认知行为结合中药熏洗足治疗慢性病毒性肝炎失眠症的疗效分析

杨才兴，姚云洁△，曾令伟，秦 波

（1.重庆市渝北区人民医院感染科，重庆401120；2.重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆400016）

失眠是一种常见的心理疾患，正成为一种十分普遍的社会现象。根据2002年全球失眠调查结果显示，约有45.4%的中国人在过去1年内曾经历过不同程度的失眠［1］。随着社会竞争日益激烈，工作和生活节奏加快，失眠的发生率有不断增加的趋势，该病在慢性病毒性肝炎 （chronic viral hepatitis，CVH）患者中尤其常见。导致CVH患者失眠的主要原因包括：（1）心理负担。患者担心会传染给家人和朋友。（2）经济负担。CVH病程长、治愈率低，昂贵的医疗费用给患者的家庭带来了沉重的经济负担，使他们感觉自己成为家人的累赘。（3）病情负担。患者乏力、食欲缺乏、肝区疼痛不适等不同程度的临床症状困扰，部分进展成为肝硬化、肝癌，CVH的非良性转归给患者的心理蒙上了阴影。（4）社会负担。社会上对CVH患者的歧视存在，患者产生焦虑等复杂的心理状态。目前对于该类患者，采用药物治疗的占多数，但随着用药时间延长，肝功能损害及药物依赖性也显著增加［2］。本研究采用认知行为结合中药熏洗足治疗128例CVH失眠患者效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2012年5月渝北区人民医院门诊及住院的CVH失眠患者128例，其中男70例，女58例；年龄16～65岁，平均33.5岁；病程1～35年。均符合《2010年全国病毒性肝炎防治指南》诊断标准 ，确诊为轻-中度慢性乙型病毒性肝炎116例，轻-中度慢性丙型病毒性肝炎12例，均伴有不同程度肝功能损害，ALT 50～500U／L。根据中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）［3］中关于失眠症诊断标准，所有患者均为长期慢性失眠患者。入选患者按序号随机分配进入认知行为结合中药熏洗足治疗（观察组）64例，其中男35例，女29例；认知行为治疗（对照组）64例，男36例，女28例。两组患者在年龄、性别、婚姻、职业、受教育程度、居住环境、家庭经济条件等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者按区组随机表1∶1分配。

1.2 方法

1.2.1 认知行为治疗 认知行为治疗不仅要注意引导患者纠正一些不良的认知思维控制方式，还要让患者学习如何使用这些认知思维控制方式［4］。进行CVH的健康教育：通过宣传栏、健康教育处方等形式把预防、隔离、消毒、饮食、休息、治疗等知识传授给患者和家属［5］。纠正错误认识，让患者家属及时接种乙肝疫苗，从而消除传染给家人和朋友的担心；给予心理疏导，从过度恐惧和焦虑的心理中走出来，充分调动患者与疾病作斗争的信心；对于家庭困难及担心昂贵的医疗费用会连累家人的患者，多与其谈心，采取最佳抗病毒、保肝治疗方案，尽量节省经济开支，以解除患者的后顾之忧。进行睡眠卫生教育：建立一套准备就寝的程序，卧室的环境要有利于睡眠，如适宜的温度、光线和声音等［6］。避免喝茶和含咖啡因的饮品，晚饭后，不可大量饮水，以减少夜尿。认知行为治疗内容：（1）只在困倦的时候上床；（2）卧室和床只能用来睡觉，不可进行其他活动，如看书报、看电视等；（3）如果上床40min内无法入睡，应该离开卧室，待感到有睡意后，再回到床上；（4）每天都要在固定的时间起床，不管晚间睡了多长时间，并保持规律的体育锻炼；（5）避免日间的小睡［7］。

1.2.2 中药熏洗泡足治疗 中医认为久病则虚，CVH患者大多数伴有不同程度的脾虚，脾虚则心血不足，心失所养，导致心的生理功能减退，引起神经功能失常致失眠。失眠患者心理紊乱状态分别为烦躁焦虑、惊悸不安、郁闷不舒、思虑过度、精神萎靡［8］。采用温补肾阳活血中药研末，中药为红花100g，山柰100g，制南星100g，吴茱萸20g，丁香100g，桂枝100g，姜半夏100g。将以上的中药打粉并调匀，取其中100g即可，溶于热水中，水量为过足踝部为宜，双足踩在盆边缘先熏，待水温下降至38～43℃时，方可泡足，晚上临睡前1h执行，每次20～30min，每晚1次，2周为1个疗程，共治疗8周。

1.2.3 疗效判定标准 （1）睡眠日记：所有患者在实验前1周记录睡眠日记，重点记录睡眠潜伏期、睡眠效率及总睡眠时间，作为患者睡眠指标的基线值。在治疗过程中及治疗后12周的随访期均要求患者记录睡眠日记。（2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）总分：于开始治疗前及治疗后2、4、8、12周根据 PSQI量表［9］，分别动态评价测定两组患者治疗效果。PSQI由23个题目组成，分为7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个因子按0～3级记分，累计各因子得分为PSQI总分，总分越高表示睡眠质量越差。它能将睡眠的质和量有机地结合在一起进行评定，有较好的信度和效度，目前在国内被广泛应用于临床患者睡眠质量的综合评价。评定由经过培训的专人负责，使用统一的指导语，由受试者独立回答，对不能理解的语句，工作人员作必要指导，但不作暗示，将治疗前后所测的分值作对照研究后作出疗效统计。

表1 两组患者治疗前、后各睡眠指标比较（±s，n＝64）

表1 两组患者治疗前、后各睡眠指标比较（±s，n＝64）

＊：P＜0.01，与同组治疗前比较；△：P＜0.01，与对照组同期比较。

组别 睡眠潜伏期（min） 睡眠效率（%） 总睡眠时间（min） PSOI得分观察组治疗前 64.2±30.1 55.3±20.5 330.7±64.2 13.2±2.4治疗2周 58.8±28.6＊ 59.4±19.8＊ 351.9±70.3＊ 12.8±2.0＊治疗4周 50.4±29.0＊△ 61.6±20.7＊ 379.5±64.1＊△ 10.5±2.1＊△治疗8周 41.3±25.5＊△ 61.9±18.0＊△ 408.7±60.4＊△ 8.0±1.9＊△治疗12周 32.0±23.2＊△ 79.7±20.6＊△ 400.5±68.2＊△ 8.1±2.0＊△对照组治疗前 63.4±30.1 56.5±19.3 333.4±65.6 13.2±2.3治疗2周 60.5±29.1＊ 59.3±18.7＊ 344.8±58.4＊ 11.2±2.1＊治疗4周 47.4±26.2＊ 67.1±20.5＊ 374.7±72.1＊ 10.9±1.8＊治疗8周 35.0±27.5＊ 76.3±23.0＊ 381.9±67.8＊ 9.8±2.1＊治疗12周 34.8±26.1＊ 75.2±20.0＊ 380.2±70.3＊ 9.9±1.9＊

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

128 例患者治疗后2、4、8、12周的各项睡眠指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），均收到较好的疗效；观察组疗效更优，观察组各项睡眠指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨 论

近30年来，失眠症的认知行为治疗已取得了长足的进步。CVH患者失眠时，由于其肝功能不全，在用药方面受到很多限制，大多数治疗失眠药物对肝功能有明显损害，更不适合长期使用。媒体的某些夸大宣传及某些错误认识，使部分患者认为一旦感染上肝炎病毒，就会进一步发展为肝硬化，最终成为肝癌，使患者生理和心理背上沉重的包袱，并因此致失眠［10］。

认知内容包括教育患者了解自己的睡眠需要，纠正对睡眠不切实际的期望，与患者讨论其焦虑和恐惧想法，如过分夸大睡眠不良的后果。睡眠卫生教育则关注可以加重持续失眠的外源性因素，如卧室噪音、咖啡因摄入等［11］。

中药熏洗治疗是中医传统外治法，能使药物的有效成分借助热力和药力直接渗透入里，作用于穴位、经络及脏腑，从而发挥疏通腠理、调和阴阳、促进气血运行的功效［12］。用热水足浴，可使足部毛细血管扩张，促使腠理疏通，脉络调和，从而有助于睡眠。中医巨著《黄帝内经》中写到“百病始于足，人老足先衰，养生先养足，护足不畏老。”自古以来人们就把“睡前一盆汤”作为养生保健、延年益寿的重要措施之一［13］，本文中的中药成分有：红花、山柰、制南星、吴茱萸、丁香、白芷、姜半夏，具有温补肾阳活血、疏通经络、镇静宁心安神作用，容易吸收中药，显效快［14］，64例患者足疗后睡眠均得到不同程度的改善，治疗期间无任何不适反应，且改善睡眠效果明显优于对照组。

本文采用认知行为结合中药熏洗足治疗CVH失眠，治疗无毒副作用，疗效确切，可长期改善睡眠质量，且不加重肝脏负担，且治疗后随访3个月患者维持较稳定睡眠质量，故该法是CVH失眠患者的首选及值得推广使用的治疗方法。

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