血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察

唐龙冲 李新鸿 郑湛云

广东省湛江中心人民医院神经内科，广东 湛江 524000

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察

唐龙冲 李新鸿 郑湛云

广东省湛江中心人民医院神经内科，广东 湛江 524000

目的：探讨血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果。方法：选择我院80例症状性颅内动脉血管狭窄患者，均实施血管内支架成形术。观察患者术前和术后神经功能缺损及动脉狭窄程度改变情况。结果：血管内支架成形术成功率为96.2%。术后动脉残留狭窄程度显著低于术前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；术后神经功能缺损评分高于术前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄临床效果显著，改善患者预后，值得借鉴。

症状性颅内动脉狭窄；血管内支架成形术；球囊扩张术

症状性颅内动脉狭窄是导致缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要因素，随着颅内动脉狭窄程度逐渐增加，发生脑梗死的机率也在增加。目前血管内治疗技术不断发展，血管内支架成形术在症状性颅内动脉狭窄的应用也逐渐增多［1，2］。本文观察血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009年9月至2012年9月症状性颅内动脉狭窄患者共80例，上述患者颅内动脉狭窄率超过70%，患者年龄均小于75岁，上述患者中男49例，女31例，年龄平均为（59.2±6.9）岁。术前临床表现为脑卒中患者共64例，表现为短暂性脑缺血发作患者共16例。本组患者术前均行经颅超声多普勒检查、全脑血管造影等检查，其中大脑中动脉M1段狭窄共25例，颈内动脉颅内段狭窄共20例，基底动脉狭窄共12例，椎动脉颅内段狭窄共23例。患者及家属同意实施血管内支架成形术。同时排除非动脉粥样硬化所致颅内动脉狭窄患者、合并有颅内肿瘤患者、颅内血管畸形患者、颅内动脉瘤患者、合并房颤、心脏瓣膜病患者、对造影剂以及术中所用药物过敏或者禁忌患者、出血性疾病或者有出血倾向患者。

1.2 方法 本组患者术前做好相关处理：术前3～7天口服氯吡格雷，每天75mg，同时口服阿司匹林，每天100mg。根据患者血压情况给予控制血压处理。患者在局麻成功后经右侧股动脉行Seldinger穿刺术，经右侧股动脉置入6F动脉鞘，经6F导引导管置于狭窄部位的近心端，在路径图的指导下，把微导丝通过狭窄的病变部位，置于狭窄部位的远端部位，而后根据病变部位具体形态、长度等情况，选择Apollo球扩支架或自膨胀支架，首先采用小球囊进行预扩张，而后把选择的合适的支架送入狭窄的动脉段，确认正确后释放支架，观察10～30分钟，造影检查确认支架内血流通畅无异常表现后，撤出导丝和导引导管，而后实施头颅CT检查观察是否出血存在，停用肝素3小时后把动脉鞘拔出。术后行心电监护72小时，控制患者血压，观察神经系统症状，术后皮下注射低分子肝素5000U，每天2次，连续应用3天。同时口服阿司匹林，每天100mg及口服氯吡格雷，每天75mg，连续服用3个月。复查全脑血管未见血管再狭窄，而后改为口服阿司匹林每天100mg或氯吡格雷每天75mg。

1.3 观察指标 采用神经功能缺损评分量表（NIHSS），对本组80例患者术前和术后24小时神经功能缺损状况进行评分；记录本组患者术前动脉狭窄程度和术后动脉狭窄程度，观察动脉狭窄的缩小情况；记录本组患者围手术期并发症发生情况。对本组患者进行随访，随访时间为6～24个月，观察支架内在狭窄情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者手术前后动脉狭窄程度及神经功能缺损改变情况 本组患者血管内支架成形术手术成功共77例，其余3例仅行球囊扩张术，血管内支架成形术成功率为96.2%。术后动脉残留狭窄程度显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后神经功能缺损评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 本组患者术前术后动脉狭窄和神经功能缺损评分比较 （±s）

表1 本组患者术前术后动脉狭窄和神经功能缺损评分比较 （±s）

73.1±5.4 9.0±0.4术后时间 动脉狭窄程度 神经功能缺损评分术前15.2±3.1 5.1±0.6

2.2 围手术期并发症和随访情况 术后1例患者出现头痛症状，神经功能缺损症状没有加重，头颅CT检查提示为脑出血，给予相应处理后预后良好。本组80例均随访，随访时间为12～24个月，其中1例为支架内完全闭塞，该患者表现为短暂性脑缺血发作，9例患者表现为无症状性再狭窄。1例患者在非支架血管区域发生梗死。随访期间患者均存活，无病死。

3 讨论

颅内动脉狭窄在心脑血管疾病中占有绝对比例，是导致患者致残或死亡的重要原因。症状性颅内动脉狭窄患者发生缺血性脑卒中的机率很高。症状性颅内动脉狭窄的内科治疗效果有限。探索有效的治疗颅内动脉狭窄措施势在必行，颅内血管内支架成形术是目前治疗症状性颅内动脉狭窄的有效治疗措施，能够有效的减轻颅内血管的狭窄程度，提高缺血区域供血，能够有效的降低以后卒中发生机会［3－5］。本文中，选择了80例症状性颅内动脉狭窄患者实施血管内支架成形术，本组患者术后随访，有1例患者出现血管完全闭塞而出现短暂性脑缺血发作，给予抗血小板治疗后神经症状缓解，另外1例患者出现非支架区卒中，可以看出症状性颅内血管狭窄实施血管内支架治疗的效果显著，能够显著降低卒中发生率。

血管内支架成形术的临床效果显著，但要注意其围手术期并发症［6，7］。本文中1例患者虽然支架植入成功，同时给予积极的血压控制，但仍出现高灌注情况。所以在术前、术中、术后要注意密切监测血压并及时处理。

综上所述，血管内支架成形术是治疗颅内动脉狭窄的有效措施，但要注意其围手术期并发症。在围手术期要严格实施相关药物治疗，手术是要选择操作熟练的术者实施手术，并及时识别并发症且给予有效处理是提高血管内支架成形术手术效果的关键。

［1］刘新峰.缺血性脑血管病介入治疗的现状与今后发展的方向 ［J］.临床内科杂志.2007，24（6）：371－374.

［2］陈康宁，史树贵，范文辉，等.支架成形术治疗颅内动脉狭窄：6个月随访研究［J］.中国卒中杂志，2007，2（5）：388

［3］阎平建，韩琦，张百全，等.氯吡格雷在颈动脉狭窄介入治疗中的应用［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（1）：73

［4］黄海青，刘建民，洪波，等.颅内动脉狭窄血管内支架植入的疗效分析［J］.介入放射学杂志，2003，12（3）：186.

［5］姜卫剑，杜彬，王拥军，等.症状性颅内动脉狭窄的造影分型与支架成形术［J］.中华内科杂志，2003，42（8）：545

［6］赵振伟.支架成形术治疗颅内血管狭窄 ［J］.第四军医大学学报，2008，29（6）：481

［7］王细林，陈国华，张继龙，等.脑血管狭窄支架治疗的并发症及处理［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（9）：689－690.

Observation of endovascular stenting on 80 casesw ith symptomatic intracranial artery stenosis

Objective：To explore the clinical effect of endovascular stenting on 8 symptomatic intracranial artery stenosis.M ethods：80 patientswith symptomatic intracranialartery stenosiswere selected，and they all underwentndovascular stenting.Changes of nervous function defect and the degree of carotid stenosis were observed before and after surgery.Results：The success rate of endovascular stentingwas96.2%.The postoperative residual stenosiswas significantly lower than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative neurologic impairmentscorewas higher than thatbefore operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Endovascular stenting for symptomatic intracranial artery stenosis has significant clinical effect，and which improve the prognosis of patients.

symptomatic intracranial artery stenosis；angioplasty and stenting；angioplasty

R651.1＋2

A

1007－8517（2013）08－0027－02

2013.02.17）