临床医生对儿童孤独症的了解状况抽样调查＊

李佩琼，章 钧，章远志△

（1.广州医科大学基础学院医学遗传学与细胞生物学教研室 510182；2.中山大学附属第三医院产科实验室，广州510630）

孤独症（autism），也称作自闭症或孤独性障碍（autistic disorder），是广泛性发育障碍（pervasive developmental disorders，PDD）的代表性疾病，主要表现为社会交往障碍、语言交流障碍和刻板行为［1-4］。孤独症的早期诊断和尽早干预与临床医生和家长对孤独症的认识水平密切相关。作者在2012年8月对中山大学附属第三医院部分临床医生对孤独症的知晓情况进行了调查，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 随机抽样调查了中山大学附属第三医院195名临床医生，包括：心内科医生（37／195），普外科医生（36／195），妇产科医生（32／195），儿科医生（33／195），神经内科医生（36／195）和精神科医生（21／195）。

1.2 基线调查内容 包括参与调查者的年龄、性别、文化程度、工作时间、职称等。

1.3 问卷方法 采用自编儿童孤独症知晓率调查表，共设计问题13个，分4个部分：孤独症概念（1题）、病因和主要表现（6题）、诊断（2题）、治疗（4题）。每张问卷答对一题计1分，答错不得分。设计问题的目的是了解临床医生对孤独症的认识程度，同时也通过参与调查问卷让临床医生提高对孤独症的认识。

1.4 质量控制 由2名调查者共同发放和回收调查问卷，并负责解释问卷答题过程中遇到的疑惑等，以确保调查表的完整、合格回收。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，对所获得的计数资料以±s表示，计量资料以构成比或率表示，采用单因素方差分析（one-way ANOVA）或Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 参与问卷调查者的基线情况 所有被调查者的平均年龄为（35±11）岁；其中，男性占56%（109／195）；本科及硕士学历占76%，博士学历占24%；工作时间小于5年者67%；初级职称人数为132名，中高级职称人数为63名。

2.2 问卷回收和不同科室得分情况 发放了调查问卷195份，回收了195份，回收率100%。全卷答题得分：心内科医生（5.56±2.47）分，普外科医生（4.34±2.14）分，妇产科医生（6.51±2.41）分，儿科医生（7.66±1.12）分，神经内科医生（5.96±1.87）分，精神科医生（7.16±1.17）分，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。以答题错误率大于50%（即问卷总得分≤7分）为缺乏对孤独症知识的全面了解为判断标准，共筛选出90名符合条件的临床医生，该比例达46.3%（90／195）。在孤独症概念、诊断方法、治疗部分各科医生得分结果比较接近；在病因和症状部分儿科医生得分最高，普外科医生得分最低（P＜0.01），见表1。

表1 不同科室临床医生对自编儿童孤独症知晓率调查表得分情况比较（±s）

表1 不同科室临床医生对自编儿童孤独症知晓率调查表得分情况比较（±s）

＊：P＜0.05，＊＊：P＜0.01，与心内科医生比较。

科室 n 概念 病因和主要表现 诊断 治疗心内科医生37 0.76±0.42 3.66±1.87 1.64±0.57 1.54±0.57普外科医生 36 0.56±0.51＊ 1.36±2.42＊＊ 0.94±0.38＊＊ 1.02±0.31＊＊妇产科医生 32 0.67±0.36＊ 3.76±2.21＊＊ 1.54±0.49＊ 1.42±0.34＊儿科医生 33 0.87±0.33＊ 4.06±1.22＊＊ 1.94±0.51＊ 2.82±0.37＊＊神经内科医生 36 0.72±0.44＊ 3.06±1.41＊＊ 1.34±0.42＊ 1.28±0.54＊＊精神科医生 21 0.71±0.32＊ 3.96±1.62＊＊ 1.77±0.51＊ 2.44±0.39＊＊

表2 影响问卷得分的相关因素多因素分析

2.3 参与调查者的基线情况对问卷得分的影响 首先对影响调查问卷得分的基线特征进行单因素分析，筛选出学历、工作时间和职称为可能的影响因素，随后以调查问卷得分均数为因变量，将以上3个因素作为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示，博士学历（OR＝2.64，95%CI：0.45～3.56），工作时间大于5年（OR＝3.76，95%CI：0.44～4.80）以及中高级职称（OR＝1.86，95%CI：0.67～6.63）是影响问卷得分的主要影响因素（表2）。

3 讨 论

本调查结果表明，临床医生对孤独症的了解程度普遍较低，不足54%，儿科医生和精神科医生对孤独症的病因和症状方面了解相对较多。博士学历、工作时间大于5年以及中高级职称者对儿童孤独症相对比较了解。

孤独症是由多种因素导致的一种大脑广泛性发育障碍性疾病，基本上没有完全自发缓解的可能性，2／3的儿童孤独症患者在成年后无法融入社会过一般正常人的生活［2-4］。在发达国家，其发病率达到（5.4～5.5）／10 000［5-9］，并逐年上升。中国目前比较缺乏有关儿童孤独症的大规模流行病学调查资料，部分地区性调查显示学龄前儿童孤独症的发病率为0.98‰～1.95%不等［10-15］。研究表明，对于儿童孤独症患者早期干预，尤其在4岁以前干预预后较好［2，9］。然而，对于儿童孤独症的早期识别和诊断是有效干预的首要条件，而临床医生对于儿童孤独症的认识水平的提高是准确诊断的前提。

基于本调查问卷，作者得出的最重要的信息是被调查的临床医生对于儿童孤独症的相关知识了解甚少，有近50%的临床医生接近于“无认知”。虽然博士学历、工作时间大于5年以及中高级职称者对儿童孤独症相对比较了解，但总体知晓情况仍不容乐观；表现在科室之间，儿科医生和精神科医生相对比较了解儿童孤独症的病因和主要症状，但在概念、诊断方法和治疗部分与其他临床科室医生一样较为欠缺。

总体来说，现阶段中国不同科室的临床医生对于孤独症有不同程度的了解，然而远未达到全面了解的水平，这可能与临床医生对一般疾病的诊断主要依赖于实验室检查有关，而儿童孤独症的诊断差别在于它侧重以临床表现为主，并借助一些主观性量表来判断，因此，忽视对临床表现的观察和分析，会错失孤独症儿童早期诊断的机会。

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