平片式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝203例临床体会

王焕秀，陈海荣，谷 峪，王建伟，李 锐

（冀中能源峰峰集团总医院北院区外二科，河北邯郸056201）

·临床研究·

平片式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝203例临床体会

王焕秀，陈海荣，谷 峪，王建伟，李 锐

（冀中能源峰峰集团总医院北院区外二科，河北邯郸056201）

疝，腹股沟；再手术；老年人

腹股沟疝是外科常见病和多发病，其中有相当一部分患者是老年人。传统疝修补术后复发率相当高，有报道其复发率为10％～15％［1］。而无张力疝修补术弥补了传统术式的不足，是目前外科治疗的主要方法［2］，我院应用该法治疗老年性腹股沟疝203例，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年1月—2012年6月住院的腹股沟疝患者203例，男性195例，女性8例，年龄60～82岁，平均（71.2±3.8）岁。斜疝154例，直疝49例，双侧疝8例，传统疝修补术后复发16例。合并高血压、冠心病等心血管疾病76例，糖尿病24例，前列腺增生41例，慢性支气管炎、肺气肿18例，慢性便秘38例。

1.2 临床表现：腹股沟斜疝早期表现为腹股沟区出现一突出性肿块，可伴有轻度坠胀不适。随病情进展，肿块逐渐增大并渐降至患侧阴囊或大阴唇。呈带柄的梨形。平卧或用手向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。用手指压紧腹股沟管深环，让患者站立并咳嗽，肿块不出现，释手后复现。直疝表现为腹股沟内侧，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴其他症状，平卧后肿块可自行消失，绝不进入阴囊。

1.3 诊断方法：根据临床表现，诊断较易。特别困难者，可行疝囊造影，方法是在下腹部穿刺注入造影剂，数分钟后俯卧位摄片，方法简单、安全。

1.4 修补材料：采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编织而成的补片，具有抗感染力和组织相容性，能与人体组织黏合固定。

1.5 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，切口采用传统腹股沟疝切口，长5～7cm，切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经，分别向上下游离腹外斜肌腱膜，上至联合肌腱，下至腹股沟韧带，游离精索，寻找疝囊，若疝囊较小，将其完整游离至颈部高位结扎。若疝囊较大则予横断后游离至颈部高位结扎。内环口较大时可以4号丝线缝合内环口周围腹横筋膜，以缩小内环口。取网状平片根据腹股沟管后壁情况适当修剪后，置入精索后方，使之平整的覆盖于腹横筋膜表面，4号丝线将平片缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合肌腱，尾端平铺固定于腹内斜肌表面。充分止血，逐层缝合切口，术后预防应用抗生素3d。

1.6 疗效标准：患者直立位时腹股沟区不再出现可复性肿物。

2 结 果

本组203例全部治愈，手术时间50～70min，平均60min，术后6～12h可下床活动，切口疼痛明显轻于传统疝修补术，术后并发症6例，分别是尿潴留3例，切口脂肪液化2例，阴囊血肿1例。术后住院时间6～10d。随访4个月～6年无复发病例。

3 讨 论

3.1 老年人腹股沟疝的特点：腹股沟疝的发病原因复杂。腹横筋膜薄弱或缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全是成人腹股沟疝发病的根本原因［3］。老年人腹股沟疝发病率高，除局部解剖因素外，合并腹内压增高的全身性疾病是促使本病发生发展的重要因素，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、前列腺增生、慢性便秘等。随着腹内压增高，脂肪组织减少，胶原代谢失衡，腹股沟区越来越薄弱，发生腹股沟疝的几率亦明显升高。传统的疝修补术以Bassini和Mcvay方式为主。这类手术的方法是用外力强行将不同解剖层次的组织缝合在一起，既不符合生理解剖，又不符合外科手术原则，是一种张力性缝合，破坏了原有的解剖结构，患者术后切口疼痛，恢复慢，术后复发率相对较高［4］。文献报道传统原发疝修补术后复发率10％～15％，再次修补术后复发率升至20％～30％［1］。老年患者复发率更高。

3.2 平片无张力疝修补术特点：①符合人体生理，无张力状态下修补腹横筋膜解决了根本问题。②术后痛苦轻，并发症少，恢复快，没有传统手术后的局部牵拉感。术后6～12h即可下床活动。③与传统疝修补术相比复发率已大幅降低。据唐健雄［5］报道无张力疝修补术复发率为2.75％，复发疝行无张力疝修补术后复发率为5％。本组病例随访4个月～6年未见复发。④与疝环充填式无张力疝修补术相比较，手术效果差异无统计学意义，但医疗费用明显降低［6］。特别适合基层及经济欠发达地区。

总之，平片式无张力疝修补术符合人体正常的腹股沟管解剖结构，手术操作简单，具有创伤小，恢复快，并发症少，复发率低及费用低廉等优点，是目前应用最多的手术方式［7］。适宜广泛开展，尤其是基层医院。

［1］ 王晓峰，任晓军.老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（3）：182-183.

［2］ 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股疝诊疗指南［J］.中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-834.

［3］ 吴在德，吴肇汗.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：390-391.

［4］ 刘茹.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝134例治疗体会［J］.吉林医学，2011，32（6）：1152.

［5］ 唐健雄.腹股沟无张力疝修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则［J］.中国微创外科杂志，2007，7（12）：1118-1119.

［6］ 李毅.疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝（附206例分析）［J］.淮海医药，2010，28（1）：11-12.

［7］ 唐健雄.重视疝和腹壁外科疾病规范化治疗［J］.中国实用外科杂志，2012，32（6）：429-430.

（本文编辑：刘斯静）

R656.21

B

1007-3205（2013）08-0961-02

2012-12-24；

2013-02-01

王焕秀（1960-），男，河南安阳人，冀中能源峰峰集团总医院副主任医师，医学学士，从事普通外科、泌尿外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.041