产后抑郁症护理对策及中医药疗效评价

李淑华 李巨奇 李卫青 马全庆 廖文生 禤少敏 夏洪涛 赖伟娇

广东省深圳市第五人民医院（罗湖医院）中医科，广东 深圳 518001

产后抑郁症护理对策及中医药疗效评价

李淑华 李巨奇 李卫青 马全庆 廖文生 禤少敏 夏洪涛 赖伟娇

广东省深圳市第五人民医院（罗湖医院）中医科，广东 深圳 518001

目的：通过对产后抑郁症 （PPD）患者进行中医药治疗和护理干预，开展临床疗效评价。方法：随机分为治疗组、对照组，治疗组采用桃核承气汤合小柴胡汤加减，对照组予以氟西汀胶囊，结合护理干预，采用爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS）、密尔顿抑郁量表（HAMD）、密尔顿焦虑量表（HAMA）评分进行治疗前后对比。结果：治疗组治疗前后EPDS、HAMD评价有非常显著性差异（P＜0.01）；与对照组比较，治疗组EPDS、HAMD、HAMA评分有显著性差异（P＜0.05）。两组间比较临床治愈率、显效率、无效率，差异均有显著性意义 （P＜0.05）。结论：中医药治疗结合综合性护理干预措施，有助于及时改善PPD产妇临床症状，促进疾病康复。

产后抑郁症；护理；疗效评价；中医药治疗

产后抑郁症（Postpartum depression，PPD）是发生于产褥期的非精神病性抑郁综合征，常见类型有第3日抑郁、内因性抑郁和神经性抑郁等，临床多见烦躁、抑郁、失眠、纳差、恐惧、易怒，严重者可有伤害他人及自杀倾向，对社会和家属均可造成巨大的危害。PPD发病率为3.3%－3.5%左右［1］，因此导致的自杀率达15%［2］。致病因素多与患者个体差异 （年龄偏小、体质差、抑郁质性格等）、产后体内激素水平急剧下降、全身虚弱状态、角色转换压力、家庭冷漠心理压力、生活环境压力大等密切相关［3］。其它研究发现，PPD发病与体内单胺类神经递质及激素改变密切相关［4］，其中5－羟色胺 （5－HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺 （DA）与性激素如雌激素 （E）、孕激素（P）水平的变化发挥重要作用［5］，也有学者认为产后低PRL、P水平与PPD发病密切相关［6］。因多因素综合是其发病的主因，单纯西药抗抑郁治疗疗效并不满意，且因哺乳期需断乳治疗，不利婴儿健康成长。中医药治疗是PPD主要治疗方式，且疗效较好。我们收集本院门诊及住院PPD患者，从伤寒六经 “蓄血证”及 “热入血室证”角度，从虚从瘀论治，开展中医药治疗及整体护理，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据接诊顺序随机编号，选择2011年1月至2012年12月我院分娩后诊断为产后抑郁症的患者150例，分为治疗组和对照组各75例。治疗组、对照组平均年龄分别为25.4±3.6、25.8±3.2，两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.5）。

1.2 诊断标准 参照美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准［7］：①产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，其中前两条必备。症状如下：情绪抑郁；对全部或多次活动明显缺乏兴趣或愉悦；失眠或睡眠过度；体重显著下降或增加；精神运动性兴奋或阻滞；遇事皆感毫无意义或有自罪感；疲劳或乏力；思维能力减退或注意力涣散；反复出现死亡想法。②爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS）评分大于或等于9分；HAMD评分总分大于或等于14分。③中医诊断：符合郁证临床表现，证属心脾两虚型。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：年龄＞18岁；初产妇；患者初次发病，无严重躯体疾病发病史；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞14分；小学及小学以上文化水平；获得受试者及其家属知情同意；排除所生子女有严重的先天性疾病等情况。②排除标准：既往有精神疾病史和成瘾药物滥用史；治疗前1个月使用抗精神病药及抗抑郁药；严重心、肝、肾、肺等系统疾病史和产科严重并发症。

1.4 治疗方法 治疗组采用桃核承气汤合小柴胡汤加减，日一剂，早晚两次温服；对照组口服氟西汀胶囊，20mg，Qd（8AM）。两组同时均给予护理干预及疾病、家庭、环境健康指导。研究期间禁用其他精神药物。中药组方：桃仁5～10g、桂枝10g、熟大黄3～5g、柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、香附10g、红参15～30g（另炖）、鸡血藤30g、五指毛桃50g、郁金10g、煅龙骨15～30g、酸枣仁15～30g、炙甘草15g。

1.5 评价指标 治疗前、治疗6周后分别观察、记录患者临床症状及EPDS、HAMD、HAMA评估、不良反应情况。

1.6 疗效标准 ①EPDS评价标准：显效：5分（无或极轻微）；有效：6～8分 （轻度）；无效：9分 （中、重度）。②HAMD、HAMA：评价治疗前、后HAMD、HAMA总积分减分率判断疗效［8］：HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～50%为进步，＜25%为无效。注：以上采用四级法：0＝没有；1＝轻度；2＝中度；3～4＝重度。

1.7 统计学方法 所有数据纳入SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组EPDS、HAMD、HAMA评分比较 与治疗前比较，治疗组HAMA及对照组EPDS、HAMD、HAMA评分均有显著性差异（P＜0.05），治疗组EPDS、HAMD评价有非常显著性差异（P＜0.01）；与对照组比较，治疗组EPDS、HAMD、HAMA评分有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后EPDS、HAMD与HAMA评分比较（±s）

表1 两组治疗前后EPDS、HAMD与HAMA评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，＃P＜0.05。

治疗前治疗后EPDS HAMD HAMA EPDS HAMD HAMA治疗组 75 20.65±8.23 26.36±3.56 21.43±3.15 12.48±4.09**＃13.45±3.32**＃ 10.43±2.87*＃分组 例数 （n）对照组 75 21.08±7.92 28.15±3.18 20.35±3.32 14.43±4.36* 16.36±5.38* 13.92±2.81*

2.2 两组临床疗效比较 经治疗6周后，治疗组治愈44例，显效22例，有效7例，无效2例，总有效率97.33%；对照组治愈38例，显效18例，有效15例，无效4例，总有效率94.67%。两组间比较临床治愈率、显效率、无效率，差异均有显著性意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效比较（n/%）

2.3 两组不良反应比较 本次研究中治疗组出现的主要不良反应有恶心 （3例）、头晕 （2例）、嗜睡 （2例）、便秘（1例），对照组出现的主要不良反应有嗜睡 （5例）、恶心（4例）、头晕 （1例）、便秘 （1例）等，多发生于治疗后1周内，程度较轻，患者耐受性好，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后抑郁症属中医学 “郁证”、“脏躁”、“百合病”等范畴。历代医家多以 “产后乍见鬼神”、“产后颠狂”、“产后妄言、谵语”、“产后不语”、“产后恍惚”等论述，辨治上多从产后 “多虚多瘀”立论，脏腑气血匮乏不足，兼以瘀血、痰、湿、郁热为主。杨海波等［9］认为与心血亏虚、肝血不足引起患者精神、情志失常相关，临床以四物汤合甘麦大枣汤加减补血益气；杨歆科等［10］提出 “因虚致瘀，脑络瘀阻，扰乱神明”之说及 “补虚祛瘀，颐脑醒神”的治疗大法；亦有众多学者提出［11－13］重在疏肝健脾，予逍遥散、柴胡疏肝散、半夏厚朴汤等治疗，均有较好疗效。

我们在临床中发现，针对PPD的治疗，在中医药治疗基础上辅以PPD护理进行心理干预尤为重要。PPD患者患病因素主要与自身个体差异 （心理平衡能力差，心理应激增加）、激素水平急剧变化 （激素快速下降引起儿茶酚胺分泌快速减少，敏感性增强，心理脆弱，情绪波动）和家庭社会因素 （缺乏配偶、家属关爱）等密切相关。有研究显示［14］，PPD发病与心理因素诱发为主，针对产妇的心理干预可以明显降低产后抑郁症发病率。我们通过认知干预、医护支持干预、家庭支持干预等措施并建立良好医患关系［15］，引导患者、家属正确认识疾病病因及危害，提高患者产褥期保健知识，可有效缓解抑郁、焦虑等心理应激压力。产后护理方面，开展产妇围生期健康教育，指导产妇、家属了解PPD的防范措施，指导加强产后营养，强调安静舒适的产后恢复环境，重视要有充足睡眠，切忌疲劳。情绪调节方面，家属应加强与患者的语言沟通和心理抚慰，对其预后极其关键［16］。同时配合必要的药物护理，包括药浴、药粥、滋补汤、药枕、推拿等综合性护理干预措施，有助及时改善PPD产妇临床症状，促进疾病的康复。

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Nursing Countermeasures and the Evaluation of the Curative Effect Used with Traditional Chinese Medicine on Postpartum Depression

LI Shu-hua，LI Ju-qi，LI Wei-qing，Ma Quan-qing，LIAO Wen-sheng，XUAN Shao-ming，XIA Hong-tao，LAI Wei-jiao
（Shenzhen municipal fifth people＇s hospital（luohu hospital），TCM department，Shenzhen 518001，China）

Objective To carry out the clinical curative effect evaluation，based on patients with postpartum depression（PPD）and used with both traditional Chinese medicine therapy and nursing intervention.Methods To divided into the treatment group and control group randomly，treat with additional and subtractive prescription combined Tao He Cheng Qi Tang with Xiao Chai Hu Tang on the treatment group but fluoxetine capsules on the control group，which double teams both need to compare with Edinburgh postnatal depression scale（EPDS），Milton depression scale（HAMD）and Milton anxiety scale（HAMA）before and after treatment.Results EPDS and HAMD scores of the treatment group have very significant difference before and after treatment（P＜0.01）；Compared with control group，the treatment group’s EPDS，HAMD and HAMA scores have significant difference（P＜0.05）；Comparison of clinical cure rate，efficiency and inefficiency between the two groups，differences were significant（P＜0.05）.Conclusion To combined treatment of traditional Chinese medicine with the comprehensive nursing intervention measures，which could help to timely improve clinical symptoms and promote disease rehabilitation for patients with PPD.

Postpartum depression（PPD）；Nursing measure；Curative effect evaluation；Treatment of traditional Chinese medicine.

R471

A

1007－8517（2013）14－0161－03

2013.04.28）

李淑华，女，主管护师。多次参与广东省中医肺病特色专科、深圳市咳喘病重点专科的省、市级科研项目实施，对咳喘病、妇科疾病的中医整体护理有成熟的临床经验。