在高血压患者的临床管理中进行健康教育的初步探索

李 臻

山东省临邑县疾病预防控制中心，山东 临邑 251500

在高血压患者的临床管理中进行健康教育的初步探索

李 臻

山东省临邑县疾病预防控制中心，山东 临邑 251500

目的：在高血压患者的临床管理中，初步探讨健康教育的效果及方式。方法：随机抽取100例高血压患者，在系统、规范临床管理过程中，针对个体情况进行健康教育，以危险因素是否了解为调查指标，进行前后对比分析。结果：教育后与教育前比较，对高血压危险因素的知晓人数增加，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：在临床治疗的同时，于管理过程中，有必要加强高血压危险因素的健康教育。

高血压；临床管理；危险因素；健康教育

近年来，心脑血管病已成为一个全球性的健康问题，我国已成为高血压病流行严重的国家之一，目前高血压病的发生率在我国持续上升。在我国约有高血压患者1.6亿人，高血压的发病年龄有越来越年轻的趋势，超过80%的高血压病患者合并一种或多种危险因素，它不但对人们的生命健康造成重大威胁，而且给全社会带来沉重的经济负担。高血压和这些危险因素同时损害心、脑、肾、眼等器官，也是冠心病、脑卒中等的重要危险因素。大量的临床和流行病研究表明，高血压与心血管疾病有密切关系［1］，它是造成心脑血管病和死亡的重要因素。目前在我国高血压患者呈现主要特点的是 “三高”和 “三低”，所谓三高就是患者患病率高，第二为致残率高，患者极易造成身体功能障碍，第三为死亡率高，高血压引起的肾病、高尿酸血症等并发症是造成死亡的重要因素。所谓 “三低”即是知晓率低，患者在患有高血压时往往不知情，虽患有高血压但身体可以耐受，患者得知自身患有高血压时往往是通过体检得知；第二为服药治疗率低，治疗高血压的药物通常副作用很大，容易造成肾脏的损伤，所以患者往往在服用药物一段时间后停药，造成了高血压难以控制；第三为控制率低，现代人因生活压力大、饮食不规律、吸烟、饮酒、肥胖及缺乏体力活动等极易患高血压。2011年4月至2012年12月，对100例高血压病患者进行高血压病及危险因素健康教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取100例高血压患者。其中男性54例，女性46例，年龄23～79岁，平均年龄36岁，病程2～10年，平均5.2年。采用WHO高血压诊断标准对高血压患者进行诊断，100例患者均确诊。按同一标准分级：1级34例，2级44例，3级22例。100例患者中体重指数≥23者64例，体重指数＜23者36例，有并发症的患者54例，其中引发脑卒中患者16例，引发心肌梗死患者15例，引发心力衰竭患者12例，引发慢性肾脏病患者11例，其他有吸烟史者34例，有饮酒史者55例。

1.2 临床管理 ①严格高血压病的检出：高血压患者每年至少一次全面的健康体检，平时可在医疗诊所进行高血压检测；高血压患者在每年体检时，医院应对患者进行2周～3周的监测；监测时应尽量做到 “四定”，固定的时间、固定的测压人员、固定的测压部位、固定的测压仪器，避免误差，并做好监测记录；对于血压差较大者、血压波动范围大者都应给予患者进行24小时心电监护；所有的高血压患者都应该建立医疗档案，以便以后方便查阅，为治疗提供依据；一般患者医疗档案的内容为既往病史、现病史、过往的治疗方案，恢复情况、现阶段的治疗情况、用药情况以及患者恢复情况，健康教育和治疗指导等内容。②分级管理：按照前高血压期、高血压1级、高血压2级、高血压3级的管理模式；前期高血压患者暂不予以药物治疗，交给患者预防性的措施，避免高血压的发生；高血压1～3级患者以药物降压治疗为主，同时给予患者进行健康教育，避免高血压加重的危险因素及并发生的产生；临床上，大多数高血压患者为控制血压须用2种或2种以上降压药，所以要根据患者的自身情况制定个性化的治疗方案［2］，原则上高血压1级的患者，由于其自身危险因素较低，不宜立即全部药物治疗，药物治疗不宜复杂化；高血压2级的患者应通过药物积极的控制血压，可以通过联合用药的方式防止靶器官受累；高血压3级的患者属于高危患者，应采用联合用药，并给予患者保护靶器官的药物；对于高血压的治疗中，药物治疗控制血压是治疗的关键，联合用药可以有效的控制血压，但联合用药一定要考虑药物之间的协同作用，并有效的避免药物间的不良反应，无论使用何种药物进行治疗都应从小剂量开始，通过监测血压水平确定用药剂量或联用方案，以达到平稳的降压效果。③改变不良生活方式：高血压患者应当定期监测血压、血糖、血脂，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，戒烟可纠正血脂紊乱，患者饮酒量每日要少于20g；饮食中患者应少摄入钠盐，每天食用的盐量最好控制在2.5g以下，合理膳食结构，少食入脂肪含量多的食物；对于过度肥胖者应减肥，患者食物中脂肪摄入量控制在25%～35%，食物以不饱和脂肪酸为主，这样可以保证足够的蛋白质，又可以达到减肥的效果；把体重控制在合理范围之内，患者应制定合理的持之以恒的运动方式，运动要以有氧运动为主，如快走等方式，运动量以微微出汗为最佳，运动量从小到大，以患者自身能够承受为适宜；患者在合理运动的基础上还应注意合理休息，保持心情愉快，树立正确的人生观，培养乐观情绪；医院应针对具体患者的具体情况进行心理疏导，避免负性情绪，使患者保持心态平衡培养广泛的兴趣，如养花、参加各种俱乐部、听音乐等。

1.3 健康教育 健康教育包括疾病的基本知识、预防措施以及紧急情况时的抢救措施，根据患者不同的身体状况进行个体化教育、全程教育。同时医院给患者发放《高血压防治指南》，让患者了解自身疾病的危害性，积极的配合治疗，学会自我的心理调节，改变自己的生活方式，进行自我监测、加以药物辅助。医院还应定期组织患者及家属进行健康讲座，讲解高血压疾病的相关知识，定期出黑板报，通过走访、电话咨询等多种方式进

行面对面的健康教育。

1.4 统计方法 计数资料以百分比（%）表示，教育前后采用Χ2检验，P＜0.05差异显著具有统计学意义。

2 结果

教育后患者对高血压危险因素的了解程度优于教育前，具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 教育前后高血压病患者对高血压危险因素了解情况比例 （n，%，χ2）

3 讨论

高血压是一种常见的多发的心血管疾病，以动脉压升高为特征，常分为原发性高血压和继发性高血压，目前该病位于所有疾病中致死率占总死亡率的首位，一般受遗传因素、睡眠呼吸暂停低通气综合征、膳食电解质、年龄、社会心理应激、饮食、体重、肾因素、避孕药、神经内分泌因素的影响，高血压发病的最终原因归根结底是血流动力学的异常。对于原发性高血压受遗传因素和环境的影响很大，其他因素中不良的生活习惯对造成高血压的形成起了关键作用。造成高血压的危险因素包括：①年龄因素，男性大于55岁，女性大于65岁时容易患高血压，女性在更年期时也易患高血压。②吸烟的男性比不吸烟的男性的患高血压几率更高。③患者摄入食物中的脂肪过多，当总胆固醇＞5.72mmol/L时，此种患者也容易患高血压。④糖尿病患者和具有早发心血管疾病家族史的患者，患高血压的几率比一般患者要高。⑤脉压值增大：当脉压值 ＞60mmHg可加大左心室负荷及左心室肥大，可出现左心衰竭，急性肺水肿。高血压发病的危险因素分为可控和不可控两类，可控的包括饮食方面和生活方式方面，高血压患者在饮食上应少摄入盐、脂肪、酒、同时低钾、低钙也容易造成高血压，患者应注意饮食中补钙、补钾。在生活方式上，高血压患者应积极的参加体育锻炼，患者可以选择慢走、慢跑、太极拳、跳舞等有氧运动，但不要运动过量，保持乐观的心态，按时服药，注意休息，养成良好的生活习惯。高血压发病的不可控的因素包括年龄、性别、并发症、遗传因素。高血压作为一种高死亡率、高致残率的疾病容易造成心脑血管疾病、肾功能衰竭、充血性心力衰竭和周围血管病的主要原因。我国已达到1.6亿例患者，致残率占成年人的约40%，在我国其患病率仍呈上升趋势，严重威胁着人们的健康。

高血压是严重危害人们身心健康的疾病且可引起与高血压相关的疾病，若不对高血压进行任何干预，可发生心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰、脑卒中、夹层动脉瘤、视网膜病变和 （或）周围血管病，该病目前在我国呈逐年上升趋势，致使患者的死亡率或致残率很高，一般使患者缩减寿命20年。对于高血压的治疗主要目的是降低血压，防止并发症的发生，最大限度减少与高血压相关的心脑肾疾病的并发和死亡危险，延长患者寿命。对于患者采取针对性的干预，改善患者不健康的生活方式，进行限盐、控制体质量，减少总热量和脂肪摄入，将血压控制在理想水平（120 mmHg/80mmHg）。

［1］杜佳丽，刘梅林.老年高血压的病理生理特点 ［J］.中华老年多器官疾病杂志，2011，1O（3）：196－199.

［2］常利民，马友田.老年人群高血压研究现状 ［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：547－549.

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1007－8517（2013）12－0141－02

2013.04.06）