喉罩在老年冠心病患者妇科手术全麻苏醒期的应用

郭素萍，王春平，姜 博，马晓静，王文立，宋铁鹰*

（1.河北省石家庄市医学会学术部，河北石家庄050000；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省石家庄市第六医院妇科，河北石家庄050081）

·论 著·

喉罩在老年冠心病患者妇科手术全麻苏醒期的应用

郭素萍1，王春平2，姜 博2，马晓静2，王文立3，宋铁鹰2*

（1.河北省石家庄市医学会学术部，河北石家庄050000；2.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011；3.河北省石家庄市第六医院妇科，河北石家庄050081）

目的 观察老年妇科冠心病患者全身麻醉手术结束拔除气管导管并置入喉罩预防术后拔管反应的效果。方法选择40例全麻下实施妇科手术老年冠心病患者，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为对照组（T组）和喉罩组（L组），每组20例。L组术毕即刻将气管导管拔出并置入喉罩，T组仍应用气管导管。记录拔管（喉罩）前1min，拔管（喉罩）即刻，拔管（喉罩）后1、3、5min的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR），并计算各时点心肌耗氧间接指标（real portfolio projet，RPP）；记录2组拔管（喉罩）时呛咳发生情况、躁动发生情况及不良事件发生情况。结果与T组比较，L组拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与T组比较，L组0、1级呛咳发生率升高，2、3级呛咳发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。T组拔管过程中出现血压下降心功能不全1例。结论老年妇科冠心病患者全身麻醉手术结束拔除气管导管并置入喉罩，苏醒期充分，可有效减轻患者拔管期的心血管反应、呛咳及躁动等不良反应。

冠状动脉疾病；妇科外科手术；导管插入术，气管

全麻苏醒期拔管反应诱发的心血管反应潜在危险越来越受到人们的重视，特别是冠心病患者，常常引起患者血压升高、心率增快、心律失常等不良反应。全麻术中使用喉罩通气，术后拔除时心血管反应小、呛咳反应少［1］；但在术后更换使用喉罩以减轻气管拔管反应的报道甚少。本研究观察术毕将气管导管更换为喉罩对冠心病患者全麻围拔管期心血管反应、呛咳及躁动等不良反应的预防效果，旨在为临床运用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月—2012年10月在河北省石家庄市第一医院确诊的冠心病妇科患者40例，年龄55～67岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。冠心病的诊断依据典型症状、心电图、实验室相关检查，所有患者心血管疾病均经内科治疗，病情稳定，血压调整至正常范围内，美国纽约心脏病学会分级Ⅱ或Ⅲ级。随机分为2组对照组（T组）和喉罩组（L组）各20例。2组年龄、体质量、ASA分级、手术类别及手

1.2 麻醉方法：麻醉前30min肌内注射东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥钠0.1g。常规禁饮、禁食8h，入手术室后开放上肢静脉通路，监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR），局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。根据手术需要行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。麻醉诱导为给氧去氮5min后，静脉注射芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，快速诱导后插入气管导管。气管插管后连接7100型麻醉机（Datex-Ohmeda公司，美国）进行机械通气，氧流量1L/min，通气频率12次/min，潮气量8～12mL/kg，维持呼气末二氮化碳分压32～35mmHg。麻醉维持为靶控输注异丙酚（血浆靶浓度2.5～5.53mg/L）、瑞芬太尼（血浆靶浓度2.0～4.5mg/L），间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌肉松弛，维持脑电双频指数值40～50，必要时可应用血管活性药物。L组术毕即刻将气管导管更换成喉罩。拔出气管插管（喉罩）指征为患者意识恢复，肌张力恢复正常，按指令有力握拳；自主呼吸平稳，潮气量＞6mL/kg；停止吸氧后5min，SpO2＞90％；自主呼吸频率＜24次/min；咳嗽和吞咽反射恢复。

1.3 监测指标：记录拔管（喉罩）前1min，拔管（喉

罩）即刻，拔管（喉罩）后1、3、5min的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR），并计算各时点心肌耗氧间接指标（real portfolio project，RPP，即SBP和HR的乘积）。参考Minogue等［2］设计的呛咳评分记录拔管（喉罩）时呛咳发生情况。0分，无呛咳动作；1分，轻微，单次呛咳；2分，中等，呛咳＞1分，但持续时间＜5s；3分，严重，呛咳持续时间＞5s。采用躁动评分记录躁动发生情况［3］。0级为安静，合作；l级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟；2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力压按四肢。并记录其他不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组麻醉前SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义。与T组比较，L组拔管（喉罩）前1min、拔管（喉罩）后5min SBP、DBP、HR、RPP差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。与拔管（喉罩）前1min比较，2组患者拔管（喉罩）后5min SBP、DBP、HR、RPP差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

与T组比较，L组0级、1级呛咳发生率升高，2级、3级呛咳发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；L组躁动发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

T组拔管过程中出现血压下降心功能不全1例。

表1 2组麻醉前与术后拔管（喉罩）期血流动力学比较 （n=20，±s）

表1 2组麻醉前与术后拔管（喉罩）期血流动力学比较 （n=20，±s）

*P＜0.05与拔管（喉罩）前1min比较 #P＜0.05与T组比较（方差分析）SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate；RPP：real portfolio projet

组别SBP（mmHg）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T组130±9 125±10 160±13*147±10*138±13*130±15 L组131±8 126±13 135±12*#130±11*#129±11*#127±12组别DBP（mmHg）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T组78±10 65±8 80±7*76±7*70±8*69±9 L组76±11 67±5 72±4*#70±5*#69±5*#70±5组别HR（次/min）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T组72±8 70±9 92±15*88±14*82±17*77±9 L组73±10 68±11 78±10*#74±8*#73±10*#71±10组别RPP麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T组9 250±1 420 8 405±1 080 12 520±1 380*11 208±1 452*11 195±1 276*10 106±1 190 L组9 360±1 378 8 300±1 526 10 550±1 578*#9 875±1 473*#9 453±1 286*#9 105±1 458

表2 2组呛咳、躁动发生情况比较 （n=20，例数，％）

3 讨 论

随着我国人口的老龄化以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病患者特别是冠心病人群日益增多，其中需要手术治疗的非心脏手术患者增加［4］。如何使患者平稳度过围术期是麻醉医生越来越重视的问题。全麻苏醒期拔管操作可引起血压升高、心率增快、心律失常等心血管不良反应，对于合并心血

管疾病的患者，则可发生严重心肌缺血、心律失常，甚至心力衰竭等严重危害［5］。因此，保持拔管期血流动力学稳定尤为重要。而冠心病患者术中保持血流动力学的稳定常需要一定的血管活性药物的应用，手术结束后常需要对其缓慢调整，保证生命体征的平稳，这就需要在麻醉恢复室进行观察，直至患者完全清醒拔出气管导管。本研究中所有患者术毕都进入麻醉后加强的监护病房进一步观察治疗，同时正确进行术后镇痛，确保患者基本无痛，注意避免镇痛、镇静药过量。

喉罩是一种新型通气工具，兼并面罩及气管导管的双重优势，可提高气道管理速度和麻醉期血流动力学稳定性［6］。且其具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小的优点，已广泛应用于临床麻醉。置入喉罩对咽及喉的刺激较小，心率、血压上升幅度较小。与气管插管相比，喉罩全麻维持通气的主要优点为置管方便，不易引起明显的心血管反应［7］，并能获得满意的通气及基本的气道保护。拔管时，喉罩较气管导管能更少地引起心血管的波动，血压更加平稳［8］，这对高血压、老年患者和冠心病患者尤其重要［9］。Koga等［10］认为气管拔管后用喉罩通气可降低在恢复室的呼吸并发症，有利于保持气道通畅；拔管后用喉罩通气，对咽喉部刺激小，插入和拔除时的心血管反应明显小于气管导管，可达到“平稳拔管”并能减少呛咳等应激反应。本研究结果显示，术毕即刻将气管导管更换成喉罩，患者血流动力学平稳，易于耐受；在喉罩拔除过程中，不但血流动力学变化明显小于气管导管组，因气道刺激引起的呛咳、躁动等应激反应也明显低于气管导管组。表明喉罩在拔管时更有利于患者心血管系统保持平稳。

综上所述，术毕将气管导管更换为喉罩，可有效减轻全麻围拔管期心血管反应、呛咳及躁动等不良反应，尤其适用于术后需避免围拔管期血流动力学剧烈波动的冠心病手术患者。

［1］ 董庆龙，庄小雪.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2006，25（7）：493-496.

［2］ MINOGUE SC，RALPH J，LAMPA MJ.Laryngotracheal topicalization with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergonce from general anesthesia［J］. Ancsth Annlg，2004，99（4）：1253-1257.

［3］ VOEPEL-LEWIS T，MALVIYA S，TAIT AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit［J］.Anesth Analg，2003，96（6）：1625-1630.

［4］ 王金保，王姝媛，汤龙信.FloTrac/Vigileo连续心排血量监测极危心脏病患者开腹手术麻醉处理2例［J］.河北医科大学学报，2010，31（10）：1251-1253.

［5］ 吴川，赵明新.瑞芬太尼、丙泊酚全静脉麻醉用于悬雍垂腭咽成形术的效果［J］.河北医科大学学报，2008，29（1）：102-103.

［6］ 黎阳，刘金凤，李春莲，等.ProSeal喉罩、Supreme喉罩与Ⅰ-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果的比较［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（9）：1146-1148.

［7］ 李巅远，晏馥霞，肖文静，等.ProSeal喉罩用于体外循环心内直视术患儿气道管理的效果［J］.中华麻醉学杂志，2010，30（10）：1153-1155.

［8］ 华震，左明章，张宏业，等.妇科手术患者Guardian喉罩与Supreme喉罩气道管理效果的比较［J］.中华麻醉学杂志，2010，30（11）：1340-1343.

［9］ TOYAMA H，WAGATSUMA T，EJIMA Y，et al.Cesarean section and primary pulmonary hypertension：the role of intravenous dexmedetomidine［J］.Int JObstet Anesth，2009，18（3）：262-267.

［10］ KOGA K，ASAI T，VAUGHAN RS，et al.Respiratory complications associated with tracheal extubation.Timing of tracheal extubation and use of the laryngeal mask during emergence from anaesthesia［J］.Anaesthesia，1998，53（6）：540-544.

（本文编辑：刘斯静）

R541.4

B

1007-3205（2013）07-0836-03

2013-01-24；

2013-04-05

郭素萍（1964-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市医学会副主任医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.034