胶囊内镜在老年患者小肠疾病诊断中的应用

王颖 蒋文瑜 丁静 张道权 张红杰

胶囊内镜在老年患者小肠疾病诊断中的应用

王颖 蒋文瑜 丁静 张道权 张红杰

目的探讨胶囊内镜在老年患者小肠疾病诊断中的应用及安全性。方法回顾性分析2007年7月至2012年6月在南京医科大学第一附属医院消化科行胶囊内镜检查的119例老年患者的临床资料，并与同期接受检查的206例中青年患者进行比较。结果接受胶囊内镜检查的老年患者的主要临床表现为不明原因消化道出血（55.5％）。老年患者与中青年患者相比，小肠转运时间、胶囊记录时间及全小肠检查完成率无明显差异（P＞0.05）；老年患者病变检出率为66.4％，中青年患者病变检出率为57.8％，无统计学差异（P＞0.05）。老年患者检出的小肠疾病以血管病变为主（53.2％），中青年患者则以小肠溃疡为主（28.6％），并进一步确诊为克罗恩病。老年患者胶囊滞留率2.5％（3/119），中青年患者为6.3％（13/206），无统计学差异（P＞0.05）。结论胶囊内镜对老年患者小肠疾病的诊断同样具有重要价值且安全、有效。

胶囊内镜；老年人；小肠疾病

胃肠道疾病大多可以通过胃肠镜检查明确诊断。小肠长5～7 m、远离口腔和肛门，游离于腹腔内，小肠特殊的位置及长度，使其检查有一定困难。老年患者常合并心、脑、肺等多器官疾病，当出现不明原因消化道出血等小肠疾患时，检查更加困难。胶囊内镜的问世，填补了小肠无创性、可视性检查的空白；胶囊内镜因其安全、无痛苦等优点，为老年人提供了小肠检查的手段。本研究回顾分析了119例胶囊内镜检查的老年患者临床资料，并与同期检查的206例中青年患者对比，分析老年患者胶囊内镜检查小肠疾病的特点、胶囊内镜的并发症等，探讨胶囊内镜对老年人的应用价值及其安全性。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 收集2007年7月至2012年6月在南京医科大学第一附属医院消化科行胶囊内镜检查的患者325例，其中老年患者119例，男58例，女61例，年龄60～84岁，平均（67.8±6.1）岁；中青年患者206例，男136例，女70例，年龄17～59岁，平均（43.3±10.9）岁。119例老年患者中，主诉为消化道出血（黑便、便血或粪便隐血阳性）66例，腹痛32例，腹胀、腹泻11例，其他症状10例。206例中青年患者中，消化道出血97例，腹痛75例，腹胀、腹泻20例，其他症状14例。所有受检者无严重吞咽困难、消化道梗阻及肠道瘘管等禁忌证，胶囊内镜前均常规行胃肠镜检查、腹部CT等检查，无阳性发现。所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器设备 OMOM胶囊内镜系统由重庆金山科技集团公司研制，包括一次性胶囊、OMOM数据记录仪、OMOM胶囊内镜影像工作站。胶囊大小13.0 mm ×27.9 mm，内有闪光装置和摄像传感器，吞服后借吞咽及胃肠道蠕动向下推进，140度视角捕捉图像，视距为3 cm，分辨率为0.1 mm，以每秒钟2帧图片的速度拍照，向悬挂于患者腰部的接收器传送图像，贮存于电脑并显示。

1.3 检查方法 检查前告知患者胶囊内镜检查注意事项。检查前1 d进流质饮食，晚餐后禁食，晚8时服用复方聚乙二醇电解质散2盒。检查当日晨6时再次服用复方聚乙二醇电解质散1盒。老年患者在检查前30 min予胃复安10 mg肌注。患者吞服胶囊后4 h内禁食。按照OMOM胶囊内镜的操作规程进行检查，嘱患者在胶囊检查期间远离磁场，不接受其他电子仪器检查，保证处于医学监护下；检查结束后，将记录仪的数据下载到OMOM工作站，记录图像经2位资深医师进行独立阅片分析。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道＞2周则定义为胶囊滞留［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差表示，用两独立样本均数的t检验进行比较；各组比例之间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胶囊内镜检查完成情况 胶囊排出时间：10 h至1周，多数患者为1～4 d（除胶囊滞留手术患者）。325例患者检查中出现胶囊内镜停留于食管5例（老年3例，中青年2例，均用胃镜送入十二指肠而完成小肠检查）；停留胃内3例（老年2例，中青年1例，均予胃复安10 mg肌注，后通过幽门）；滞留小肠病变处16例（老年3例，中青年13例，均行外科手术明确诊断并取出胶囊）。若胶囊停留食管内30 min或停留胃内120 min则给予处理。老年人若停留胃内120 min再次给予胃复安10 mg肌注。

2.2 胶囊在胃肠道转运时间和全小肠检查完成情况

2.2.1 老年患者：胃排空胶囊的时间为1～333 min，平均为（29.3±43.6）min。小肠转运胶囊时间为30～527 min，平均为（266.7±117.4）min。胶囊在肠道记录时间为286～697 min，平均（504.0±60.5）min。在胶囊内镜的电池工作时间内完成全小肠检查的患者为85例（71.4％）。

2.2.2 中青年患者：平均胃排空胶囊的时间为1～404 min，平均为（42.0±53.4）min。小肠转运胶囊时间为26～539 min，平均为（274.7±107.2）min。胶囊在肠道记录时间为281～700 min，平均为（500.0± 61.1）min。在胶囊内镜的电池工作时间内完成全小肠检查的患者为153例（74.3％）。

老年患者平均胃排空胶囊的时间少于中青年患者（P＜0.05），而小肠转运胶囊时间、胶囊记录时间及全小肠检查完成率无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 胶囊内镜检查结果 分别有79例老年患者和119例中青年患者检出病变，具体检查结果见表1。老年患者和中青年患者小肠病变检出率无统计学差异（P＞0.05）。在检出的病变中，老年患者小肠血管病变最常见，约为53.2％。中青年患者以小肠溃疡最常见，约为28.6％，而小肠血管病变仅为25.2％。

表1 不同年龄段患者胶囊内镜检查结果（n，％）

2.4 耐受性及安全性 所有受检者均能顺利吞服胶囊，无胶囊材料的过敏现象，检查中及检查后无任何痛苦。胶囊滞留16例（4.9％），老年患者3例（2.5％），中青年患者13例（6.3％），两者无统计学差异（P＞0.05）。所有胶囊滞留患者均行部分肠管切除术，并取出胶囊。术后病理分别为：老年患者腺癌1例，间质瘤1例，肉芽组织型毛细血管瘤1例；中青年患者克罗恩病9例，腺癌1例，间质瘤1例，脂肪瘤1例，小肠多发性憩室1例。

3 讨论

近年来，常用的小肠疾病检查方法有：X线小肠造影、血管造影、CT检查、小肠镜检查等。X线小肠造影对狭窄性病变和占位性病变有一定诊断价值，但对黏膜和血管病变发现率很低，约为0～5.6％，且定位粗略。选择性动脉造影是有创检查，对血管病变和血供丰富的肿瘤有诊断价值。传统的推进式小肠镜进镜深度有限，内镜可视范围小且患者依从性差［2⁃3］。气囊辅助式小肠镜操作难度较大、费时。研究证实，胶囊内镜对小肠疾病的诊断率高于其他小肠检查方法［4⁃7］。胶囊内镜是目前小肠疾病检查中最安全、耐受性最好的一种方法；老年人常患有多种慢性病，如：高血压、冠心病、脑血管病等，难以承受上述检查，无创性胶囊内镜给老年人小肠疾病诊断提供了安全的检查方式。

综合国外多篇报道，胶囊内镜对小肠病变的诊断率为60％～63％，敏感性为94％，阳性预测值为100％，阴性预测值为80％，即对小肠病变的诊断价值较大［8⁃10］。本研究结果显示，老年患者阳性检出率为66.4％，中青年患者为57.8％，与文献报道相近。既往也有关于胶囊内镜在老年患者中应用情况的研究报道［11⁃13］，但纳入病例数较少。本研究通过评估较大样本老年患者应用胶囊内镜检查的情况，并与同期中青年患者相比，发现两者病变检出阳性率、安全性均无明显差异，提示胶囊内镜对老年患者小肠疾病的诊断有很好的价值、安全性较高，可用于老年人小肠疾病的诊断。

本研究发现，胶囊内镜检查的患者中，老年人不明原因消化道出血的比例高于中青年患者，以腹痛为主要症状的中青年多于老年患者。老年患者胶囊内镜检出的病变以血管病变为主，中青年患者则以小肠溃疡、炎症为主。因为老年患者胃肠排空功能降低，故检查前予以胃复安肌注，这可能是老年人胃排空胶囊时间少于中青年患者的原因。

文献表明，老年患者行胶囊内镜检查的主要有以下几方面的问题［14⁃15］：（1）老年人的喉肌较年轻人松弛、肌力弱，导致会厌关闭不全，可能误吸（越高龄越明显）；胶囊内镜检查时，若吞服的“胶囊”误入气道可造成窒息，因此检查前应详细询问有无误吸史，本文中老年人未发生胶囊误入气道现象。（2）老年人活动少或卧床时间长，胃肠运动功能减弱，或合并糖尿病等，均影响胶囊内镜的胃肠通过时间，通过变换体位，少量应用促胃肠动力药，必要时用胃镜协助胶囊通过幽门等方法，多可使检查成功。（3）部分老人有人工心脏起搏器，曾有人认为该部分患者不宜进行胶囊内镜检查，现已证实，胶囊内镜和心脏起搏器的工作原理是不同的，二者不会相互影响，有心脏起搏器的患者进行胶囊内镜检查是安全的。另外，胶囊内镜检查过程中，患者需背负约2000 g的记录仪8 h，对有严重心肺功能不全的老人，应密切观察，嘱患者少活动，多休息，大多数能耐受，本文中患者无不良反应发生。

胶囊内镜并发症可能有胶囊滞留，最严重的并发症是诱发急性肠梗阻。本文报道的胶囊滞留肠腔16例，均未发生急性肠梗阻等急诊状况，均予择期手术，明确诊断并取出胶囊。胶囊内镜在胃肠的移行依赖胃肠道的蠕动，无运动的自主性，因此胃肠蠕动的强弱、生理弯曲均会影响其移行；更重要的是一些病理因素如Meckel憩室、肿瘤、克罗恩病等，可使胃肠的解剖改变，形成狭窄、异常通路等，均会造成胶囊内镜的滞留。

本文结果显示，老年患者小肠血管病变的发病率较高，是不明原因消化道出血的最常见病因。在过去的诊治中，有效检查手段不多，使用胶囊内镜后，这个问题得到较好的解决。但是胶囊内镜仍有很大的局限性，如价格昂贵，拍摄图像随机而不受操纵，不能对可疑病灶进行反复观察，难以看清较大较远的病灶和扩张的肠壁全周，不能进行活检，图像清晰度依赖于肠道清洁情况等［14］。胶囊内镜虽然对可疑病灶检出率高，但确诊率低，常需要其他方法证实［16］。

综上所述，胶囊内镜操作简便，可获得较清晰的图像，直接观察小肠腔内病变，对小肠疾病检查，胶囊内镜有重要价值且安全无严重并发症，对于不能做侵入性检查的老年患者尤为重要。随着胶囊内镜的不断改进及更广泛的应用，必将为老年消化疾病患者带来福音，成为消化道检查的常规手段。

［1］ 中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组.中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范［J］.中华消化内镜杂志，2008，25（7）：337⁃338.

［2］ 柏健鹰，王沂芹，郭红，等.354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析［J］.重庆医学，2009，38（15）：1921⁃1922.

［3］ 张齐联，年卫东，王化红，等.胶囊内镜临床应用的初步评价［J］.中华消化内镜杂志，2005，22（2）：86⁃89.

［4］ Saperas E，Dot J，Videla S，et al.Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diag⁃nosis of obscure gastrointestinal bleeding［J］.Am JGastro⁃enterol，2007，102（4）：731⁃737.

［5］ Golder SK，Schreyer AG，Endlicher E，et al.Comparison of capsule endoscopy and magnetic resonance（MR）enterocly⁃sis in suspected small bowel disease［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21（2）：97⁃104.

［6］ Triester SL，Leighton JA，Leontiadis GI，et al.A meta⁃analy⁃sis of the yield of capsule endoscopy compared to other diag⁃nostic modalities in patient with obscure gastrointestinal bleeding［J］.Am J Gastroenterol，2005，100（11）：2407⁃2418.

［7］ HadithiM，Heine GD，Jacobs MA，et al.A prospective study comparing video capsule endoscopy with double——balloon enteroscopy in patientswith obscure gastrointestinal bleeding［J］.Am JGastroenterol，2006，101（1）：52⁃57.

［8］ 刘胜春，姚榛祥.54例小肠出血的病因及诊断分析［J］.重庆医科大学学报，2005，30（1）：128.

［9］ Delvaux MM，Saurin JC.Gaud in patientswith obscure/overt digestive bleeding：result of a prospective，blinded，multi⁃ center trial［J］.Gastrointest Endosc，2002，55（5）：86⁃88.

［10］Lin S，Rockey DC.Obscure digestive bleeding［J］.Gastro⁃enterol Clin North Am，2005，34（5）：679⁃698.

［11］张洁，王邦茂，曹小沧，等.胶囊内镜在老年人不明原因的消化道出血诊断中的应用［J］.中华老年医学杂志，2006，25（10）：729⁃731.

［12］郭永红，龙利民，王海琴，等.老年人胶囊内镜检查的临床应用［J］.中国内镜杂志，2007，13（3）：285⁃289.

［13］王瑞，杨锦林，黄明慧，等.186例OMOM胶囊内镜临床应用分析［J］.四川大学学报：医学版，2009，40（1）：175⁃177.

［14］张子其.胶囊内镜在老年患者中的应用［J］.中华老年医学杂志，2005，24（8）：570⁃571.

［15］李秀梅，房津辉，于宁，等.胶囊内镜在老年人消化疾病诊断中的应用［J］.中国老年学杂志，2008，28（4）：802.

［16］史芸，钟惠闽.胶囊内镜的临床应用与评价［J］.中国医师杂志，2007，9（4）：460⁃462.

Capsu le endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in the elderly patients

WANG Ying，JIANGWen⁃yu.Department ofGastroenterology，Jiangsu Province Official Hospital，Nanjing 210024，China；DING Jing，ZHANG Dao⁃quan，ZHANG Hong⁃jie.Department ofGastroenterology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nan⁃jing 210029，China

Objective To explore the value of capsule endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in the elderly patients. M ethods The clinical data of119 elderly patients undergoing capsule endoscopy in the Department of Gastroenterology of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from July 2007 to June 2012 were retrospec⁃tively analyzed，and 206 young and middle⁃aged patients in the same period were selected as control. Results Thema⁃jor complaint of elderly patients who received capsule endoscopy was obscure gastrointestinal bleeding（55.5％）.Com⁃pared with young patients，the transit time of small bowel，the recording time of capsule endoscopy and the rate of small bowel capsule examination completion in elderly patients showed no significant difference（P＞0.05）.The lesion detection rate had no significant difference（P＞0.05）between elderly patients（66.4％）and young patients（57.8％）.Themost common finding of capsule endoscopy in elderly patients was vascular disease（53.2％），instead of intestinal ulcers in young patients（28.6％）which were finally diagnosed as Crohn's disease.Capsule retention appeared in 3 elderly patients（2.5％）and 13 young patients（6.3％），with no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusions Capsule endoscopy is important and safe in the diagnosis of small bowel disease in the elderly patients.

capsule endoscopy；aged；intestinal diseases

R 574.5

A

10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.012

2013⁃07⁃15）

210024 江苏省南京市，江苏省省级机关医院消化科（王颖，蒋文瑜）；210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院消化科（丁静，张道权，张红杰）

张红杰，Email：hjzhang06＠163.com