腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症原因分析

余 栋

广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000

腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症原因分析

余 栋

广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000

目的：分析外科手术治疗腰椎间盘突出症的方法，对术后并发症发生的原因进行分析，提出有效的处理方案。方法：回顾性分析我院2007年1月至2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料，患者的手术方法分别为开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6～48个月的随访，对治疗效果及并发症发生情况及原因进行分析。结果：148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。结论：术前对患者进行详细检查，综合评估，制定相适应的手术方案，术中严格按操作规程精细操作，可降低术生并发症的发生率。

腰椎间盘突出症；手术；并发症；原因分析

腰间盘突出症是临床脊柱外科发病率最高的常见病，发病机理是腰椎管内组织的机械受压而产生的无菌性炎症［1］。其特点是病程长，治疗后容易复发等；腰间盘突出症可采用外科手术与非手术保守治疗等方式。从近年来经手术治疗的患者情况显示，患者的症状与体征可在短期内基本消失，获得满意的效果，但并发症的发生率仍较高，据相关文献报道［2］，约5%～20%的腰间盘突出症患者术后会出现与手术相关的并发症，并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也影响到医院的形象。为此，笔者对我院2007年1月至2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料进行回顾性分析，找出并发症发生的原因，提出有效的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月至2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者，其中男86例，女62例，年龄27～68岁，平均年龄（49.5±22.5）岁；其中，单纯L4－5突出82例，占55.41%；L3－4突出27例，占18.24%，L5～S1突出13例，占8.78%；L3－4、L4－5突出12例，占8.11%；L4－5、L5～S1突出14例，占9.46%。

1.2 临床表现 所有患者均表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能严重受限。所有患者均经影像学检查，CT检查显示患者均为腰椎间盘突出，并伴不同程度的神经根或硬膜囊受压。腰椎正侧位X线片显示所有患者均存在不同程度的退行性变，生理性前凸减少。

1.3 治疗方法 术前对所有腰椎间盘突出症患者进行详细检查，并综合评估，根据评估情况制定相适应的手术方案，采用硬膜外麻醉，详细治疗方案见表1。

表1 本组148例腰椎间盘突出症患者疾病类型及术式选择情况表［例，%］

1.4 观察指标 采用日本骨科学会JOA评分标准进行治疗总有效率的评价；所有患者均随访6～48个月，对并发症发生情况进行分析。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 （±s）表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

本组148例患者根据检查及评估情况分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。详见表2。

表2 148例患者采用不同手术方法治疗后效果及并发症发生率比较 ［例，%］

3 讨论

腰椎间盘突出症系反复腰部扭伤或持物过重致椎间盘受力过大，从而导致纤维环破裂，腰间盘内侧纤维环损伤所致；少数患者因积累性劳损或受寒着凉而发病，无明显的外伤史［3］。手术治疗的目的是摘除突出的髓核组织，对神经根管、椎管及侧隐窝彻底减压。但由于手术操作不当或髓核组织摘除不彻底等原因，术后一段时间有部分患者会复发或出现并发症，对复发及并发症发生的相关原因进行分析，在术中引起充分的重视，严格操作是降低并发症发生率的关键［4］。

从本组148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗结果显示，三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性。12例患者的并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。椎间盘髓核摘除不彻底是导致复发的主要原因，另外术后瘢痕增生、继发椎管狭窄等也可导致术后复发。腰椎失稳的4例患者主要由于全椎板切除与半椎板切除而导致脊柱失稳。由于椎管内分布有丰富的血管网，静脉呈网状分布，在手术操作时容易导致静脉破裂出血，出现神经根粘连。

针对上述腰椎间盘突出症患者三种容易出现的并发症，应采取必要的预防措施，首先，在摘除时一定要把神经根周围的间盘组织摘除干净彻底的清除掉［5］，而不一定要摘除全部突出的椎间盘，椎管内的间盘组织应认真检查，做到不遗漏。其次，全椎板切除术操作方便，椎管暴露清楚［6］、减压彻底，但易造成脊柱不稳，因此，笔者认为在制定手术方案时应尽量减少全椎板切除，如必须采用此方案，术中可行椎间植骨，以维持脊柱的稳定。第三，在手术操作时要尽量避开血管，无法避免的用双极电凝止血，防止术后粘连。

综上所述，根据腰椎间盘突出症患者术前全面检查评估，定位准确，严格掌握手术适应证，制定合理的手术方案，术中精细操作，减少手术创伤，确保髓核完全摘除，术后防止出血是控制术后并发症发生的重要措施。

［1］解杰，王建超，陈安民，等.腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策［J］.临床外科杂忠，2009.17（3）：194－196.

［2］陈小路，彭昊.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症177例的临床疗效分析［J］.临床外科杂志，2008，16（10）：696－697.

［3］王沛广，尹佐征.腰椎间盘突出症术后并发症的原因分析及预防 ［J］.中外医学研究，2010，8（7）：160－161.

［4］孙厚杰，蔡小军，张军，等.LDH手术并发症原因分析及预防措施［J］.吉林医学，2010，31（27）：4643－4644.

［5］黄建明，林森雄.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察 ［J］.中国医药导报.2009，6（19）：73.

［6］张鸿，蔡洪刚，曾艳成.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例 ［J］.按摩与导引，2008，24（3）：35－36.

表2 各种检测方法的临床价值比较 （%）

3 讨论

宫颈癌是危害妇女的主要公共健康问题，35～40岁和60～65岁为两个高峰发病阶段。其病因尚未完全明了，可能与性生活紊乱、性生活过早、多产、地域因素有关。随着医学的发展，大量研究结果显示HPV感染是宫颈癌的发病因素，美国癌症学会指出30岁之前每两年一次TCT检查，连续3次检查结果为阴性则常规3年普查一次，对于70岁以上妇女连续3次检查结果阴性且往前10年检查结果为阴性可停止宫颈癌的普查。宫颈癌的发展经历一个较长的阶段，在发展过程的任意一个早期阶段发现都可阻断向浸润性宫颈癌发展。因此对于宫颈癌早发现、早处理、早治疗是提高生存的关键。

国外已将HPV作为宫颈癌筛查的常规手段，可以将具有潜在发病风险的妇女筛选出来。液基细胞学 （TCT）是在传统巴氏涂片的基础上进行的改进，涂片更薄，细胞无重叠，染色清晰，减少了白细胞、红细胞的影响，不易漏诊，操作简单快捷。阴性预测值相对单独检测也具有显著差异，说明联合检测可以有效提高宫颈癌的诊断效率。研究结果中所示两者联合检测的特异性降低，可能是与TCT检查中无明确意义的非典型鳞状细胞癌检出率较高有关。

联合TCT检查和HPV DNA检查在诊断准确率上较单一检查更为理想，临床推荐使用两种方法串联的方式，避免过度治疗或者不适当的治疗。

参考文献

［1］刘向阳，冯飞跃，赵守华.美国癌症学会［ACS］2004年版癌症早期筛查指南解读［J］.中国医刊，2004，39（7）：49.

［2］章文华.宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题 ［J］.中华肿瘤杂志，2008，30（12）：881－88.

（收稿日期：2013.03.07）

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）08－0084－02

2013.02.21）