输注红细胞悬液前、后患者凝血功能检测结果比较

白 晓，李军民，张 红，张芙蓉

（中国人民解放军武警陕西省总队医院检验科，西安710054）

在进行成分输血中，尤其大量输血［1］即24h内输血量至少在1 600mL以上，与患者全部血容量相当或较之更多的输血，在救治患者同时，会对患者某些凝血指标造成影响［2-3］。本文通过对患者输注不同量红细胞悬液前、后，进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT）测定，旨在观察输血对上述指标的影响［4］，为有效的指导临床输血提供参考依据，报道如下。

表1 两组患者输血前、后凝血功能指标测定结果比较（±s）

表1 两组患者输血前、后凝血功能指标测定结果比较（±s）

＃：P＞0.05，与A组输血前比较；＊：P＞0.05，与A组输血前比较；▲：P＜0.05，与B组输血前比较；△：P＜0.05，与B组输血前比较；●：P＜0.05，与B组输血后24h比较；☆：P＜0.05，与A组同时段比较。

13.1±1.8 26.8±4.6 2.2±0.6 178.0±48.0输血后24h 13.6±1.9＃ 28.4±4.4＃ 2.0±0.5＃ 171.0±49.0＃输血后72h 13.2±2.7＃ 27.3±4.4＃ 2.2±0.4＃ 182.0±48.0＃B组 42 输血前 13.1±2.5＊ 29.0±7.3＊ 2.5±0.7＊ 178.0±52.0＊输血后24h 25.0±6.5▲☆ 78.9±9.6▲☆ 1.5±0.7▲☆ 78.0±49.0▲☆输血后72h 16.6±4.5△● 45.0±9.0△● 2.0±0.9△● 112.0±50.0 PT APTT FIB PLT A组 65 输血前组别 n 输血时间△●

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年6月至2010年12月本院收治的部分需输血患者107例，其中，男66例，女41例，年龄20～70岁，患者输注前凝血功能无异常、无肝脏疾病及无合并感染。

1.2 方法 将患者分为两组，A组为24h内输注红细胞悬液8u以下患者，B组为24h内输注红细胞悬液8～16u的患者，不包括慢性贫血患者少量多次输血。分别在输注前及输注后24、72h按要求采集静脉血后以3 000r／min离心10min，检测其PT、APTT、FIB及PLT水平。

1.3 仪器及试剂 PT、APTT、FIB检测试剂及仪器为美国贝克曼公司生产的ACL8000全自动血凝仪及配套试剂。PLT由Sysmex XT-1800i血细胞分析仪测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对检测结果进行分析。计量资料以±s表示，输血前、后及组间指标比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者输血前、后PT、APTT、FIB、PLT各项凝血功能指标比较见表1。

3 讨 论

红细胞悬液是成分输血中最常用的制剂［5］，但在进行大量输注后，易引起稀释性血小板和凝血因子减少，会对患者凝血功能造成一定影响［6-7］。本研究入选的两组患者输血前PT、APTT、FIB及PLT检测结果都在正常范围。从结果分析，输血前A、B组患者凝血指标组间差异无统计学意义（P＞0.05），但输血后24h两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明B组的大量输血对患者凝血功能有明显影响。主要表现在B组输血前、后以及24h和72h测定结果均差异显著（P＜0.05）。大量输血后24hPT、APTT检测结果明显延长，FIB及PLT明显下降，其原因可能由于患者本身失血过多造成大量血小板及凝血因子流失、止血过程中的消耗和大量输血使本来已经很少的凝血因子和血小板被稀释，同时由于大量输注使患者体温下降，导致凝血因子活性下降而出现凝血功能紊乱等情况。在大量输血72h后，检测结果虽然与输血前仍有显著差异（P＜0.05），但随着患者情况趋于稳定和好转，体内凝血因子及血小板消耗相对减少，此时PT、APTT检测结果有所缩短，FIB及PLT有回升趋势。

综上所述，红细胞悬液的输注虽然是临床上常用的救治手段，但其对人体的影响是一个复杂过程，建议临床在大量输血时对凝血指标进行不断监测［8］，同时在8u以上大量输注红细胞悬液时，根据患者临床表现，适当补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板和冷沉淀，以纠正患者凝血功能的改变［9-10］。

［1］徐文皓.创伤患者大量输血的研究进展［J］.中国输血杂志，2007，20（6）：540-542.

［2］陈燕萍，王长奇，朱芳，等.大量输血引起稀释性凝血因子和血小板减少2例［J］.临床血液学杂志，2008，21（12）：668-669.

［3］田维涛，张碧霞，张彤.大量输血前后患者凝血四项及血小板检测结果分析［J］.西南国防医药，2009，19（2）：228-229.

［4］李霞，冯磊.手术中快速输血的并发症观察与护理体会［J］.吉林医学，2011，32（10）：2013.

［5］冯菊红，杨海燕，张玉红.去白细胞滤器在红细胞悬液过滤中的效果评价［J］.中国误诊学杂志，2006，6（15）：2916-2917.

［6］徐文达，陶国弟.成分输血对重症创伤患者凝血功能的影响［J］.江西医药，2010，46（1）：66-67.

［7］吴肖峰.大量输血前后血小板检测结果分析［J］.中国医疗前沿，2011，6（1）：67-68.

［8］韩杰，李春华.大量输血患者及时输注血浆的重要性［J］.四川医学，2011，32（7）：1044-1046.

［9］欧阳旋，吕岳峰，黎一华，等.冷沉淀对改善肿瘤患者凝血功能异常效果分析［J］.实用预防医学，2011，18（2）：341-342.

［10］董伟.冷沉淀在临床中的应用进展［J］.检验医学与临床，2009，6（20）：1772-1773.