滋阴清热活血法治疗胰岛素抵抗60例

梁 惠 张香格 吴书芹

（河北省高阳县中医医院，高阳071500）

滋阴清热活血法治疗胰岛素抵抗60例

梁 惠 张香格 吴书芹

（河北省高阳县中医医院，高阳071500）

目的 观察滋阴清热活血法治疗胰岛素抵抗的临床疗效。方法将胰岛素抵抗患者110例随机分为治疗组和对照组，治疗组予中药治疗，对照组予二甲双胍罗格列酮治疗，观察血糖、血脂、体重、胰岛素敏感指数的变化。结果治疗组患者临床疗效优于对照组。结论滋阴清热活血法治疗胰岛素抵抗临床疗效显著。

滋阴清热活血法；胰岛素抵抗；临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料本组110例胰岛素抵抗患者均来自我院糖尿病科门诊和住院患者。治疗组60例，男38例，女22例；年龄30～70岁，病程1～20年；对照组50例，男26例，女24例；年龄28～68岁，病程2～18年。两组病例均衡性检验，在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准符合2011年WHO糖尿病诊断及分型标准，并参考HOMA-IR计算法诊断患者存在胰岛素抵抗；中医诊断标准参考中国中医药学会糖尿病学会消渴专业委员会制定的消渴病分型辨证标准，为气阴两虚，气滞血瘀型等。

1.3 排除标准近一个月内糖尿病酮症、妊娠糖尿病、甲亢及肝炎等其他疾病所致的高血糖患者：伴有精神病，老年痴呆等不能配合者，严重心、脑、肝、肾等并发症或并发严重原发性疾病者。

1.4 治疗方法两组病例均采用适当的饮食控制和运动措施，对照组口服二甲双胍0.25～0.5，每日3次，罗格列酮（太罗）4mg，每日1次；治疗组加滋阴清热活血中药，其药物组成为：沙参15g，天花粉15g，当归15g，生地黄12g、赤芍20g，葛根20g，丹参30g，知母10g，玄参10g，黄连8g。以上药物加水3000ml，煎至400ml，分2次早晚服用，每日1剂，一个月为一疗程，共观察3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效观察疗效评定标准参照《中药新药研究指导原则》中有关内容拟定。中医证侯疗效评定标准：采用中医症状积分法，治疗前后评价1次。临床治愈：症状、体征消失，症状积分减少≥90%；显效：症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%；有效：症状、体征均有所好转，症状积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。计算公式用尼莫地平法，为（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%［1］。

1.5.2 实验室指标及疗效评定标准①空腹血糖（FBG）及餐后2小时血糖（2HPBG），治疗前及治疗后4周、8周各检测1次。②糖化血红蛋白（HbAlC）、血脂采用全自动生化检测仪检测。③空腹胰岛素（FINS）采用电化学发光仪检测。④体重、身高、体重指数（BMI）：BMI＝体重／身高2，治疗前后检测1次。⑤胰岛素敏感指数（ISI）：参照李光伟方法。

FBG：显效：治疗后FBG＜7.0mmol／L，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后FBG＜8.3mmol／L，或较治疗前下降≥10%；无效：治疗后FBG未达到上述标准。

2HPBG 显效：治疗2HPBG＜8.3mmol／L，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后FBG＜10.0mmol／L，或较治疗前下降≥10%；无效：治疗后2HPBG未达到上述标准。

HbAlC 显效：治疗后HbAlC＜6.0%，或较治疗前下降≥30%；有效：治疗后HbAlC＞7.0%，或治疗前下降≥10%；无效：治疗后HbAlC无变化，或较治疗前下降＜10%。

FINS和ISI 显效：治疗后FINS≤15mU／ml，或治疗前下降≥20%，或ISI提高≥30%；有效：治疗后FINS较治疗前下降≥10%，但仍高于正常标准，或ISI提高≥10%；无效：治疗后FINS无变化或有升高，或ISI提高＜10%。

血脂 有效：治疗后甘油三酯（TG）下降≥20%，总胆固醇≥10%，高密度指蛋白胆固醇（HDL-C）提高≥10%；无效：治疗后未及上述标准。

1.5.3 安全性评价所有病例均于治疗前后进行一般体格检查，血尿常规及肝肾功能检查，并随时记录不良反应发生情况，采取的措施及转归。

1.6 统计学方法计数资料分析采用χ2检验；计量资料以（χ±S）；采用t检验。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较见表1。两组总有效率有显著性意义（P＜0.05），表明治疗组改善中医证候的疗效优于对照组。

表1 中医证候积分比较

2.2 两组降糖疗效比较见表2。两组降低2HPBG总有效率差异有关显著性（P＜0.05），表明治疗组降低2HPBG的疗效明显优于对照组。而降低FBG与

Hb AlC的总有效率差异均无显著性（P＞0.05），表明两组疗效相当。

表2 治疗前后血糖情况

2.3 两组提高警惕ISI疗效比较两组总有效率差异有显著性意义（P＜0.01），表明治疗组提高ISI疗效明显优于对照组。

2.4 两组调脂疗效比较见表2。两组降低TC总有效率差异无显著性（P＞0.05），表明治疗组与对照组疗效相当。降低TG的总有效率差异则均有显著性（P＜0.01），表明治疗组的疗效优于对照组，而提高HDL-C的总有效率差异亦有显著性（P＞0.05），表明治疗组的疗效优于对照组［2］。

表3 治疗前后血脂情况

2.5 治疗前后胰岛素敏感性相关指标比较见表4。治疗组治疗后ISI和HDL-C均显著提高（P＜0.05或P＜0.01）；FBG、2HPBG和TG则显著降低（P＜0.01）。对照组治疗后FBG和2HPBG均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。两组比较，降低FBG的作用相当（P＞0.05），而降低2HPBG、提高ISI的疗效，治疗组则明显优于对照组（P＜0.05）。

表4 治疗前后胰岛素敏感性空腹胰岛素水平情况

3 讨论

胰岛素抵抗是2型糖尿病、冠心病、高血压、肥胖及动脉粥样硬化等多种代谢疾病的重要发病环节，早期防治胰岛素抵抗至关重要，除早期最基本的平衡饮食，控制总热量摄入和运动疗法外，早期采用中药治疗有更积极的意义。

由于阴虚燥热，瘀血阻络是胰岛素抵抗形成的根本原因，通过滋阴清热活血法既可以减肥，又可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，方中沙参、生地黄、天花粉、玄参、葛根消阴清热；当归、丹参、赤芍清热活血；黄连泻火解毒。这类药物大多具有改善微循环、增加血流量、软化纤维组织、改善动脉粥样硬化、纠正血流变异常，纠正血脂紊乱，能直接或间接起到改善糖、脂肪、蛋白代谢紊乱的作用。

研究表明，治疗组无论在降糖方面还是在胰岛素抵抗方面，疗效都优于对照组，同时还可明显改善患者症状、体征，并未出现任何毒副作用，滋阴清热活血法治疗胰岛素抵抗临床疗效显著，值得进一步研究和推广。

［1］李泰峰，周娟．胰岛素抵抗中西医治疗临床研究［J］．四川中医，2010，20（7）：203．

［2］赵宝年，洪牛川．活血通脉法治疗糖尿病合并脂代谢紊乱［J］．上海中医药杂志，2012，5（7）：8．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.015

1672-2779（2013）-19-0028-02

吴义红

2013-08-02）