血液滤过治疗急性严重低钠血症40例临床观察

何国容

广西壮族自治区贵港市人民医院肾内科，广西 贵港 537100

血液滤过治疗急性严重低钠血症40例临床观察

何国容

广西壮族自治区贵港市人民医院肾内科，广西 贵港 537100

目的：探讨床边连续性血液滤过治疗急性严重低钠血症的临床效果。方法：选择40例严重低钠血症患者，所选患者均实施床边连续性静脉－静脉血液滤过治疗。观察治疗前、治疗4小时、8小时、12小时、24小时及36小时患者的血钠浓度改变情况。结果：所有实施治疗患者均在治疗4小时后血钠水平开始逐渐升高，在治疗72小时后血钠浓度均恢复到正常范围内。结论：床边连续性血液滤过能够在短时间内改善严重低钠血症患者临床症状和体征，升高血钠水平显著，值得借鉴。

低钠血症；血液滤过；电解质；临床观察

钠离子是体内重要的电解质种类之一，其水平处于正常范围对机体来说至关重要。当机体出现严重低钠血症时，患者会出现相关的临床症状和体征，严重威胁到患者生命安全。本文观察床边连续性血液滤过在严重低钠血症患者中的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年9月～2012年9月40例严重低钠血症患者，其中男22例，女18例，年龄最小为37岁，最大为81岁，平均年龄为59.8±6.1岁；急性肾功能衰竭患者共11例、慢性肾功能衰竭患者19例、肾病综合征患者8例、其他疾病所致低钠血症患者2例。所选患者血钠水平均低于115mmol/L，患者均在48小时内出现低钠血症，均符合低钠血症的诊断标准。

1.2 方法 所选40例患者均实施床边连续性静脉－静脉血液滤过治疗：血管通路为颈内静脉留置单针双腔导管或者采用已有的动静脉内瘘行床边连续性血液滤过，血流量为每分钟200～250ml，低分子肝素为抗凝剂，置换液速度为每小时3000m l。首次治疗时钠离子水平为120mmol/L，而后逐渐增加钠离子浓度。在滤过过程中，每隔两小时测定钠离子浓度，在36小时血钠浓度达到135～140mmol/L。本组患者均定期测定患者血液常规、肾功能、肝功能等。每隔4小时对患者进行血气分析、检测患者血液中电解质水平和置换液中电解质水平，观察治疗前、治疗4小时、8小时、12小时、24小时和36小时患者的血钠浓度。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行统计学分析，治疗前和治疗后数据比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组40例经过床边连续性血液滤过治疗36小时，其相关临床症状和体征均得到显著改善，其中32例患者在治疗24小时后意识恢复正常。所有实施治疗患者均在治疗4小时后血钠水平开始逐渐升高，在治疗72小时后血钠浓度均恢复到正常范围内。本组40例患者治疗前、治疗4小时、8小时、12小时、24小时和36小时患者的血钠浓度改变情况：治疗4小时的血钠浓度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗8小时血钠浓度高于治疗4小时，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗12小时血钠浓度高于治疗8小时，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗24小时血钠浓度高于治疗12小时，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗36小时血钠浓度高于治疗24小时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 本组患者治疗前及治疗后不同时间内血钠浓度改变情况

3 讨论

钠离子水平维持在正常范围对机体来说至关重要，当钠离子浓度低于115mmol/L时患者可出现意识障碍，可伴有抽搐、昏迷，甚至脑疝发生，严重的可威胁到患者生命安全。传统纠正低钠血症的措施主要是静脉滴注，此种方法的血钠升高水平不容易控制，可导致严重的神经系统脱髓鞘改变等严重并发症，再者大量液体输入可加重心功能不全患者心脏负担，加重心衰、肺水肿等症状［1］。而床边连续性血液滤过不但能够有效纠正低钠水平，而且能够有计划的调整血钠浓度［2－3］，同时避免了传统方法引起并发症。

本文结果显示，本组患者采用床边连续性血液滤过4小时后，血钠浓度开始上升。所有患者均在治疗72小时内血钠水平恢复到正常范围，低钠血症症状得到有效缓解，患者意识恢复到清醒状态。所以，床边连续性血液滤过能够在短时间内改善严重低钠血症患者临床症状和体征，升高血钠水平显著，值得借鉴。

［1］季大玺，谢红浪.连续性肾脏替代治疗技术的现状 ［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（1）：75.

［2］张思恩.连续性静脉血液滤过治疗急性重症低钠血症7例 ［J］.广西医学，2008，30（1）：123－124.

［3］杨宁，唐万欣.应用连续性静脉血液滤过抢救重症低钠血症1例 ［J］.四川医学，2006，27（3）：325－326.

R591.1

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1007－8517（2013）12－0104－01

2013.04.18）