同期住院的心血管神经症患者，男性112例（58.6％），女性79例（41.4％），年龄22～88岁，平均（50±12）岁。住院第2天进行检测，排除心功能不全患者及严重肝肾功能不全患者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集一般资料：包括性别、年龄、身高、体质量等。

1.2.2 baPWV和ABI测量：应用全自动动脉硬化测定仪（日本Colin-欧姆龙公司，VP-1000）测定baPWV、ABI及相关参数。

1.3 观察项目：年龄、身高、心率，四肢收缩压、舒张压、平均动脉压，双侧baPWV及ABI。

1.4 统计学方法：应用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用F检验和q检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较：脑梗死组和脑出血组年龄高于对照组（P＜0.05），但是脑梗死组和脑出血组年龄差异无统计学意义（P＞0.05），3组间身高差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 baPWV和ABI比较：脑出血组和脑梗死组左、右两侧的baPWV均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而3组之间ABI差异无统计学意义（P＞0.05）；脑出血组右侧的baPWV较脑梗死组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），左侧baPWV亦增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 四肢血压资料比较：脑出血组和脑梗死组患者四肢收缩压、平均动脉压、舒张压均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而脑出血组与脑梗死组患者无论四肢收缩压、平均动脉压、舒张压均相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。RB-SYS：right brachial systolic blood pressur；RB-MAP：right brachialmean arterial blood pressure；RB-DIA：right brachial diastolic blood pressure；LBSYS：left brachial systolic blood pressure；LB-MAP：leftbrachialmean arterial blood pressure；LB-DIA：leftbrachial diastolic blood pressure；RA-SYS：right ankle systolic blood pressure；RA-MAP：right anklemean arterial blood pressure；RA-DIA：right ankle diastolic blood pressure；LA-SYS：left ankle systolic blood pressure；LA-MAP：left ankle mean arterial blood pressure；LA-DIA：left ankle diastolic blood pressure；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

表1 一般资料、baPWV和ABI的比较Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

表1 一般资料、baPWV和ABI的比较Table 1 Comparison of general characteristics，baPWV and ABI（±s）

*P＜0.05 vs control group #P＜0.05 vs CIgroup by q testHR：heart rate；R-baPWV：right brachial-ankle pulse wave velocity；L-baPWV：left brachial-ankle pulse wave velocity；R-ABI：right ankle-brachial index；L-ABI：left ankle-brachial index；CI：cerebral infarction；CH：cerebral hemorrhage

Groups n Age（years）R-ABI L-ABI Control 191 50±12 165±8 75±17 1 438±385 1 437±391 Height（cm）HR（times/min）R-baPWV（cm/s）L-baPWV（cm/s）1.12±0.11 1.10±0.09 1.10±0.15 1.09±0.14 CI 298 65±11*164±8 71±14 1 688±491*1 738±453*1.09±0.18 1.09±0.14 CH 25 63±10*163±7 71±13 1 907±423*#1 897±414*

表2 四肢血压资料比较Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

表2 四肢血压资料比较Table 2 Comparison of blood pressure in four limbs（±s，mmHg）

*P＜0.05 vs control group by q test

Groups n RB-SYS RB-MAP RB-DIA LB-SYS LB-MAP LB-DIA Control 191 126±20 97±16 73±13 126±19 96±16 75±13 CI 298 143±24*109±21*82±16*141±25*108±19*82±14*CH 25 143±18*111±15*86±11*139±19*109±16*84±12*Groups n RA-SYS RA-MAP RA-DIA LA-SYS LA-MAP LA-DIA Control 191 141±28 97±18 76±14 140±28 97±18 76±14 CI 298 157±34*106±22*80±17*158±32*106±21*81±16*CH 25 162±21*110±13*85±12*159±20*110±13*86±9*

3 讨 论

baPWV是反映动脉僵硬度即早期动脉粥样硬化的良好参数。动脉粥样硬化作为系统性疾病常同时累及冠状动脉、脑动脉和外周动脉等全身多处血管床［7］。20％～60％外周动脉粥样硬化疾病（peripheral arterial disease，PAD）的患者合并存在冠心病，而40％～50％脑血管疾病患者中合并存在PAD［8］。ABI是无创检测外周动脉尤其是下肢动脉粥样硬化阻塞性病变的主要手段。因此，baPWV和ABI是反映血管僵硬度以及阻塞程度的良好指标。在冠心病以及脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）患者中对二者的调查研究发现，baPWV升高，ABI的异常发生率约占1/3［9-12］。

动脉弹性减退有可能成为预测心脑血管疾病的重要危险因子。同时，血管损伤可能是中风的极端重要的危险因素。中风在临床上包括了表现相似、机制相悖的2种疾病——CH和CI，在发病机制上是血管内血栓及栓塞与血管破裂、血液流出血管进入脑实质的对立，治疗上是抗凝、活血化瘀与降颅压、清除血肿的不同原则。但是本研究发现，无论是CH，还是CI患者与对照组相比确实具有相似的趋势，年龄、四肢收缩血压、baPWV较对照组明显增高，而ABI差异无统计学意义。充分说明了baPWV测量可以定量地反映血管的损伤，二者可能是同一血管损伤的不同表现形式。

脑卒中是多种危险因素长期、综合作用导致动脉硬化基础上发生的临床血管事件。动脉粥样硬化能引起各种心血管疾病和脑卒中，及时、动态评估动脉硬化的程度有助于预防心脑血管疾病的发生，发现高危人群。全身大动脉的粥样硬化，亦累及脑动脉，使其管壁弹性减退，弹性成分容易疲劳而断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂；同样易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓性事件。已有研究［13］表明，CH与CI之间除糖尿病史以外的危险因素及血流动力学差异无统计学意义。CH及CI患者的baPWV显著升高，考虑与baPWV虽然主要反映主动脉的血管损伤，但是因为血管损伤的系统性质，也能反映脑血管病变损害有关［14-15］。

本研究结果显示，无论是CH或CI患者均存在较高的baPWV值。baPWV与CH、CI发生的危险性关系密切，baPWV可反映脑血管硬度改变，是发生脑血管意外的一个重要和独立的因素，临床医师在诊疗时如发现患者有高危因素，且baPWV值超过1 400cm/s时，必须高度警惕CH、CI发生的危险，尽早采取干预措施。由于CH与CI患者的baPWV及ABI差异无统计学意义，其预防措施可能不必严格区分，如同本研究前期报告［4-5］，强化降压治疗是首要措施，这与2010版中国高血压防治指南相符［16］。并且随着高血压患病率逐渐增高［17］，这一原则变得越来越重要。但是，CH患者baPWV更高，表明尽早测量baPWV对CH的预防价值可能更大。

baPWV可以作为动脉硬化的早期检测手段，以筛选危险因素，减少心脑血管疾病的发生。

本研究中脑出血样本偏小，更精确的结论有待大样本研究进一步证实。

总之，baPWV为代表的无创动脉硬化早期检测为临床医生带来了丰富的信息，且其测量简单、无创，费用低廉，对于进一步认识疾病的本质与差异提供了很好的平台。

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（本文编辑：赵丽洁）

DIFFERENCE OF baPWV AND ABIBETWEEN CEREBRAL HEMORRHAGE AND INFARCTION PATIENTS

MAO Haiyan，YANG Yuheng*，LIGengxin，GONG Jinliang，LIJingwen，MA Guifen
（Department of Cardiovascular Internal Medicine，Qian’an People’s Hospital，Hebei Province，Qian'an 064400，China）

Objective To investigate the difference of brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）and ankle-brachial index（ABI）between cerebral hemorrhage and infarction patients.MethodsA total of 323 patients with cerebral hemorrhage or infarction and 191 healthy control were measured by automatic arteriosclerosis measurement system and brachial-ankle pulse wave velocity and ankle-brachial index were compared.ResultsThe age，systolic blood pressure（SBP），mean arterial blood pressure（MAP），diastolic blood pressure（DBP）of four limbs，left and right baPWV of cerebrovascular disease（CVD）（both cerebral hemorrhage and infarction）patients were higher than those of control group（P＜0.05），however，ABIhad no statistically significant difference between CVD and control（P＞0.05）.Except right baPWV，the age，SBP，MAP and DBP of four limbs，left baPWV，ABI and height，all the other indexes showed no statistically significant difference between cerebral hemorrhage and infarction patient（s P＞0.05）.ConclusionBaPWV can quantitatively reflect the injury of artery.There is a tendency of difference between cerebral hemorrhage and infarction in the vascular biology characteristics，so the treatment of cerebral hemorrhage and infarction may be different in the future.

cerebral hemorrhage；brain infarction；pulse wave velocity；ankle-brachial index

R743.34；R743.33

A

1007-3205（2013）08-0880-04

2012-12-05；

2013-03-26

毛海艳（1973-），女，河北迁安人，河北省迁安市人民医院主治医师，医学学士，从事心脑血管疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：yyh-01@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.005