78例急性有机磷中毒患者的心肌酶和心电图分析

程学军

（河南省水利第一工程局职工医院，漯河462000）

78例急性有机磷中毒患者的心肌酶和心电图分析

程学军

（河南省水利第一工程局职工医院，漯河462000）

目的 探讨急性有机磷中毒（AOPP）患者心肌酶和心电图变化的规律及临床意义。方法 对78例AOPP患者的心肌酶和心电图资料进行分析。结果 78例中有异常心电图者54例占69%，血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）至少有1项异常者64例占82%。轻、中、重度中毒组间血清中CK、CK-MB、LDH水平的两两比较均有显著性差异（P＜0.01）；心电图异常改变构成比组间两两比较也有显著性差异（P＜0.01）。结论 在AOPP抢救治疗过程中，应常规动态检查心电图，结合心肌酶结果，及早对心肌行保护性治疗。

急性有机磷中毒；心电图；心肌酶谱；护理

急性有机磷农药中毒所造成的心肌损害日益引起人们的重视，而心电图和心肌酶是检查心肌损害的重要手段。现将2006～2009年我院收治的78例AOPP患者处理前后的心肌酶和心电图资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男35例，女43例；年龄最小16岁，最大65岁，其中20～45岁有61例。采用2002年卫生部制定的职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准：轻度中毒11例，中度中毒19例，重度中毒58例。

1.2 治疗方法 所有患者立即予催吐、洗胃、输液、导泻、强心利尿等进行对症治疗。对重度中毒患者进行心电监护，即刻描记心电图，对首次查出心电图异常病人，心肌酶谱异常病人，心电监护异常病人进行多次检查心电图动态观察，出院前再描记，其心电图基本恢复正常并进行对比分析。

1.3 急救护理 护理人员应主动与患者、家属交流，仔细询问发病过程，了解患者服毒时的情绪状态，服药的种类，服毒量与服毒时间［1］。而后迅速去除毒物包括洗胃、清洁身体，如出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气，然后再给予洗胃。

2 结果

2.1 心电图诊断标准 ST-T轻度改变指以R波为主的导联，ST-T段呈上斜型（J点后80ms）下降超过0.05mV 2个导联以上，T波低平或浅倒置。ST-T缺血性改变指上述情况下ST段呈平直或下斜型下移伴T波改变。U波改变指U波大于同导联T波的1／2。

2.2 患者心电图表现 入院时表现为窦性心动过速11例（14%），窦性心动过缓41例（52%），伴或不伴ST-T轻度改变25例（32%），ST-T缺血性改变10例（13%），室性早搏6例，房性早搏4例，心房纤颤2例，U波改变8例，Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）4例，QT间期延长2例，大致正常27例。在治疗过程中发生窦性心动过速51例（65%）。心电图异常发生率轻度中毒者为9%，中度中毒者为61%，重度中毒者为87%。

2.3 心肌酶谱变化 血清肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK—MB），乳酸脱氢酶（LDH）至少有1项异常者65例占83%。一般AOPP患者入院第3～7天心肌酶升高达高峰［2］，本组患者入院后第3天所测数据见表1。

表1 不同程度AOPP患者心肌酶值 （，IU／L）

表1 不同程度AOPP患者心肌酶值 （，IU／L）

注：①与轻度比较，P＜0.05；②与轻度比较，P＜0.01；③与中度比较，P＜0.05；④与中度比较，P＜0.01。

分型n CK LDH CK—MB轻11 482±361 375±186 25±8中19 1489±1312①628±229①42±11②重58 2127±1213②③873±314②④85±19②④

2.4 预后 本组治愈75例占96%，死亡3例；住院时间最短3d，最长24d，平均8.26d。

3 讨论

AOPP对心脏损害有以下几个可能原因：①直接损害心肌细胞。②有机磷农药中毒时，体内乙酰胆碱增多，对副交感神经末梢产生强烈的兴奋作用，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，早期为心率快、血压高，随后表现为心率减慢，以及各种心律失常。③当有机磷中毒后，因排尿、呕吐以及洗胃等导致血钾浓度下降，引起一过性低钾血症，导致心脏代谢障碍，特别是导致ST-T改变和心律不齐。④治疗所用阿托品可导致窦性心动过速等心电图表现。本组患者在中毒各期所出现的心电图改变，基本符合以上观点。3例死亡者中有2例有较严重的心律失常和心肌受损表现。

临床中所测血浆ChE为假性胆碱酯酶，有利于较准确判断病情及指导治疗。但ChE指导临床有局限性，实际中有一部分患者ChE较长时间处在一个较低水平，有相当一部分患者出院时＜50%正常值，而出现反跳的患者少［3］。因为脏器功能维持并不一定要较高浓度的血浆胆碱酯酶，有时甚至与血浆胆碱酯酶关系不大，而与特定部位的浓度有关。例如维持膈肌的呼吸功能只需要1%～2%的功能酶即可［4］；呼吸中枢的抑制与延脑活力有关［5］，临床上也可见恢复正常，病情出现反跳病例，并出现相应脏器功能损害，而与血浆ChE的高低关系不大。但目前有关维持心脏功能的最低ChE血浆浓度还未见报道。本研究显示，心肌酶检测是评估AOPP患者心肌损害的重要检查，结合心电图变化可为临床治疗和预后评估提供依据。综上所述，在AOPP的抢救过程中，心脏损害的评估需结合农药种类、血胆碱酯酶浓度、血液电解质浓度、心电图表现、心肌酶谱的异常程度综合分析，除及时纠正电解质紊乱外，还应注意对心肌的保护性治疗，防止中毒对心肌造成永久性损害，甚至导致心源性死亡。

［1］木小红，张娟红.急性有机磷中毒的急救与护理［J］.吉林医学，2012，33（3）：622-623.

［2］王大军，王宏英.急性有机磷中毒患者心肌酶测定及其临床意义［J］.内科急危重症杂志，2003，9（2）：83.

［3］刘南，孟环.急性有机磷农药中毒341例的救治体会［J］.重庆医学，2004，33（11）：1756-1757.

［4］赵德禄.胆碱酯酶特性与急性有机磷农药的临床联系［J］.中华内科杂志，2000，39（10）：653-654.

［5］黄韶清，周玉淑.现代急性中毒诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2002：454-455.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.022

1672-2779（2013）-01-0033-02

张文娟

2012-11-21）