中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例

李长春

（上海市金山区亭林医院儿科，上海201505）

中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例

李长春

（上海市金山区亭林医院儿科，上海201505）

目的 探析小儿咳嗽变异性哮喘的诊断以及治疗的效果。方法32例慢性咳嗽患儿采用抗生素治疗无效，口服酮替芬和茶碱乙烯双胺，雾化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘灵。并加用中药组方治疗。结果14例疗效良好，15例显效，3例有效。32例患儿均未出现不良反应。结论慢性咳嗽患儿采用抗生素治疗无效，在排除其他疾病引起慢性咳嗽的前提下，则应该考虑到咳嗽变异性哮喘，及时雾化吸入氯倍氟美松丙醋酸、舒喘灵，口服酮替芬、茶碱乙烯双胺进行治疗，以便对咳嗽变异性哮喘进行及时、有效地治疗。

小儿；慢性咳嗽；变异性哮喘；茶碱乙烯双胺；中西医结合疗法

咳嗽变异性哮喘又可称为咳嗽型哮喘，是一种以潜在隐匿形式存在的特殊类型哮喘，临床症状为慢性或反复性咳嗽，可发生在不同年龄段，肺功能检查、肺部听诊及胸部X线片均未发现异常，易误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎从而延误病情。我院2012年7月～2012年11月共收治32例慢性咳嗽患儿，回顾分析32例患儿临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例患儿，其中男14例，女18例；年龄1～3岁6例，年龄4～6岁22例，年龄6～11岁4例；病程均为1～5个月。32例患儿临床症状均表现为持续性或发复性咳嗽，常在清晨和夜间发作或咳嗽加重。12例患儿吐白色黏痰或咳嗽时喉部可闻痰鸣音，20例干咳，均未出现喘息和呼吸困难症状。22例疾病早期有

鼻塞、打喷嚏及流涕等症状，7例双肺呼吸声音粗糙，3例轻度干性啰音，均无湿啰音。26例经胸部X线检查发现双肺纹理加粗。13例误诊为慢（急）性支气管炎，9例误诊为上呼吸道感染，4例误诊为支气管肺炎，6例误诊为慢性咽炎。11例患儿有湿疹史，15例患儿有哮喘家族史或变应性鼻炎。均使用化痰止咳药物和多种抗生素治疗无效。检查血常规、芒图试验及红细胞沉降率，拍胸部正位X线及侧位片，排除慢性扁桃体炎、鼻窦炎、慢性咽炎等疾病后准确诊断为小儿咳嗽变异性哮喘。

1.2 诊断依据目前我国儿科诊断标准：①咳嗽反复或持续发作超过一个月，咳嗽常在清晨和夜间发作且痰少，运动过后咳嗽更严重。②临床未发现感染迹象，采用抗生素长期进行治疗无效。③基本诊断条件为支气管扩张剂可缓解咳嗽发作。④以变应原皮试为阳性、患者的家族史或过敏史及气道高反应性作为辅助诊断。⑤除其他引发慢性咳嗽的疾病外。

1.3 治疗方法所有患儿给予雾化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘灵；低于5岁的儿童每次口服酮替芬片用量为0.5mg，超过5岁的儿童每次口服酮替芬片用量为1mg，分早晚两次口服；茶碱乙烯双胺片每次口服用量为2～3mg，每天分3次口服。并加用中药内服，组方为：杏仁、麻黄、前胡、知母、甘草、桔梗、百部、苏子、紫苑、款冬花。加减：风寒重者加生姜、细辛；咽干痒加麦冬；痰多加瓜蒌；久咳加红花、桃仁；喘者加五味子、细辛。1剂／d，水煎服，1～3个月为1个疗程，随年龄对剂量进行调整。

1.3 疗效评定标准良好：治疗5～7天后症状消失；显效：治疗7～10天后症状消失；有效：治疗14～20天后症状消失。总有效率即为良好、显效、有效之和。

2 结果

14例疗效良好，15例显效，3例有效。32例患儿均未出现不良反应。见表1。

表1 32例患儿治疗结果（n，%）

3 讨论

目前公认的小儿咳嗽变异性哮喘机理是：以连续的气道反应性及气道炎症为主要特点。但小儿咳嗽变异性哮喘患儿未出现喘息症状，均以咳嗽为主要症状，有专家认为是支气管炎上皮细胞因慢性炎症而受到破坏损伤，从而引发小儿气道局部收缩刺激到迷走神经末梢感受器引起无哮喘症状和体征的咳嗽反射［1］。

咳嗽变异性哮喘的主要症状为慢性咳嗽，咳嗽常在清晨和夜间发作且多为干咳无痰。小儿慢性咳嗽一般病程较长，治疗困难，因此收集咳嗽变异性哮喘病患的病史很重要，仔细了解患儿咳嗽的持续时间、咳嗽性质、伴随症状等。

舒喘灵是β2肾上腺素受体激动剂，可对支气管平滑肌及支气管进行舒张和扩张，降低毛细血管壁的通透性，对肥大细胞或其他炎症细胞释放起到调节作用［2］。本次研究依据中医辨证理论，采用宣肺止咳化痰的方法行中西医结合治疗，组方中苦杏仁可化痰敛肺定喘，炙麻黄对气道的高敏状态起到缓解作用，冬花有轻微的舒张支气管作用，化痰止咳宣肺，苏子、紫苑降气利痰，百部、前胡对痉挛性咳嗽有较好的治疗效果，甘草祛痰止咳、中枢性镇咳嗽，抗过敏、抑制炎症，并调和药性，诸药合用，达到化痰平喘、宣肺止咳的功效。

综上所述，慢性咳嗽患儿采用抗生素治疗无效，在排除其他引起慢性咳嗽疾病的前提下，则应该考虑到咳嗽变异性哮喘，及时雾化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘灵，口服酮替芬、茶碱乙烯双胺，并结合中医进行治疗，效果显著。

［1］孙广宁，孙丽，刘萌春．小儿咳嗽变异性哮喘诊断与治疗体会［J］．中国民康医学，2009，21（20）：2482．

［2］李颖厉．小儿咳嗽变异性哮喘42例的治疗体会［J］．广西医药，2009，31（3）：389-390．

徐长卿的传说

相传在唐代贞观年间，李世民外出打猎，不慎被毒蛇咬伤，病情十分严重。御医们用了许多贵重药材，均不见效，急得团团转转，只得张榜招贤：“谁能治好皇上的病，重重有赏。”

民间医生徐长卿看见榜文，便揭榜进宫为皇帝治病。

徐长卿把自己采来的“蛇痢草”取三两煎好，一日两次让李世民服下，余下的药液用于外洗。第二天病情就有了好转。再连服三天，症状就完全消失。

李世民高兴地说：“先生名不虚传，果然药到病除，但不知所用为何药？”徐长卿听了急忙跪下，吞吞吐吐地答不上话。原来李世民被蛇咬伤后，下了一道圣旨，凡是带“蛇”字的都要忌讳，谁说了带“蛇”字的话就要治罪。情急之下，站在一旁的丞相魏征灵机一动，连忙为他解围：“徐先生，这草药是不是还没有名字？”徐长卿会意，忙说：“秉万岁，这草药生于山野，尚无名字，请皇上赐名。”李世民不假思索地说：“是徐先生用这草药治好了朕的病，既不知名，那就叫‘徐长卿’吧，以免后人忘记。”

皇帝金口玉言，说一不二，这样一传十，十传百，中草药“徐长卿”的名字也就传开了，而“蛇痢草”的原名反倒鲜为人知。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.044

1672-2779（2013）-19-0064-02

吴义红

2013-08-21）