剖宫产率上升的原因及应对策略

裴 艳 雷爱华

湖北省随州市曾都医院妇产科，湖北 随州 441300

剖宫产率上升的原因及应对策略

裴 艳 雷爱华

湖北省随州市曾都医院妇产科，湖北 随州 441300

目的：分析剖宫产相关因素，探讨剖宫产指征。方法：对2010年10月至2012年10月469例剖宫产的相关因素进行分析。结果：社会因素、胎儿因素、母亲因素、头盆因素四类因素中，最主要的是社会及胎儿因素。结论：降低剖宫产率是一个公共卫生工程，需要强化就医人群、家属、医护工作者及卫生行政部门的认知度，共同努力。

剖宫产；原因；应对

为形成降低剖宫产率的社会认知，分析剖宫产相关因素，探讨其指征，特报道如下。

1 资料与方法

随机选取2010年10月至2012年10月746例分娩女性为观察对象。其中469例实施剖宫产，占62.87%。对实施剖宫产患者的胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素进行回顾性分析。

2 结果

剖宫产率62.87%，相关因素构成比见表1。

表1 469例剖宫产手术相关因素构成比

3 讨论

剖宫产术是指妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段［1］。但近年来，随着医学科学的发展和进步，剖宫产手术取得突破性进展，以及麻醉技术水平的提高，使得剖宫产指征大大放宽，剖宫产率已逐渐升高，我国剖宫产率据报道为全世界最高，达40%左右。有医院甚至高达80%［2］。研究结果显示高达62.87%。

3.1 分析剖宫产率上升的相关因素

3.1.1 社会因素 研究结果显示，社会因素剖宫产的构成比为27.13%，是剖宫产率增高的主要原因。进一步分析，认为：①对产前教育和围生保健的不重视，使孕产妇及其家属不能充分知晓剖宫产的近远期并发症；②孕妇及家属不愿胎儿有丝毫缺氧及产伤的风险或执意选择良辰吉日，坚决要求剖宫产；③年轻孕妇畏惧产痛，对阴道分娩缺乏信心；④医患关系紧张，产科医师担心医疗纠纷，大大放宽剖宫产指正。

3.1.2 胎儿因素 是剖宫产率增高的重要原因。本资料因胎儿因素而剖宫产的构成比为25.46%，包括胎儿宫内窘迫、臀位、巨大胎儿、羊水过少等。进一步分析认为：①胎心监护仪的广泛使用，单凭胎心监护诊断胎儿窘迫呈递增趋势；②彩超诊断为羊水过少、脐带绕颈，使得孕妇不愿意承担风险；③臀位分娩存在一定风险，出头困难，医师与患者都不愿承担风险。

3.1.3 头盆不称因素 是剖宫产率增高的另一重要原因。因头盆不称因素而剖宫产的构成比为19.34%，与生活水平的提高，使得孕妇营养过剩，巨大胎儿增多密切相关。

3.1.4 母亲因素 高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并糖尿病、心脏病等，也逐渐用剖宫产结束分娩；高龄初产妇增加；疤痕子宫等。

3.2 应对策略 ①开设孕妇学校，定期对孕妇进行健康教育及孕期保健，使孕妇学到有益的知识，减少产前紧张恐惧的心理，了解剖宫产的近远期并发症，指导孕妇每个孕期的饮食量及运动量，避免巨大胎儿的出现。②积极推广无痛分娩、导乐分娩、水中分娩等先进的产科服务模式，减少孕妇对阴道分娩的恐惧，降低对疼痛的敏感，使产力增加，有利于正常产程的进展。③改善医患关系，创造良好的舆论导向，在阴道试产过程中孕妇及家属应理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻他们的思想压力。④严格掌握剖宫产指征，提高产科质量，定期对助产人员进行培训考核，大幅增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护到实处，减少孕妇的忧虑及恐惧。

总之，降低剖宫产率是一个公共卫生工程，需要全社会的支持、卫生行政部门的正确领导、患者及家属的理解、医务人员的努力、相关法规的保障等多方面的共同努力。

［1］刘新民.妇产科手术学 （第三版） ［M］，北京：人民卫生出版社，2003：872.

［2］赵卫红，郝敏，曹玉莲.全国产科妊娠合并症与并发症学术探讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，2010，45：11.

R719.8

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1007－8517（2013）12－0060－01

2013.05.01）