门诊耳鸣患者2 408例问卷调查

韩朝 田亮 丛宁 黄一波 杨娟梅

·调查研究·

门诊耳鸣患者2 408例问卷调查

韩朝 田亮 丛宁 黄一波 杨娟梅

目的分析耳鼻喉科门诊耳鸣病例的临床特点。方法对2009年12月～2010年7月在本科门诊就诊的2 408例患者进行耳鸣问卷调查，将获得的数据进行统计学分析。结果2 408例患者中，年龄6～95岁，平均（47.02±17.05）岁。确诊的耳鸣患者共996例，其中男性388例（38.96％）、女性608例（61.04％），男女耳鸣发生率差异有统计学意义（P=0.001 9）。排除4例12岁以下患者，将其余992例患者，根据耳鸣对生活影响的轻重分为4类：无影响149例（占15.02％）、轻度影响480例（占48.39％）、中度影响329例（33.16％）、重度影响34例（3.43％），对生活影响的轻重程度与就诊的关系存在显著相关性（P＜0.000 1）。耳鸣持续时间与单双耳发病两者之间存在显著相关性（P＜0.000 1）。随机询问44例耳鸣患者，发现治疗时间＜1个月者，有效10例、无效14例；1～2个月者，有效6例；＞2个月者，有效8例、无效6例。结论耳鸣的发生率在耳鼻喉科门诊患者中所占比例极高，其中尤以女性多见。双侧耳鸣持续时间更长。随着治疗时间的延长，有效率有增加趋势。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：173-175）

耳鸣；门诊患者；调查

耳鸣是一种在没有外界听力刺激时的声音感觉，为患者的主观感觉，可以单独长期存在，也可能是某种听觉相关疾病的前期或伴随症状。由于耳鸣是一种主观感觉，因此无法对其进行定性、定量研究。目前尚无有效方法可以很好地治疗耳鸣［1］，因此，耳鸣的治疗仍是耳鼻喉科医师面临的难题。有研究［2］显示，在美国耳鸣就诊患者中，94％被告之适应耳鸣而不是采取治疗手段。要深入认识耳鸣，首先要了解其在人群中的发病率，以及对患者生活的影响程度。国内尚罕见关于耳鸣发病率的报道。本文通过对本院耳鼻喉科门诊就诊患者进行耳鸣问卷调查，旨在获得耳鸣的发生率等相关临床资料，希望有助于临床医师对该病的认识和理解，并指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年12月26日～2010年7月19日，本科门诊就诊患者共2 408例，对其进行自制耳鸣问卷调查。

1.2 方法 采用自制耳鸣问卷调查表（图1）对所有就诊患者进行相关内容调查，对所获得的资料进行统计分析。

图1.门诊耳鸣问卷

1.3 统计学处理 采用SASCochran-Mantel-Haenszel统计学方法对资料进行相关性分析。

2 结果

2 408例门诊患者中年龄6～95岁（病例选择一般＞12岁，不低于8岁［3］），平均（47.02±17.05）岁。所有门诊患者中，男性1 026例（42.61％）、女性1 382例（57.39％）。耳鸣患者996例，占总病例数的41.36％，其中男性388例，占男性患者的38.96％；女性608例，占女性患者的61.04％。按照年龄分段，所有耳鸣患者的分布情况见图2。男女耳鸣发生率差别有统计学意义（χ2=9.635 2，P=0.001 9），女性更易出现耳鸣症状。耳鸣持续时间＜3个月者626例，占耳鸣患者的62.85％；持续时间为3～12个月者80例，占耳鸣患者的8.03％；＞12个月者290例，占耳鸣患者的29.12％。以耳鸣症状作为就诊目的的患者132例，占总病例数的5.48％，占耳鸣患者的13.25％。在有耳鸣的患者中，390例有耳部疾病，占耳鸣患者的39.16％。对992例耳鸣患者（除外4例＜12岁的患者），根据患者自己认可对生活影响的程度分为4类：无影响149例（15.02％）、轻度影响480例（48.39％）、中度影响329例（33.16％）、重度影响34例（3.43％）。对生活影响的程度与就诊的关系进行检验，结果显示两者具有相关性（P＜0.000 1），即耳鸣对生活影响越重的患者越容易就诊。996例耳鸣患者中，单侧632例（63.45％）、双侧364例（36.55％）。对单双侧耳鸣与耳鸣对生活影响程度进行相关分析，未发现两者间存在相关性（P=0.867 1），即耳鸣对生活的影响程度与是否双耳发病无关。耳鸣持续时间与单双耳发病的相关分析显示，两者间存在显著相关性（P＜0.000 1），即双耳耳鸣较单耳耳鸣持续时间有延长趋势。

图2.2 408例门诊患者及耳鸣患者各年龄段分布情况

随机询问44例耳鸣治疗患者效果，结果显示随着治疗时间的延长，好转率有提高趋势（表1）。

表1 44例耳鸣治疗患者的好转与治疗时间的关系（n）

3 讨论

研究耳鸣，需要对耳鸣进行分类诊断，根据部位可以分为外周性（传导性和感音神经性）和中枢性。根据发病时间分为急性（3个月内）、亚急性（3个月～1年）和慢性（＞1年）。就分子生物学研究而言，感音神经性耳鸣又可细分为运动性耳鸣（motor）、传导性耳鸣（transduction）、换能性耳鸣（transformation）和感音外耳鸣（extrasensory）［4］。有文献［5］报道，随着年龄的增加，耳鸣的发病率增加，这与本文的研究结果一致，可以认为年龄是耳鸣发生的重要影响因素。但是就患者就诊群而言，发病年龄多集中在50～70岁，与文献报道一致；40岁以上占69.01％，略低于文献报道的74％～80％；耳鸣占门诊患者的41.36％，文献报道高达60％，而听力损害患者的耳鸣发生率高达75％～80％［5］。

引起耳鸣的原因主要有下列几种学说：鼓室神经丛刺激学说、内耳细胞异常兴奋学说、咽鼓管病变学说、内耳神经放电学说、内耳淋巴变化及药物中毒学说。目前较为认可的耳鸣产生机制是，听觉通路不同部位出现自发或异常的神经电活动引起耳鸣［5］，随着年龄的增加，神经衰老加重、修复变缓可以解释耳鸣发生率的增加。有动物研究［6］显示，耳鸣大鼠听皮质N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptors，NMDA受体）调节亚基的调控作用增大，突触局部受体蛋白合成改变，听皮质发生了与NMDA受体相关的可塑性变化，这也可能是耳鸣产生的机制之一。

耳鸣是目前临床难题的最主要原因是，耳鸣是主观感觉，无法进行客观检测。正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）为主观耳鸣提供了客观证据，有望成为耳鸣的客观检测方法。耳鸣患者的18F-氟代脱氧葡萄糖PET脑显像研究提示，耳鸣在中枢神经存在特定的功能投射区，与耳鸣的侧别关系不明确［7］。但由于其费用昂贵，是否值得推广尚存疑问。在诊断方面，小样本研究［8］显示，耳鸣和耳声发射未见显著相关性。随着年龄的增加，耳鸣发生率逐渐提高，可能提示耳鸣预示着听力的衰老改变，因为随着人类走向衰老，听力开始出现下降。有研究［9］显示，耳鸣与老年人生活质量下降有相关性，而男女之间，男性更易发生耳鸣，这与本文数据不一致。本文数据显示，男女耳鸣发生率存在显著差异，女性更易发生耳鸣。对于儿童而言，主诉耳鸣者仅占6.5％，而在被问及是否有耳鸣时，发生率则提高到34％。考虑到耳鸣可能对患者产生严重影响，需要增加对儿童耳鸣的重视［10］；但是儿童对耳鸣的主诉和儿童的认知程度关系很大，是临床工作的难点，或许使用耳鸣模拟有帮助。

尽管耳鸣的诊断尚无法满足临床要求，但是医师还是努力尝试治疗耳鸣。目前较为常用的治疗方式包括心理咨询、放松治疗和理疗（助听器、耳鸣治疗仪、耳鸣噪音发生器、耳鸣掩蔽器）等。对于中医针灸而言，尚缺乏良好的对照试验数据支持其有效［11-12］。本研究中发现一个很重要的问题是在耳鸣患者中，真正以耳鸣为目的来就诊的患者仅占耳鸣患者的13.25％，而耳鸣对生活的影响程度达到中度以上的占耳鸣患者的36.60％，由此可见患者对耳鸣这一症状可能伴随疾病了解不深，缺乏就诊的意识。这可能与患者认为耳鸣不重要有关系，但更可能是与由于医师的放弃有关，从而导致患者想当然认为耳鸣无药可治。由于本研究是让患者回顾耳鸣病史，因此可能存在患者对以前较轻或短暂出现的耳鸣遗忘情况，因此实际的耳鸣发生率可能会更高。而根据实际的临床治疗经验，很大一部分耳鸣如果仔细分类并坚持长期治疗是有很好的效果。由于本院对耳鸣患者大多进行长期治疗，随机询问了44例经过治疗的耳鸣患者，发现好转率随着治疗时间的延长有提高趋势，当然尚需大样本资料的支持。治疗效果差的患者应该进一步排除听神经瘤等疾病。

耳鸣的发生率在耳鼻喉科门诊患者中所占比例极高，但是就诊率低，往往耳鸣严重影响了生活，患者才考虑就诊。因此，耳鼻喉科医师应对耳鸣提高重视，教育患者早期诊治，坚持治疗。

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Questionnaire survey on the clinical characteristics of 2 408 outpatients w ith tinnitus

HAN Zhao，TIAN Liang，CONGNing，HUANGYi-bo，YANG Juan-mei.Departmentof Otorhinolaryngology，Eye Ear Noseand Throat Hospital of Fudan University，Shanghai 200031，China

HAN Zhao，Email：sfhanzao＠yahoo.com.cn

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of tinnitus in otolaryngological outpatients.Methods Tinnitus questionnaire survey was performed in 2 408 otolaryngological outpatients treated from Dec.2009 to Jul.2010.The data obtained were analyzed by statistical software.Results All outpatients were aged from 6 to 95 years，averagely（47.02±17.05）years.There were 996 cases with tinnitus（41.36％），including 388（38.96％）male cases and 608（61.04％）female cases.The difference of tinnitus incidence betweenmale and femalewas significant（P= 0.001 9）.Except for 4 cases aged less than 12 years，the remaining 992 tinnitus patientswere divided into four groups according to the effect of tinnitus on life：no affection（149 cases，15.02％），mild affection（480 cases，48.39％），moderate affection（329 cases，33.16％），severe affection（34 cases，3.43％）.The relationship between the degree of the different affection to life and doctors’office visiting was significantly correlated（P＜0.000 1）.The relationship between lateral tinnitus and the lasting time of tinnituswas significantly correlated（P＜0.000 1）.Conclusions The incidence of tinnituswas very high in otolaryngological clinic，especially in the female，but the doctors’visiting for tinnitus was very low.Patientswith two-sided tinnituswould suffer longermalady time.Longer treatmentwould obtain higher effective rate.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：173-175）

Tinnitus；Outpatient；Questionnair

2012-07-01）

（本文编辑 杨美琴）

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200031

韩朝（Email：sfhanzao＠yahoo.com.cn）