门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

陈凤莲 卓 拉

内蒙古自治区妇幼保健医院，内蒙古 呼和浩特 010010

门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

陈凤莲 卓 拉

内蒙古自治区妇幼保健医院，内蒙古 呼和浩特 010010

通过对药物咨询室工作情况的介绍，总结其在提高药师素质、完善服务模式、普及用药常识、提供用药保障等方面的咨询结果及体会，认为门诊药物咨询工作的开展，对提高药学服务质量，促进合理用药，促进门诊药房的工作重点从简单的调配发药转向强调为患者提供良好的全程个性化服务上来具有重要意义。一方面要注意加强药师专业素质的培养，要求药师不断地提高和更新专业知识，另一方面还应具备广泛的医学科学知识和药品管理法律法规，并把这些知识运用到药物咨询服务实践中。

门诊药房；药物咨询；实践与体会

门诊药房日调配处方在千张以上，由于多种因素限制，每张处方的调配时间平均不足1分钟，在如此短暂的时间内要为患者提供良好的药学服务很困难，为了给患者提供全面的用药指导，提高患者用药的依从性，保障患者用药的安全、有效，故门诊开展药物咨询是必然的。

1 药物咨询室工作情况

1.1 药物咨询室基本设置

1.1.1 在门诊药房专门设立药物咨询服务窗口或咨询室，配备中级或中级专业技术职称以上的药剂师轮流值班；

1.1.2 配备各种专业书籍，如《临床用药指南及须知》、《新编药物学》、《药物治疗学》、《中国国家处方集》等专业书籍及医学期刊、杂志等；

1.1.3 配备安装指导合理用药咨询的电脑软件，能够即时上网予以信息技术支持，方便查询；

1.1.4 制作并免费发放合理用药宣传手册；

1.1.5 建立药物咨询登记本，对咨询者情况、咨询内容、解答内容、解答形式、联系方法等详细记录。

因资料不全等原因暂时不能解答的问题，药房组织相关医技人员集体研讨，寻求正确的解答内容，然后通过电话等形式及时通知咨询者。

1.2 基本咨询内容 门诊药房设立药物咨询服务窗口以来，已接待咨询患者580例，我们做了相关统计。药物咨询内容有所取各种药品的用量用法、药物相互作用、饮食宜忌、注意事项等。具体咨询内容详见下表。

首先，根据模糊数学理论，采用1～9标度法（2，4，6，8表示上述判断的中间值），把抽象的理论判断转为定量化[10]。然后，采用专家评分法（Delphi），要求专家依重要性程度对一级指标层的各指标分别赋值，结果见表2。

咨询内容分类统计表

2 咨询结果及体会

2.1 提出了更高的要求 要求咨询室药师不断地提高和更新自己的专业知识，不仅具备扎实的药学和一定的医学知识，对具体药物的相关知识熟练掌握，同时还应具备广泛的医学科学知识和药品管理法律法规，对医院各部门的工作概况进行深入的了解。在解答患者药物咨询的同时，还要对患者就诊活动给予关心和帮助，缓和病人不安、焦躁等情绪，促进医患关系和谐发展，提升了窗口、医院满意度，提高药剂工作人员在药学服务中的地位，是树立医院社会良好形象的有力举措，能有效缓解医师的压力，保证药物咨询工作的科学性和有效性。

2.2 工作体现了“一切以病人为中心”的服务模式 药师与病人面对面的交流，有充足的时间向病人解说，为促进合理用药提供了有力的保障。同时还可根据病人提问，有针对性的进行合理用药指导，从而使病人获得更多的药物知识，普及患者用药常识，对患者的健康教育在用药咨询

中得到充分体现。

2.2.1 针对儿童用药 儿童正处于生长发育中，神经系统、内分泌系统及脏器发育都不完善，生理功能尚未完全成熟，免疫机制也不健全，药物在其体内的作用与成人有很大差异，如肾脏功能不成熟，机体代谢旺盛，胃肠消化吸收功能相对不成熟，血浆蛋白含量低，血脑屏障功能较差，药物代谢功能低，参与药物代谢的酶活性低等这些造成儿童用药的特殊性及复杂性。如：正确计算小儿用药剂量，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用。咨询时可向家长讲解这种做法的不妥，体温不超过38℃，多喂温凉开水即可，更高时可采取物理降温和枕边冰袋、酒精擦浴等，在降温的同时去医院查找发热原因。又如：应多向家长宣传儿童服用维生素的注意事项：维生素过量服用也会对儿童造成不良影响，尤其是脂溶性维生素（如VA、VD、VE、VK等）服用过量会蓄积体内引起慢性中毒，应定期随访、复诊。

2.2.2 针对老人用药 应根据老年人解剖、生理功能改变所致的药物代谢动力学及药效动力学的特点，明确治疗目的和用药标准，能不用药尽量不用，能少用药尽量少用，老年人用药剂量掌握比年轻人复杂，个体差异大，不同年龄段间差异较大，同龄老年人的不同个体间，剂量间也相差数倍之多。一般情况下，推荐用成人剂量的1/3到1/2作为起始剂量，70岁以上用1/3量，65岁以上减少10%～20%，80岁以上减少30%，经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加以估计。接受咨询时也应强调老年人用药不宜采用协定处方，必须按个体化原则确定用药剂量，治疗期间定期随访，观察疗效，及时发现不良反应。

2.2.3 妊娠期妇女用药 应积极向孕妇宣讲妊娠期妇女用药常危及胎儿，特别是妊娠头三个月 （也叫胚胎期）最好不用药，非用不可，也应及时听取医生诊断和治疗建议，慎读药品说明书后决定是否用药。避免因病情延误给自身及胎儿造成危害。

故在药物咨询过程中，开展对患者及家属的健康教育等可指导患者科学合理的用药，消除患者或家属的疑虑，更进一步促进医患和谐发展。

2.3 普及患者合理用药常识 指导患者科学合理的用药，以及食物对药物的影响、服药时间等，如钙片的服用时间，应告知钙片需要在胃酸作用下才能解离成钙离子，从而更好地被人体吸收、利用，但儿童分泌胃酸少，因此，儿童应随餐服用或饭后半小时服用。同时，糖类能够增加钙质吸收，各种钙剂与能降解成糖类的淀粉食物 （米饭、面条等）同时摄入，有利于钙质吸收；解热镇痛药如阿司匹林和消炎痛等经常服用，对胃有很强的刺激性应饭后口服。还有如何使用雾化剂、气雾剂、粉喷剂、口腔崩解片、咀嚼片及婴儿服用的VAD滴丸或VD滴剂 （胶囊型）等药物，都应给予合理指导。

2.4 为病人合理用药提供保障，减少药疗事故及纠纷的发生 随着社会经济的发展，患者越来越重视药品的不良反应和毒副作用，希望药师给予用药指导，避免或减少不良反应的发生，那么药师就应告知不良反应是药品在正常用法用量下，出现的与治疗目的无关的反应。有些患者对药品说明书上所列的详细不良反应存在顾虑，通过药师详细讲解，可减少患者对药品不良反应的恐慌感，增加药品使用的依从性；还有部分患者咨询服药后出现的不适症状，药师可根据患者的描述告知哪些属于药品的正常副作用；有些药物可通过适当的调整用药时间、用药方法而减轻副作用，如滴注红霉素或阿奇霉素后出现胃肠道反应如恶心、呕吐等，故建议饭后滴注，以减轻不良反应的发生；易过敏体质病人，若用药后发生过敏反应药师应及时为其退换药品，以保证用药安全，为合理用药创造良好氛围。

2.5 逐渐树立药师良好的社会形象 通过门诊药房开设咨询窗口，锻炼提高药师的专业技术知识和良好的沟通能力，更好地贯彻 “以病人为中心”的服务理念，逐渐树立药师良好的社会形象，消除患者对于药师工作的不正确认识，加强相互理解，改善医患关系，有力地提高药师在社会及医疗行业中的地位，提升了窗口及医院满意度，获得了良好的医学服务效果。

综上所述，门诊药房开设咨询窗口，医生与病人面对面交流，普及用药常识，为促进合理用药提供保障，减少药疗事故及纠纷的发生，帮助患者正确掌握药物的服用方法、药品不良反应、用药禁忌等，有利于增进医患沟通，提高便民服务，更好地贯彻 “以病人为中心”的服务理念，逐渐树立药师良好的社会形象，有力地提高药师在社会及医疗行业中的地位，提升窗口及医院满意度，获得良好的医学服务效果。

［1］成华，郭立平，熊凤梅等.我院门诊药房开展药物咨询的实践与体会［J］，儿科药学杂志.2012，18（1）：61－63.

［2］请补充作者.内蒙古自治区驻店药师继续教育教材综合知识与技能，不良反应、合理用药、药物治疗专题［M］.请补充出版社信息，2011.

［3］付美霞，罗俊鸿，吴敏杰，熊英，刘莉.武汉市第五医院药物咨询服务的分析与体会［J］.医药导报，2010，01：128－130.

［4］张天栋，胡国清.医院门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会 ［J］.中南药学，2003，04：247－248.

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A

1007－8517（2013）12－0180－02

2013.04.18）

陈凤莲（1969－），女，主管药剂师。