多发性骨髓瘤影像学误诊分析

张金巧，方 洁，王园园，邢 欣，郭晓楠，张英泽*

（1.河北医科大学第三医院血液科，河北石家庄050051；2.河北医科大学第二医院血液科，河北石家庄050000；3.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北石家庄050051）

·研究快报·

多发性骨髓瘤影像学误诊分析

张金巧1，方 洁1，王园园3，邢 欣3，郭晓楠2，张英泽3*

（1.河北医科大学第三医院血液科，河北石家庄050051；2.河北医科大学第二医院血液科，河北石家庄050000；3.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北石家庄050051）

多发性骨髓瘤；放射摄影术；误诊

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）虽然是一种血液系统恶性肿瘤，但由于骨髓瘤细胞聚集于骨髓中，能增强破骨细胞的活性并抑制成骨细胞的活性，造成骨质疏松或骨质破坏。因此，影像学检查是MM重要诊断方法之一。迄今为止，X线片仍是MM分期的金标准，但X线对早期病变和小病变诊断有限。MRI能发现早期病变和小病灶，国内外文献［1］报道MRI诊断MM的灵敏度和特异度都在95％以上，但上述结论是在小范围病例并由高年资影像学医生作出的诊断。在临床实践中，我们发现不同影像学医师对同一患者、同部位的MRI所作出的结论不尽一致。为了解临床实际工作中X线和MRI在MM诊断中的价值，本文回顾性分析了河北医科大学第三医院和河北医科大学第二医院收治的556例初治MM患者，对这些患者的影像学资料做了回顾性总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2003年3月—2013年3月河北医科大学第三医院和河北医科大学第二医院收治的MM患者556例，男性326例，女性230例，男女比例1.4∶1，发病年龄27～85岁，平均（54.45±9.85）岁，平均病程（8.30±12.45）个月，随访截至时间为2013年4月。MM的诊断参照文献［2］。

1.2 检查方法：556例患者中，X线片检查483例，MR检查165例，同时行2种检查92例。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线片检查：483例患者行病变部位或头颅、椎体、骨盆以及胸部X线片检查，321例（66.5％）发现有骨质疏松、骨质破坏或病理性骨折等改变，正确诊断MM 212例（66.0％），诊断率43.9％，误诊和漏诊率56.1％。

2.2 不同部位X线片诊断阳性率比较：在河北医科大学第三医院行X线片检查255例患者，对不同部位X线片检查的误诊情况做了进一步分析。119例患者行头颅X线片检查，检出病灶88例（74.0％），其中正确诊断为MM 74例，诊断正确率84.1％。在行病变椎体X线片检查153例患者中133例患者（86.9％）X线片检查仅表现为骨质疏松，同时合并骨质破坏28例（18.3％），只有39例X线片诊断MM，诊断率29.3％，误诊率70.7％，与头颅X线片比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 MRI检查：行MRI检查的165例患者中，检出异常157例（95.2％），主要表现为椎体压缩性骨折，骨质破坏和椎体信号改变，多数病变呈长T1、长T2信号。正确诊断95例（60.5％），误诊率39.5％。

3 讨 论

长期以来，X线经济、简便，一直作为诊断MM骨质破坏的金标准，是MM Durie-Salmon分期的标准之一。MM在X线片上的典型表现是在骨质疏松的基础上出现点片状骨密度减低区和穿凿样的骨质破坏改变。但X线片有一定局限性，只有在骨小梁的破坏超过30％时才能显示阳性，因此有约20％ MM患者在确诊时骨骼检查为阴性。并且全身X线片检查辐射较多，不易于与内分泌等因素引起的单纯骨质疏松或骨质破坏相比，缺少特异性对比［3］。本研究结果显示，X线片发现骨骼异常的阳性率只有66.5％，而且大部分表现为弥漫性骨质疏松，在显示椎体骨质破坏方面灵敏度低，无法与绝经期骨质疏松鉴别，导致诊断的特异度低，误诊率高。颅骨X线平片特异度远远高于椎体，椎体虽然是MM最常见的受累部位，但X线片检查缺乏特异性表现，易导致误诊。

MRI检查具有良好的空间和组织对比分辨率，是评估骨髓的最佳影像学方法，在骨皮质没有任何破坏或骨反应之前，MRI即可探测到早期髓内病灶，因此MRI在检查骨髓浸润和溶骨性损害时比X线片灵敏度高，并且能发现髓外软组织浸润，在脊柱和骨盆的病变、脊髓和（或）神经根压迫的判断方面有优势，也可用于检测MM病情的变化，因此是诊断MM较好的影像学方法。本研究结果显示MRI的病灶检出率高于传统的X线片，但在判断疾病的性质方面由于医师的经验或病变部位MRI表现形式的不同，误诊率在40％以上。

［1］ 陈任改，张刚，成官迅，等.多发性骨髓病的临床及影像诊断［J］.南方医科大学学报，2009，29（4）：811-813.

［2］ 武永吉.多发性骨髓瘤［M］//张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.3版.北京：科学出版社，2007：232-235.

［3］ 侯健，刘胖.影像学检查在多发性骨髓瘤诊疗中的作用［J］.中华血液学杂志，2013，34（4）：359-362.

（本文编辑：赵丽洁）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0949-02

2013-07-18；

2013-07-30

张金巧（1972-），女，河北临城人，河北医科大学第三医院主任医师，医学博士，副教授，从事血液科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.033