奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效分析

梁保坤

云南省罗平县中医医院，云南 罗平 655800

奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效分析

梁保坤

云南省罗平县中医医院，云南 罗平 655800

目的：利用奥美拉唑对应激性上消化道出血患者进行治疗，以探讨其疗效。方法：198例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者随机分为2组，两组观察对象均为99例。观察组行基础治疗加奥美拉唑治疗；对照组行基础治疗加西咪替丁治疗，观察并比较两组疗效和不良反应。结果：经治疗后观察组有效率为91.9%，对照组为58.6%，两组患者疗效存在区别（Ridit z＝16.846，P＝0.000）；观察组疗效优于对照；对照组出现一例注射部位皮疹，停止注射后消失，其他未见不良反应出现，观察组未见明显不良反应出现，两组不良反应比较差异无统计学意义（Fisher P＝0.984）。结论：利用奥美拉唑对应激性上消化道出血患者进行急救治疗，疗效可靠，安全性高，值得临床应用和推广。

奥美拉唑；应激；上消化道出血；西咪替丁

应激性上消化道出血是急性脑血管疾病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现，为临床常见急重症，患者预后差，病死率高［1］。本院自2010年5月至2013年2月尝试应用奥美拉唑对99例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者进行治疗，取得良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2010年5月至2013年2月我院收治的急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者，满足应激性上消化道出血诊断标准，有应激因素刺激，临床表现呕吐、黑便或血便，胃液潜血或大便潜血实验 （＋＋）及以上；并排除：消化性溃疡患者、严重肝肾功能不全者、上消化道肿瘤患者或血液病患者。共获得观察对象198例。其中男性102例，女性96例，年龄18～66岁，平均年龄（43±5.6）岁，并发应激性上消化道出血的时间为1～7d，平均（3.1±1.1）d。

1.2 分组和处理 观察对象由责任大夫向接诊病人说明本次研究的性质、可能获得的收益、存在的风险，由研究对象自行决定是否参与实验并签署知情同意书。对同意参加研究者按就诊顺序发放随机号码，随机分组。奇数进入观察组，偶数进入对照组，各组观察对象均为99例，两组患者年龄、性别和原发疾病构成比较差异无统计学意义 （P＞0.05），均衡可比。

两组患者均给予相同的基础治疗，脱水降颅内压、补液、抗感染、营养支持、控制血压、、维持水、电解质、酸碱平衡、应用脑细胞营养物质等。对照组在基础治疗的基础上给予西咪替丁0.4g于250ml5%葡萄糖中，进行静脉滴注，2次/d；观察组在基础治疗基础上给予奥美拉唑40mg于250m l5%葡萄糖中，进行静脉滴注，2次/d。观察并记录两组患者临床症状、体征和不良反应等。

1.3 疗效评价 每日进行胃液和大便潜血试验，在治疗7d后判断疗效。疗效共分3个等级，显效：治疗开始后24h内出血停止；有效：治疗开始后24～72h内出血停止；无效：治疗72h后仍有出血。以 （显效＋有效）/总人数× 100%计算总有效率。

1.4 统计学分析 所获数据经检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS19.0软件中，计量资料以（±s）表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，Ridit分析和Fisher确切概率法进行比较。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较经治疗后观察组有效率为91.9%，对照组为58.6%，观察组疗效优于对照。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较 对照组出现一例注射部位皮疹，停止注射后消失，其他未见不良反应出现。观察组未见明显不良反应出现，两组不良反应比较差异无统计学意义（Fisher P＝0.984）。

3 讨论

有研究显示，应激状态下，上消化道出血溃疡发生率为75%以上［2］。其发病机制为应激因素作用于丘脑大部及低位脑干，使中枢神经系统功能和平衡失调，在神经内分泌作用下影响消化系统，使胃和十二指肠黏膜完整性受到破坏，肾上腺皮质激素释放增加，促使胃蛋白酶和胃酸的分泌，引起胃黏膜病理性损害，出现溃疡和糜烂，造成出血；同时在脑出血的治疗过程中，大剂量外源性肾上腺皮质激素的应用，进一步加重了溃疡出血的程度。因此应激性上消化道出血为胃酸相关性疾病，抑制胃酸分泌可有效治疗和预防本病［3］。

奥美拉唑为选择性、非竞争性H＋－K＋－ATP酶抑制剂，具有强抑酸作用，能够抑制基础和刺激引起的胃酸分泌，也可以抑制胃泌素、组胺、迷走神经刺激引起的胃酸分泌。其抑酸作用强，甚至可达完全无酸状态［4］。奥美拉唑能够阻断胃酸对溃疡出血面的侵蚀，使血小板和体液诱导的止血过程得以实现；同时，胃内酸度的降低能够反馈性刺激胃窦G细胞释放胃泌素，增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜上皮细胞DNA合成，有助于溃疡面的愈合修复。本次研究结果显示，奥美拉唑治疗组有效率达90%以上，远远高于对照组58.6%，同时不良反应轻微，奥美拉唑疗效明显优于对照。

综上所述，对应激性上消化道出血患者采用奥美拉唑急救，疗效显著。同时本药治疗用药简便，止血快，安全性高，值得临床应用和推广。

［1］吴洪娟.奥美拉唑治疗脑血管病并发应激性溃疡上消化道出血的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（18）：110－111.

［2］王威，刘佳煜，杨连峰，等.国产奥美拉唑钠治疗应激性溃疡并上消化道出血临床疗效［J］.中国现代药物应用，2009，3（1）：106－107.

［3］卢俊波.奥美拉唑治疗应激性溃疡致上消化道出血34例临床观察［J］.中国当代医药，2009，16（8）：62－64.

［4］章德华，江砚明.奥美拉唑治疗脑血管病并发应激性溃疡上消化道出血60例临床分析［J］.实用临床医学，2010，11（10）：36－38.

R573.2

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1007－8517（2013）14－0122－01

2013.05.22）