循证护理对骨折患者术后自理能力及并发症的影响分析

赵丽华

四川省达州市中心医院，四川 达州 635000

循证护理对骨折患者术后自理能力及并发症的影响分析

赵丽华

四川省达州市中心医院，四川 达州 635000

目的：观察循证护理在骨科治疗中的作用。方法：选取120名骨折术后患者作为研究对象，随机将患者分为常规护理组（对照组）和循证护理组 （实验组），各60例，观察两组患者的生活自理能力及并发症情况。结果：实验组患者经循证护理后在38±12天范围内基本恢复了生活自理能力，对照组患者在48±15天范围内恢复了生活自理能力，两者之间具有明显的差异性 （P＜0.05）。实验组患者合并症和并发症的发生率为10%，显著低于对照组患者的22%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：循证护理在促进患者自理能力恢复和降低并发症方面效果明显，值得临床进一步推广使用。

骨科患者；自理能力；并发症；循证护理

目前骨折的发病率较高，多数患者需采取手术治疗，如何提高骨折手术患者术后的生活自理能力，降低术后并发症发生率，对于提高临床治疗效果，改善患者预后具有重要的意义［1］。循证护理（evidence－based nursing，EBN）目前在临床护理工作中的应用较为广泛，要求护理人员具有基本的护理知识，以及一定的临床经验。在护理过程中，可以有效结合患者价值、愿望和实际的情况，在实证的基础上为临床的护理做出决策。我院近年来对骨折手术患者实施术后循证护理，取得了满意的效果，现将相关研究报道如下。

1 临床资料

从2011年3月到2012年12月收集骨科患者120名，其中骨科一病区60名患者作为实验组，采用了循证护理模式。骨科二病区患者60名作为对照组，采用普通的护理模式。其中实验组60名患者中男性32名、女性28名，平均年龄45岁，其中胸部骨折22例，股骨颈和粗隆间骨折12例，骨盆骨折20例，股骨干骨折6例。上述的60名病例合并外伤感染、复合伤和其他的疾病50例。普通组患者60名，男女各一半。其中胸骨骨折20例，股骨颈和粗隆间骨折14例，骨盆骨折18例，股骨干骨折8例。上述的病例中合并外伤感染和复合伤患者48例。两组患者在性别、年龄以及骨折类型等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），组间具有可比性。

2 方法

2.1 成立循证护理小组 在骨科实验组病区成立循证护理小组，其中涵盖病区护士长、责任组长、组员各一名。学历均为大专及以上学历，具有一定的写作能力，并接受过循证护理知识培训，对于询证护理具有有效的方法。

2.2 提出问题 在对于骨科患者的护理过程中，每周对病房中护理的工作进行总结，在发现问题同时，将影响病人生活自理和并发症的因素，作为研究的重点。

2.3 寻求循证支持 应用计算机网络对有疑问的问题进行积极循证，在确定检索关键词后，寻找相关资料，对证据的真实可靠性，以及临床实用价值进行评估，并最后确定结论。

对于实验组采取循证护理的模式，对于循证护理效果研究，形成有效支撑作用。对比组的患者，采用普通的护理模式，作为有效对比组。

3 循证护理

3.1 心理护理和环境护理 骨科病人心理调控对患者恢复信心具有重要的意义。因为患者带着病疼来到医院，面对的是护士、医生、病房，以及各种各样的检查、治疗和手术。其中多数是生活自理能力差，或者说在一定时间内完全丧失了生活自理能力，表现为烦躁、恐惧和激动等心理状态。由护士有效解除其心理负担，才可以实现患者积极的配合，获得快速的康复［2］。促进患者建立信心，可以快速实现在一定程度上恢复生活自理能力。关键在于对患者基本情况，包括文化素质、生活习惯和家庭经济等情况有一个全面了解。在对伤病有明确认识的基础上，快速实现患者信心的确立。同时根据患者的不同心理特点，做针对性的心理护理干预，详细向患者介绍骨折术后恢复的相关知识，指导患者如何进行自我观察并发症及预防处理各种并发症，以便积极配合医护人员的治疗，增强患者战胜疾病的信心。积极与患者进行交流沟通，多安慰患者、鼓励患者，耐心倾听患者的诉说，详细解答患者提出的疑问，拉近护患之间的距离感，构建和谐的护患关系，使患者保持良好的心理状态。

给患者创造良好的治疗空间很关键。例如排便时，让探视人员暂时离开，用布帘遮挡患者的排便，打开换气扇，消除患者的紧张和担心情绪，必要情况下，可以使用芳香剂除臭，使患者可以在轻松和愉悦环境下排便。

3.2 营养护理和饮食护理 对个别患者来说，因为生活不

能自理，所以怕给护士添麻烦，控制大小便次数，自行控制饮食［4］。积极对患者做好饮食生活上的护理，也就是有效满足患者所需，对于患者的要求不能表现出任何厌烦情绪，让病人对护士形成信赖，在精神上安慰，促进其对手术治疗和药物治疗进行有效的配合。

在餐前给患者准备开水、柠檬水、蜂蜜等，润滑和促进肠道蠕动。给患者增加新鲜水果和蔬菜等粗纤维食物，多吃植物性油。禁止使用生姜和辛辣的食物，避免进食产气的食物。密切的观察患者腹部情况和大便情况，发现黑便及时的报告医师。

3.3 三大系统并发症和褥疮护理 因为骨折患者可能具有小栓子游动，造成在疼痛加剧情况下，可能发生栓塞等并发症。所以在护理中需要积极的关注，严密的观察患者血压、脉搏等。因为骨科患者需要长期卧床，所以鼓励患者咳嗽，做深呼吸，促进上肢的活动。协助病人翻身，促进痰液排出。对不能快速咳出的痰，进行雾化吸入［5］。长期卧床可能造成尿潴留，对于长期卧床患者，嘱咐患者多饮水，以及促进排尿，尽量实现余尿排空，进行常规的尿管护理。防止褥疮，骨科患者需要长期卧床，局部组织长期受压，造成肌肤抵抗力差，病人入院后需要积极的防止褥疮发生，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，使用局部按摩方式促进血液循环。对一期和二期压疮，红外线照射可促进血液循环，增加局部抵抗力，避免使用烤灯［6］。术前检查下肢血管彩超，评估血栓发生的危险程度，术后重视患者疼痛主诉，观察下肢肿胀程度，肢端皮肤颜色、温度，浅静脉充盈及足背动脉和胫后动脉搏动，足趾感觉运动情况。术后抬高患肢15°～20°，避免胭窝下压迫，减少下肢静脉输液。指导患者活动踝关节、足背伸屈和小腿肌肉收缩锻炼，使用间歇充气压力泵，按摩双下肢促进血液循环，有效预防下肢深静脉血栓［7］。

4 结果

表1 询证护理效果研究

根据循证护理的依据，临床经验和相关知识，制定合理的护理措施。

4.1 生活中自理能力研究 实验组和对照组进行生活自理能力恢复的研究，其中实验组不能实现生活自理能力的患者是50名，在38±12天的范围内基本上恢复了生活自理能力，普通组在48±15天的范围内恢复了生活自理能力，两者之间具有明显的差异性（P＜0.05）。

4.2 并发症的发生几率 从患者的整体病情来说，完全杜绝并发症是不现实的，实验组在积极地进行循证护理情况下，合并症和并发症的发生几率明显降低为10%，对照组为22%，经统计学处理，差异具有统计学意义 （P＜0.05），循证护理可以降低并发症的发生率。

5 讨论

5.1 关于心理和环境 心理问题提出，因为骨科住院病人住院时间长、长期卧床，一般短期内生活不能自理，需要有效的对患者的心理进行调整。有一名患者因为自己长期不能生活自理，甚至于想放弃治疗。环境对患者的生活自理恢复具有积极的影响，在研究中得到了很好证明。

循证：循证小组对其心理进行了分析，从其家庭环境，病情和手术中分析存在问题。查阅相关的心理辅导资料，促进其对病情有一个完善和有效了解。积极促进患者恢复信心。因为一些患者心理比较脆弱，在治疗和护理过程中，应该耐心和细致，在换药等操作过程中轻柔，给患者一种安全感、亲切感。给患者的恢复创造一个良好和轻松环境很重要，尤其是促进患者生活的自理。

5.2 关于营养和饮食 营养对患者恢复是具有积极意义的，好的营养，尤其是促进骨骼恢复的营养全面，才可以促进康复。有一名患者就是因为家庭经济原因，所以造成了营养跟不上，恢复缓慢。有效的饮食是促进营养恢复的主要原因之一。

循证：循证小组对患者存在的问题进行分析和研究，得出普遍性存在的因素，查阅资料。在护理过程中，鼓励其多饮水，多进食，保持大小便通畅，有效避免便秘。促进饮食定时、定量，必要时使用缓泻剂。积极处理骨折伤口，给病人使用高钙食品，促进骨折愈合，积极换药和抗感染治疗，以免造成延迟愈合。

5.3 关于三大系统和褥疮 心血管、呼吸系统、泌尿系统与患者快速恢复具有明显联系。很多的患者就是因为此类疾病原因，所以造成了自己并发症的加重。有效护理是促进患者心血管、呼吸道和泌尿系统康复的主要原因。有效防止褥疮可以提高患者的生活质量

循证：对于患者的循环、呼吸和泌尿系统进行个性化研究和分析，查阅资料做好患者护理预案，在具体护理的过程中积极的调整护理方案，形成良性护理。对于褥疮的护理责任到人，积极的促进措施到位。促进患者早期积极的锻炼肢体以及活动。

6 结论

骨科手术患者术后机体抵抗力降低，加之手术的创伤，大剂量应用止血剂以及手术中紧张焦虑，机体处于应激状态，术后移动障碍，活动量减少，导致身心受到严重的影响，术后易发生下肢静脉血栓、压疮、便秘等并发症，严重影响到了患者术后的生活自理能力及病情的恢复。循证护理意为遵循依据的护理，即以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理，是护理领域发展的新趋势［8］。循证护理核心在于具有科学证据基础上制定护理方案。在骨科临床护理中两个关键性因素：就是有效促进患者自理能力恢复，积极的降低并发症。在以循证护理作为主要治疗手段过程中，取得了积极效果。因为循证护理是一种有价值和可信的科学护理方法。在护理的过程中遵循提出问题、寻求实证和对病人实施最佳护理的方法。有效实现了护理小组对顾客病人的循证护理，并取得了良好护理效果。一项临床研究结果表明［9］：对骨折患者实施循证护理，可提高患者的活动能力，有效消除或缓解患者的不良情绪，预防患者术后并发症的发生，促进患者的身心康复，并能明显提高患者对护理工作的满意度。

［1］王艺敏.胸腰椎结核术后病人早期并发症的预防循证护理 ［J］.国际护理学杂志，2012（3）.

［2］许悦玲，张荣，郭晨霞.骨折患者的连续性康复护理简介 ［J］.实用医药杂志，2012（1）.

［3］章金枝.循证护理在髋部骨折合并高血压患者围手术期的应用 ［J］.国际医药卫生导报，2012（20）.

［4］张娟.循证理念在髋关节置换术后护理实践中的应用 ［J］.淮海医药，2009（3）.

［5］A DiCenso，N Cullum，D Ciliska.Implementing evidence－based nursing：some misconceptions［J］.Evidence Based Nursing，1998－ebn.bm j.com.

［6］SJ Brown.Evidence－based nursing［M］.2013－books.google.com.

［7］王丽.高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理 ［J］.中国医学创新，2013，10（1）：62－63.

［8］王欢.髋臼骨折患者术后并发症循证护理对策的研究 ［J］.中国现代医生，2011，49（22）：136－137.

［9］黄碧涛.下肢骨折术后循证护理效果观察 ［J］.实用中医药杂志，2012，28（12）：1079－1080.

Analysis of the effect of evidence－based nursing on self－care ability and complication of fracture patients

Zhao Lihua
Dazhou Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan Province，Dazhou City，635000

Objective：To observe the effect of evidence－based nursing in the treatment of customers.Methods：120 fracture patients in our hospital were selected as the research object，the patients were randomly divided into routine nursing group（control group）and evidence－based nursing group（experimental group），each group had 60 cases，life observed self－care ability and complications of patients in two groups.Results：After treated by evidence－based nursing in the experimental group，the basically restored self－care ability of patients was 38±12 days，patients in the control group was 48±15 days，there had the obvious difference between two groups（P＜0.05）.The incidence of complications of patients in the experimental group was10%，significantly lower than that in control group（22%），There had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Evidence－based nursing in the promotion of self－care ability of patients and reduce the complications，obvious effect.

Department of orthopedics patients；self－care；complication；evidence－based nursing

R473

A

1007－8517（2013）12－0024－02

2013.03.17）