胆囊结石患者行腹腔镜手术疗效的临床分析

钟腾猛

广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000

胆囊结石患者行腹腔镜手术疗效的临床分析

钟腾猛

广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000

目的：分析胆囊结石患者行腹腔镜手术的疗效。方法：580例胆囊结石患者，按手术方式分为对照组和观察组。对照组采用传统开腹手术，188例；观察组采用腹腔镜手术，392例。比较这两组患者的疗效。结果：与对照组相比，观察组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院天数以及并发症方面均有显著减少，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：腹腔镜手术在治疗胆囊结石方面疗效优于传统开腹术。

胆囊结石；腹腔镜手术；传统开腹术；疗效

在我国常见病中，胆囊结石属于比较多发的疾病，尤其是老年人中，胆囊结石一旦增多危害较大，可能最终引发癌变，所以这一疾病不可忽视，应及时治疗。传统的胆囊切除术是比较常见的治疗胆囊结石的方法，疗效可观，但是考虑到对于大多数老年人患者来讲，传统开腹术对患者造成的创伤过大，直接影响到患者的康复速度和生活质量，这明显增加了术后并发症的风险。利用腹腔镜手术能够很好地避免这种情况。现总结近四年来腹腔镜下手术治疗胆囊结石的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 580例确诊胆囊结石的患者均行胆囊切除术。其中慢性胆囊炎378例，急性胆囊炎伴胆囊结石202例。经过与患者及其家属讨论及说明手术方案并签订手术知情同意书后，其中392例行腹腔镜手术，为观察组；188例行传统开腹手术，为对照组。两组患者的年龄组成、患病程度以及个人指标在术前均无显著差异 （P＞0.05），术后与术前诊断一致。两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者在手术前常规胃肠道减压且采用合适的方法麻醉后进行手术。对照组采取传统开腹术：主刀者于右侧肋缘下斜切长10cm左右切口，在剥离胆囊前先结扎胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊［1］。观察组采用腹腔镜胆囊切除术：患者采取仰卧头高脚低位，先于脐上做一切口，按常规四孔法完成手术。切口完成后，用气腹针进行穿刺，控制11mmHg左右的压力。腹腔镜下探查肝胆情况，分析组织粘连情况，用两道钛夹夹住胆囊管和动脉近端，分离切除胆囊，利用上腹部的穿刺孔取出切除下的胆囊，视情况必要时留置腹腔引流管［2］。

1.3 比较指标 两组患者门诊和住院部随访8个月后，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院天数以及并发症的发生，以此为两组患者的疗效对比指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料统一以 （±s>）表示，计量资料采用t检验。检验标准设置P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组的术中出血量、手术时间、排气时间、术后下床活动时间、住院天数都有显著减少，差异具有统计学意义 （P＜0.05，下同）。观察组患者中有并发症发生的为30例，占全部392例的7.65%，对照组中有46名出现并发症，占总共188名的24.5%，因此观察组中并发症患者明显低于对照组，差异有显著的统计学意义。

表1 两组患者临床资料对比 （±s）

表1 两组患者临床资料对比 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 手术出血 （ml） 术后排气时间 （h） 下床时间 （h） 住院时间 （d）观察组 392 49.3±9.4 45.2±7.9 11.2±2.1 14.2±4.7 6.1±2.2对照组 188 76.8±13.2 72.6±24.4 26.3±6.5 31.6±6.3 9.4±3.1 t 32.12 34.98 30.57 20.23 14.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胆囊结石的发病率上升最主要的原因还是生活水平的上升导致的人们平时饮食结构改变。解决这类疾病关键在于及时解除胆囊的阻塞，使胆汁能够流畅［3］。对于中老年人来说，结石存在多发的倾向，老年人由于身体抵抗能力和恢复力的下降，经受不起太大的手术创伤，所以采用腹腔镜手术这种创口小出血少并发症少的方法更加方便有效。采用此手术时需要特别注意的是对于气腹的压力掌握，不可过高或过低，控制在11mmHg左右，同时手术前麻醉是不可用过于伤害肝脏的麻醉药，进入腹腔分离粘膜时切忌伤及肝脏，需要精确操作，防止出现肝心综合征症状出现，一旦出现需要及时治疗。腹腔镜下手术优点在于不用开一道很长的口子就可以探查整个腹腔，了解胆囊情况，分离腹腔的粘连［4］。这样使得老年人在可承受的创伤范围内使病情得到解决。经过以上讨论不难发现，采用腹腔镜手术进行切除胆囊结石的患者能够控制住出血量，手术时间大大缩短，手术后患者能够在很短的时间内就出院得到康复，且患者术后并发症发生率 （7.65%的并发症发生率）对比对照组（24.5%）明显降低。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除手术较传统开腹手术疗效更显著，值得临床推广。

［1］盂钰.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床应用及围手术期处理 ［J］.中国中医药现代远程教育，2009.7（2）：150.

［2］吴静.腹腔镜胆囊切除患者的围手术期护理 ［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19（7）：182.

［3］林毅，杨晦.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例 ［J］.黔南民族医专学报，2009，22（3）：181－182.

［4］邸春生.传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比［J］.中国卫生产业，2012，9（21）：113.

R657.4

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1007－8517（2013）12－0059－02

2013.05.04）