集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎患儿的研究

马秋红

广东省梅县人民医院，广东 梅县 514000

集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎患儿的研究

马秋红

广东省梅县人民医院，广东 梅县 514000

目的：探讨集束化护理预防呼吸机相关性肺炎患儿的效果。方法：收集我院96例患儿临床资料，依据是否实施集束化护理措施进行分组，观察组50例和对照组46例。结果：观察组患儿APACHEⅡ评分、机械通气时间、治疗时间均低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：集束化护理可以提高患儿临床疗效，预防呼吸机相关性肺炎，对提高临床护理质量具有重要的意义。

集束化护理；患儿；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎，又被称为机械通气相关性肺炎，是临床常见的机械通气性并发症。因对患儿机械通气时间高于48h，进而促使肺实质性感染，对患儿预后造成不良影响［1］。笔者通过收集整理我院患儿临床资料，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年7月至2012年6月收治的96例重症患儿临床资料进行分析，其中男性58例，女性38例，年龄5岁～13岁，平均年龄（9.5±3.5）岁，原发病均为外伤。96例重症患儿依据是否实施集束化护理措施进行分组，观察组50例和对照组46例，两组重症患儿一般资料无统计学差异，提示研究结果具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：采用重症患儿的常规护理措施；观察组：在对照组的基础上联合集束化护理措施。集束化护理措施主要针对呼吸机相关性肺炎进行护理，方法如下：①正确的体位护理根据患儿临床特点选择合适体位，既要保持患儿舒适，同时还要保证患儿呼吸道通畅；②口腔护理强化口腔护理，清除口腔内细菌，降低诱发肺炎的因素；③呼吸机相关护理措施加强呼吸机应用进行无菌操作的同时加强气管插管护理和呼吸机管路护理；④有效吸痰护理把握好有效的吸痰频率，既要保持呼吸道通畅，又要减少过多吸痰操作造成的继发性创伤。

1.3 观察指标 观察重症患儿APACHEⅡ评分、机械通气时间、治疗时间情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，重症患儿计量资料通过t检验，P＜0.05，差异显著，研究结果有统计学意义。

2 结果

统计结果显示，对照组与观察组患儿APACHEⅡ评分、机械通气时间及治疗时间相比差异显著 （P＜0.05），详见表1。

表1 对照组与观察组APACHEⅡ评分、机械通气时间及治疗时间比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎主要是在无肺部感染的呼吸衰竭患儿，通过气管插管、机械通气治疗后的48h，或者原有的肺部感染通过呼吸机48h以上发生新的病情改变。有资料显示［2］，在医疗设备相关性感染中，呼吸机相关性肺炎约占50%左右。集束化护理措施主要是针对某一问题，制定有针对性的循证理论支持，进而提高临床护理质量［3］。集束化护理措施强调在临床工作过程中针对性的为患儿选择持续性的、严格性的集束化干预策略［4］。保持正确的体位：呼吸机相关性肺炎患儿如果采取仰卧位，气管插管对上部的食管括约肌群造成压迫，促使细菌吸入和下呼吸道定直，同时还会加重胃食管反流。因此患儿应采取半卧位，抬高床头30°～45°，同时适当的将膝下支架摇起来，床尾可以放置一个软枕头，垫在患儿的足底，提高患儿的舒适度。采取半卧位不仅可以加强对患儿的定期翻身和叩背，同时可以降低误吸和反流，进而减少呼吸机相关性肺炎发生率。口腔护理：首先做好准备工作，准备好口腔护理的常规器械、生理盐水，同时准备5%碳酸氢钠、注射器等。另外用注射器抽吸20ml生理盐水，从嘴角一侧注入，在另一侧用吸痰管抽吸，反复抽吸从而完成对口腔的清洗。除了平时通过生理盐水棉球进行口腔常规护理以外，用夹有5%碳酸氢钠的纱布对常规口腔护理的地方再做一遍擦拭。注意棉球和纱布的湿度，过湿会引起呛咳。呼吸机相关护理措施：气管插管护理是针对建立人工气道患儿，其在进行机械通气时，调整好气囊的压力防止对气道黏膜造成损伤。通过可冲洗式气管导管进行定期的对气囊表面进行引流冲洗，降低气囊上滞留物细菌浓度。呼吸机管路护理：每7天对呼吸机管路进行更换，更换过程中进行严格的无菌操作。同时通过对湿化罐消毒，注意对集水瓶中的冷凝水进行清除。有效吸痰护理：通过多年护理经验总结一套排痰程序，主要是包括雾化吸入药物、变换患儿体位、翻身叩背、应用震痰机进行排痰。注意进食后30min之内不能吸痰，防止造成误吸。掌握正确的吸痰时间和吸痰操作，既要做到有效吸痰，同时还要减少吸痰对患儿的机械性刺激。笔者通过对我院96例患儿临床资料分析，依据是否实施集束化护理措施进行分组，观察组50例和对照组46例，结果表明，观察组患儿APACHEⅡ评分、机械通气时间、治疗时间均低于对照组。综上所述，集束化护理可以提高患儿临床疗效，预防呼吸机相关性肺炎，提高临床护理质量具有重要的意义。

［1］徐翠莲，杨红晓.综合ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及护理体会［J］.吉林医学，2012，33（20）：4457－4458.

［2］张薇，刘建东，吴鹏.ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2008，4（7）：29－30.

［3］周勤，田君，郑凯中.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理［J］.护理实践与研究，2009，6（1）：31－33.

［4］陈文捷，肖和玲，郭海波，等.重症监护病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.热带医学杂志，2009，9（2）：195－199.

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1007－8517（2013）12－0177－01

2013.04.13）