不同疗法治疗肛肠患者术后尿潴留240例

王 波

（陕西省安康市中心医院，安康725000）

不同疗法治疗肛肠患者术后尿潴留240例

王 波

（陕西省安康市中心医院，安康725000）

目的 探讨不同方法对肛肠术后尿潴留的疗效。方法于2007年12月至2012年12月对240例尿潴留患者进行疗效试验，随机分为4组，每组60人，观察1组使用刺血疗法，观察2组使用针灸疗法，观察3组使用电温炙器治疗，对照组使用甲基硫酸新斯的明肌肉注射。结果结果表明：观察2组总治疗有效率高达96.67%，分别比观察1组、观察3组及对照组高出5.45%（P＜0.05）、11.54%（P＜0.05）及31.83%（P＜0.01）。结论使用刺血疗法、针灸疗法、电温炙器是目前较好的治疗方法，其中针灸疗法在治疗尿潴留时效果显著，可以有效消除患者因疼痛所致紧张恐惧心理，患者易于接受，是目前较为理想的治疗方法。

肛肠患者；尿潴留；刺血；针灸；电温灸器

尿潴留是由于膀胱内潴留了大量的尿液而不能自动排出，是肛肠患者术后最常见的并发症之一，其发生率高达52%，男性多于女性［1］，手术是治疗肛肠疾病最主要的方法，但是由于手术疼痛刺激，麻醉副作用，肛内纱条填塞压迫，老年男性前列腺肥大，加之术后患者精神紧张等，容易导致尿道及膀胱颈括约肌麻痹、痉挛等，最终引起尿潴留。朱荣梅［2］报道称，当尿液积增至800～1000ml时，患者感到腹胀疼痛不适，会对患者造成很大的身心伤害，严重时可导致人体其他生理系统功能的紊乱。宁献芬［3］等报道称，在临床上，尿潴留的治疗方法有针炙治疗法、药物治疗法、诱导排尿法及插管引导排尿法，其中插尿管排尿法不仅增加了患者的不适和护士的工作量，而且容易引起泌尿系统感染，从而增加患者的治疗费用。因此，本文通过对240例尿潴留患者使用目前较为理想的几种方法进行治疗试验，旨在研究出最为理想的治疗方法，这对于进一步研究尿潴留具有一定参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年12月份至2012年12月份共收集肛肠手术后引起尿潴留的患者共240例，男135例，女105例；年龄在20～76岁；病程最长者9d，最短者6h；尿潴留发生的时间大数集中在术后4～10h。其中肛乳头瘤结扎切除术45例，混合痔外剥内扎术110例，肛瘘切除挂线术40例，肛门脓肿一次性根治术30例，肛裂扩切术15例。试验按性别、年龄、年龄段、尿潴留时间等随机分为4组，各组间差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法观察1组：采用刺血疗法，取束骨和后溪穴（男左女右），患者仰卧后，用碘伏进行皮肤消毒，采用1ml注射器针刺穴位挤压放血数滴后用棉签压住针孔，10～15min后让患者下床，注意男患者站立，女患者蹲下，通过流水声诱导排尿。观察2组：针灸疗法，取中极、三阴交、气海、足三里，用0.3× 50mm毫针直刺双侧三阴交穴1～1.5寸，然后采用平补平泻法，若出现触电感觉传至足部或向上至膝盖，到大腿则更好，在刺入得气后留针20～30min，每隔5min提插捻转1次，同时要用艾条悬炙中极、关元穴，以皮肤出现红晕为度，1次／d，治疗1～2次即可见效，若个别患者症状严重，则可再多治疗1～2次。观察3

组：采用电温炙器进行治疗，取穴（关元、三阴交、足三里、中极、曲骨），在电温炙器的发热头之环形凹槽里放入艾药片，（注意此面对皮肤，）将发热头之通槽对准炙针套入，然后用医用胶布把发热头固定在皮肤上，调节波段，选择温和炙治疗档，接通电源后，15～30min后让患者排尿。对照组：使用甲基硫酸新斯的明1mg肌肉注射，1次／d，连用2～3d。

1.3 疗效评定标准治愈：治疗后患者能自行排尿且畅通，腹胀减轻，症状完全消失；好转：治疗后患者能排出少量尿液，而且排尿次数增多但排出不畅，症状有所改善，无须导尿；无效：治疗后仍无法自行排尿，需进行导尿术。

2 结果

2.1 不同疗法对肛肠患者术后尿潴留的疗效观察见表1。

表1 不同疗法对肛肠患者术后尿潴留的疗效观察［n（%）］

由表1可以看出，4个处理随机分组后，男性患者较女性患者多，年龄平均在40.78岁，经过不同治疗方法后，观察2组效果最好，治愈54人，治愈率为90%，好转3人，总有效率高达96.67%，在治愈率上分别比观察1组、观察3组及对照组提高了3.84%（P＞0.05）、8.00%（P＞0.05）及31.37%（P＜0.01）。在好转数方面，观察2组分别比观察1组、观察3组及对照组多好转1人、2人及1人，观察2组总治疗有效率高达96.67%，分别比观察1组、观察3组及对照组高出5.45%（P＜0.05）、11.54%（P＜0.05）及31.83%（P＜0.01）。由结果可知，使用刺血疗法、针灸疗法、电温炙器在治疗术后尿潴留总有效治疗率均高达86%以上，其中针灸疗法在治疗尿潴留时效果最好。

3 讨论

肛肠术后尿潴留属中医“癃闭”范畴，中医认为本病病位位于膀胱，病因病机责之于膀胱受损、气机不利、气化无权所致［4］。《素问·调经论》：“视其血络，刺出其血”。刺血疗法是中医学较古老而又独特的一种针刺治疗方法，其主要是通过刺“血络”出血，以调理脏腑气血经络，达到祛瘀通络，调和气血的治疗效果［5］。因此，根据中医理论，试验选取束骨、后溪穴进行针刺放血来治疗肛肠术后尿潴留，取得了较理想的治疗效果。

尿潴留是肛肠术后常见的并发症。目前，对于肛肠术后潴留的防治方法较多，但大多数都局限于经验性总结［6］。针灸疗法通过穴位刺激疏通经络，增强膀胱平滑肌收缩力，提高膀胱肌兴奋性，缓解尿道括约肌痉挛，恢复膀胱功能，从而达到治疗作用。中医认为人体小便的通畅，有赖于三焦气功能化的正常，而三焦气化则依靠肺的通调、脾的传输、肾的气化、肝的疏泄来完成。中极为膀胱募穴，任脉与足三阴经交会于此，具有通阳化气、清利湿热、益肾调经之功。足三里为足阳明胃经之合穴，阳明经经气旺盛，多气多血，刺激此穴，可疏通经络、调和气血、舒畅中、下焦气机。三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾三经，达到行气通络、补益脾肾、调节肾气开阖之功。气海为任脉首要穴道，补肾益气通阳。诸穴相配，疏通经络，调畅气机，助膀胱气化，使膀胱开阖适度，小便自然得以排出。毕爱平［7］报道称，运用针刺双侧三阴交治疗术后尿潴留35例，结果针刺后可自行排尿的患者有25例，30min后排尿者有9例，总有效治疗率高达97.14%。朱健伟［8］等使用针刺关元、中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等穴治疗术后尿潴留，结果总有效率也高达94%。李尚芝［9］报道指出，采用电针治疗肛肠术后尿潴留，结果治疗有效率高达93.02%，而使用甲基硫酸新斯的明治疗有效率则为67.57%。黄振俊［10］等使用针刺结合金匮肾气丸（黄芪30g，泽泻15g，熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮各10g，桂枝、附子各9g）进行治疗肛肠术后尿潴留，结果表明，单独针刺组有效率为84.6%，单独中药组为80.8%，针药结合的治疗有效率高达96.2%。以上作者与本次研究结果基本一致，使用针灸治疗肛肠术后尿潴留效果非常显著，操作简便，副作用小，适应不同年龄、不同程度尿潴留患者。

综上所述，目前术后尿潴留的治疗方法有很多种，在临床上，术后患者一旦出现排尿困难，首先要稳定患者情绪，做好心理疏导工作，并且根据患者实际情况选择相应的治疗方法，尽量避免使用导尿管导尿，以减少尿路感染的机会。医生和护士也要多学习国内外最先进的治疗方法和护理方式，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。

［1］晏江会，田振国．肛肠术后尿潴留防治［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：143-144．

［2］朱荣梅．167例肛肠疾病术后尿潴留原因分析与护理［J］．中国实用医药，2012，7（4）：208-209．

［3］宁献芬，谭毅．肛肠疾病术后尿潴留的治疗及护理进展［J］．中国临床新医学，2012，5（3）：277-279．

［4］朱荣梅．167例肛肠疾病术后尿潴留原因分析与护理［J］．中国实用医药，2012，7（4）：208-209．

［5］朱惠玲．针灸治疗肛肠病术后尿潴留66例［J］．陕西中医，2008，29（12）：1883-1664．

［7］毕爱平．针刺三阴交治疗肛肠病术后尿潴留35例［J］．甘肃中医，2009，22（10）：34．

［8］朱健伟，傅林平，侯艳桷，等．针灸治疗肛肠病术后尿潴留47例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2945．

［9］李尚芝．电针治疗肛肠术后尿潴留86例疗效观察［J］．内蒙古中医药，2011，（1）：84-85．

［10］黄振俊，段卫华，张立俭．针药结合治疗癌症术后尿潴留的临床研究［J］．中医学报，2013，28（5）：624-635．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.056

1672-2779（2013）-19-0079-02

杨 杰

2013-08-20）