欣母沛治疗产后出血的体会

潘瑞德 刁瑞蓉

四川省成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610501

欣母沛治疗产后出血的体会

潘瑞德 刁瑞蓉

四川省成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610501

目的：分析总结欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液）用于治疗宫缩乏力所致产后出血的疗效。方法：回顾性分析，108例产后出血病人对宫缩乏力所致产后出血使用欣母沛治疗后疗效进行评价。结果：108例产后出血中宫缩乏力所致产后出血96例占88.88%，96例宫缩乏力病人出血量在1000ml以上36例。36例使用欣母沛250ug治疗后30例，无效2例为软产道血管损伤出血，有效3例为前置胎盘子宫下段出血，1例15分钟后再次肌注250ug治疗后出血明显得到控制。结论：欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血效果显著，但应明确诊断，提倡早期使用。

宫缩乏力；产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液

Postpartum hemorrhage is a serious complication in obstetrics，is one of the leading causes of maternal mortality in China，the global maternal mortality the first cause of postpartum hemorrhage，has become the problem years.The main reason of postpartum hemorrhage was uterine atony，uterine atony the drug of choice for oxytocin，but oxytocin affected by oxytocin receptors，the amount can not be too large，the lower uterine segment effect is poor，the contraction of ergonovine effective drug lower segment uterine deficiency，application of prostaglandin drug，make uterine atony postpartum hemorrhage due to effective control.In our hospital in recent two years using hemabate（carboprost ammonia butyl alcohol injection three）in treatment of severe postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，achieved remarkable results，reduces the occurrence of serious complications caused by postpartum hemorrhage，but also reduce the blood transfusion，report as follows now.

产后出血是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，全球孕产妇死亡的第一原因产后出血，已成为多年不变的问题［1］。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其首选治疗药物为缩宫素，但缩宫素受催产素受体的影响，用量不能过大，对子宫下段的作用差，近年收缩子宫下段有效药物的麦角新碱缺乏，前列腺素类药物的应用，使子宫收缩乏力所致产后出血得到有效控制。我院近两年使用欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液）治疗宫缩乏力所致严重产后出血，取得显著效果，减少了产后出血引起的严重并发症发生，同时也减少了输血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所有分析对象均为我院2011年至2012年产科分娩后发生的产后出血患者，其中产后2小时内出血量大于500ml 84例，产后2～24小时内发生产后出血的19例，晚期产后出血5例，其中出血量500 ml～1000ml 74例，1000 m l～1500 ml27例，1500 m l～2200 ml 9例，发生失血性休克28例，输血病人15例，使用欣母沛治疗36例，宫腔填塞纱条3例，1例并发凝血功能异常转上级医院治疗。

1.2 药物与方法 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）由美国法马西亚普强（中国提供进口药品注册证号H20070251）生产，产后常规肌注或剖宫产宫体注射缩宫素20～30u后，病人在短期内出血量在500 ml以上甚至出现休克者使用欣母沛250ug深部肌肉注射，剖宫产时宫体注射。

1.3 出血量计算 剖宫产术中出血量应用目测估计和容积法及血染纱布10cm×10 cm为10 ml计算血量，自然产胎儿娩出后用弯盘接血测量，产后用会阴护理垫称重法计算出血量（出血量m l＝称重量g÷1.05g/m l）。

1.4 疗效判断 对使用了欣母沛250ug深部肌肉注射，剖宫产时宫体注射的病人，疗效标准：5～10分钟内子宫收缩出血量明显减少为显效，15分钟后重复注射后30分钟子宫收缩好为有效，多次重复使用仍出血为无效。

2 结果

2.1 治疗效果 单次注射欣母沛治疗的36例中，阴道出血10分钟内明显减少31例，3例行第二次注射并宫腔填塞纱布阴道流血减少，子宫收缩好转，2例为子宫收缩好转后阴道仍有持续性流血，检查为软产道损伤，血管活动性出血。总有效率为94.44%，欣母沛治疗36例产后出血效果见下表1。

表1 治疗效果

2.2 疗效与出血量的关系 使用欣母沛治疗的36例病人中，有18例系在剖宫产或自然分娩后10分钟内出现大量出血，出血量在500 ml～1000ml，在使用常规治疗后出血多，随即使用欣母沛治疗，效果明显；13例为产后2小时内出血量达1000 m l～1500 ml，使用欣母沛治疗显效，3例出血量在2000 ml以上采用宫腔填塞纱布联合欣母沛治疗有效。2例病例出血量在1000ml以上使用欣母沛后仍有持续性出血，检查发现为软产道损伤血管活动性出血。

2.3 副反应 使用欣母沛后病人有轻微恶心，呕吐，头晕，部分病人会出现短暂腹泻。

3 讨论

产后出血原因主要有子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎

盘残留或滞留，凝血功能障碍等，其中阴道分娩时子宫收缩乏力，软产道裂伤约占产后出血的75%［2］，产后子宫收缩乏力是最主要原因，子宫收缩乏力的药物治疗为缩宫素、麦角新碱，前列腺素等。缩宫素为机体内产生的物质，作用时间短，半衰期1～6分钟，20分钟作用消失，机体敏感度受体内催产素受体多少影响，增加药物剂量不起作用，而且大剂量用药易致水中毒及一过性血压下降，缩宫素主要作用于子宫上段，对子宫下段收缩作用差，麦角新碱（目前市上无此药销售）对子宫下段收缩作用强，但易引起高血压，近年来国内外大量文献报道前列腺素制剂用于产后出血取得成功。

前列腺素制剂是存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫平滑肌有强力的收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌的张力，使子宫内压力增加，宫腔内开放的血窦和血管闭合，从而达到止血目的。产科临床常用的有米索前列醇，卡前列甲酯 （卡孕栓）及卡前列素氨丁三醇 （欣母沛）等，米索前列醇单独用于产后出血，口服后起效快，价廉，但副反应有寒战、高热、恶心、呕吐等，症状与产时羊水栓塞等并发症混淆，Cochrane最新系统评价认为，与安慰剂相比，口服或舌下给予米索600ug对减少严重的产后出血的发生可能有益，不过不主张重复使用，但与注射缩宫素相比，口服米素前列醇产后出血的风险增加，且采用米索明显增加了发生寒战和体温升高 （＞38℃）的风险［3］。卡前列甲酯 （卡孕栓）产后直肠或阴道上药对子宫收缩乏力所致产后出血疗效得到肯定，但是副反应腹泻明显，此药必须冷藏避光，在剖宫产时不便使用。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）为PGF2a的15甲基衍生物（15—甲基PGF2a）的氨丁三醇溶液，是强力的子宫收缩剂，引起全子宫协调有力的收缩，欣母沛需要在2～8℃冷藏，价钱昂贵。产后出血救治指南及有关专家指出：欣母沛作为二线药物，其适应症为常规处理无效的子宫收缩驰缓引起的产后出血，用法为250ug（1支），深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3min起效，如果需要，15分钟后可以重复使用，最多不超过2.0mg［3］，有哮喘，心脏病，高血压者禁用。不良反应轻微，为暂时性的。如头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，减少其产后出血的发生率及其严重并发症的发生是降低孕产妇死亡、减少医疗纠纷、提高产科质量的重要环节。我院近两年来充分总结了以前在处理产后出血失败案例的教训，将欣母沛的应用作为治疗宫缩乏力所致产后出血的二线用药，使产后出血在1000ml以上及失血性休克的病人得到及时有效治疗，同时起到减少并发症发生及不必要的输血等作用。但欣母沛价钱昂贵。权衡医疗风险和经济效益的天平，使用欣母沛治疗能达到迅速止血，减少了因出血过多造成的并发症的治疗及输大量血制品产生的医疗费用，针对有产后出血高危因素 （如前置胎盘、巨大儿、羊水过多，双胎等）的产妇在分娩或剖宫产后预防性使用欣母沛也取得满意效果。欣母沛是强有力的宫缩剂，但对胎盘残留、滞留、软产道损伤及凝血功能障碍的产后出血是无效的，因此使用前要明确诊断，以免延误治疗，并且宜早用，作为治疗产后出血的二线用药效果明显。

［1］李力，易萍.产后出血及临床救治 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：99.

［2］李力，俞丽丽.阴道分娩原因识别与防治 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：116.

［3］张力，刘兴会.产后出血药物治疗评价 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009.25（2）99～100.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）12－0138－02

2013.04.03）