频域相干光断层扫描比较急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患侧与对侧眼的形态学特征

吴亮 张加裕

频域相干光断层扫描比较急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患侧与对侧眼的形态学特征

吴亮 张加裕

目的比较急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的患侧与对侧眼视网膜频域相干光断层扫描（OCT）的图像特征。方法应用频域OCT对30例（60眼）单眼发病急性CSC患者患侧和对侧眼的黄斑部视网膜显微结构进行检测，比较患侧组与对侧组黄斑中心凹外核层厚度、光感受器层（IS/OS层）、视网膜色素上皮（RPE）形态差异。结果所有30例患者患侧眼均有不同程度黄斑部视网膜浆液性脱离，对侧眼中有4眼（13.3％）存在轻度视网膜浆液性脱离；患侧组黄斑中心凹外核层厚度均值为（95.32±24.87）μm，对侧组为（98.80±14.36）μm，两组差异无统计学意义（t=1.627，P=0.110）。患侧组中IS/OS层厚度均匀一致者12眼（40.0％），对侧组20眼（66.7％）；患侧组IS/OS层厚度均匀一致伴内外节缺损、不均、凸起增厚者共18眼（60.0％），对侧组共10眼（33.3％），差异有统计学意义（χ2=4.28，P=0.038）。患侧组中出现RPE异常者有24眼（80.0％），对侧组中有8眼（26.7％），差异有统计学意义（χ2=17.143，P=0.000）。结论频域OCT能清晰显示急性CSC患者的细微病理结构改变，单眼发病CSC患者中一部分对侧眼存在IS/OS层和RPE异常，但是其发生率较患侧眼低。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：165-167）

相干光断层扫描；脉络膜视网膜病变，急性，浆液性；对侧眼

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的脉络膜和视网膜异常。本病在我国发病率较高，多发于25～50岁，发病高峰在40岁前后。90％以上单眼受害。最近研究结果显示，对侧眼无任何临床症状，但30％以上患者对侧眼经吲哚青绿血管造影有异常表现。频域相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）具有非损伤、快捷及活体类病理切片式断层显像等特点，被广泛应用于CSC检查和诊断［1］。目前关于OCT对CSC单眼发病的对侧眼方面研究文献甚少，本研究比较分析单眼发病的CSC患侧眼与对侧眼频域OCT图像特征，以增加对CSC的认识。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾分析本科门诊2012年1～6月期间连续就诊、发病期＜3个月、单眼发病的急性CSC患者临床资料。复发或发病期＞3个月的慢性CSC、既往有内眼手术或眼底病史、明显白内障影响OCT检查的患者排除在外。CSC诊断标准：患者出现视力下降、视物变小、视物变形、视物变色或者中心暗点等症状；眼底检查和OCT检查可见明显黄斑区神经上皮脱离；荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查可见墨迹样或炊烟样染料渗漏。单眼发病的急性CSC入选标准：①患者主诉仅单眼视力下降，对侧眼最佳矫正视力≥4.8；②FFA检查示单眼黄斑部见荧光素渗漏点，随时间延长而逐渐扩大或呈蘑菇烟云状，而对侧眼黄斑部未见明显荧光素渗漏点。入选的单眼发病CSC患者共30例，其中男性22例（73.3％）、女性8例（26.7％）；年龄28～51岁，中位数39岁，平均（40.7±11.2）岁。发病至就诊时间3～60 d，中位数6 d，平均（7.8±12.1）d。

1.2 检查项目 所有纳入研究CSC患者均进行最佳矫正视力、裂隙灯和前置镜、间接检眼镜（眼底镜）、FFA检查、频域OCT（海德堡SPECTRALISOCT，德国）检查。

OCT检查由同一医师进行操作，应用三维切面观察比较CSC患者患侧眼和对侧眼黄斑中心区视网膜精细形态学改变。利用系统自带工具测量黄斑中心凹外核层厚度。黄斑中心凹处外核层厚度定义为外界膜至中心凹内界膜厚度。每个数据测量3次，取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。CSC患侧眼与对侧眼黄斑中心凹外核层采用配对t检验，CSC患侧眼与对侧眼光感受器层（IS/OS）层规则与不规则眼比例及视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）异常比例采用卡方检验。服从正态分布数据采用均值±标准差表示，不服从正态分布以中位数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者患侧组平均视力为（4.62±0.47），对侧组平均视力为（4.95±0.15）。OCT检查显示患侧组黄斑中心凹平均厚度为（163.12±36.51）μm，对侧组为（174.42±13.76）μm，差异有统计学意义（t= 5.844，P=0.000）；患者组黄斑中心凹厚度与视力无明显相关性（r=0.258，P=0.195），对侧组两者也无明显相关性（r=0.143，P=0.341）。患侧组均有黄斑部不同程度视网膜浆液性脱离，对侧组中有4眼（13.3％）存在轻度视网膜浆液性脱离；患侧组黄斑中心凹外核层平均厚度为（95.32±24.87）μm，对侧组为（98.80±14.36）μm，差异无统计学意义（t=1.627，P=0.110）；患侧组黄斑中心凹外核层厚度与视力无明显相关性（r=0.246，P=0.131），对侧组两者也无明显相关性（r=0.291，P=0.112）。

患侧组中IS/OS层厚度均匀一致者12眼（40.0％），对侧组20眼（66.7％）；患侧组中IS/OS层厚度均匀一致伴内外节缺损、不均、凸起增厚者共18眼（60.0％）（图1A），对侧组共10眼（33.3％）（图1B），差异有统计学意义（χ2=4.28，P=0.038）。患侧组中出现RPE异常有24眼（80.0％）（图1C），包括RPE脱离12眼、RPE不规则凸起8眼、RPE缺损4眼；对侧组中有8眼（26.7％）（图1D），包括RPE脱离5眼、RPE不规则凸起2眼、RPE缺损2眼；两组RPE异常率差异有统计学意义（χ2=17.143，P=0.000）。

图1.A示中心凹脱离，IS/OS层部分缺失，RPE面粗糙样；B示中心凹旁神经上皮脱离；C示中心凹脱离伴增生RPE脱离；D示中心凹旁RPE增生样变与萎缩并存（其中A和B分别为同一患者患侧眼、对侧眼，C和D分别为另一患者患侧眼、对侧眼）

3 讨论

急性CSC的发病机制学说：由于脉络膜循环结构的破坏，导致RPE功能失代偿，使脉络膜血管的渗出液进入视网膜神经上皮层下，导致浆液性视网膜膜脱离和（或）RPE脱离。这种理论是建立在FFA和吲哚青绿血管造影检查所发现的血管异常渗出漏的基础之上，但是病理性的形态学观察尚未能证实。OCT检测技术的问世，提供了活体类病理切片的检查手段，能够显现视网膜、RPE层及脉络膜形态学改变，使人们对CSC的发病机制有了更进一步的认识。已有较多文献报道，频域OCT能清晰显示急性CSC患者的细微病理结构改变。Maruko等［2］研究显示，频域OCT是一种有效的、非侵袭性评价CSC患者患侧眼及对侧眼视网膜形态改变的检查。但目前关于频域OCT比较单眼发病CSC患者对侧眼显像结构变化的相关文献报道较少。本研究通过比较分析单眼发病的CSC患侧眼与对侧眼频域OCT图像特征，显示对侧眼黄斑中心凹外核层厚度与患者眼大致相当，对侧眼中IS/OS层厚度均匀一致伴内外节缺损、不均、凸起增厚者占33％，患侧眼占60.0％，对侧眼中RPE层异常占26.7％，患侧眼占80.0％；虽然对侧眼中IS/OS层不规则百分比、RPE层异常百分比与患侧眼比较差异有统计学意义，但是这在一定程度上说明单眼发病的CSC患者对侧眼也存在OCT图像类病理结构异常。

目前关于CSC对侧眼视网膜形态和功能研究显示，CSC是一种累及双眼的视网膜病变。董枫等［3］利用多焦视网膜电图对20例（40眼）CSC患侧眼及对侧眼视网膜功能评价，显示患侧眼和对侧眼均存在P1、N1波的振幅较正常眼低。Kim等［4］利用OCT和吲哚青绿血管造影对30例CSC研究显示，患者患侧眼和对侧眼均存在视网膜厚度改变，提示CSC是一种累及双眼病变的眼部疾病。Moschos等［5］利用OCT和多焦视网膜电图对21例单眼发病CSC患者双眼随访研究显示，其中6例CSC患者对侧眼的视网膜厚度和视网膜电图与正常组比较存在异常。陈桂芬等［6］利用彩色多普勒超声对57例CSC患者患侧眼、对侧眼及正常眼眼球后血流动力学研究显示，CSC对侧眼与患侧眼球后血流参数与正常眼比较均下降，提示CSC是与全身相关的双眼疾病。可见，CSC是一种累及双眼的黄斑区视网膜病变观点已被大多数学者接受。本研究利用频域OCT比较分析单眼发病的CSC患侧眼与对侧眼图像特征，结果显示CSC患者不仅表现在患侧眼的RPE层异常、IS/OS层不规则，而且对侧眼存在相应的病变。该结果在一定程度上支持CSC是一种累及双眼的黄斑区视网膜病变，与上述研究结果基本相符。

总之，CSC是一种累及双眼的黄斑区视网膜病变，频域OCT能清晰显示急性CSC患者的细微病理结构改变。单眼发病CSC患者中一部分对侧眼存在IS/OS层和视网膜色素上皮异常，但其发生率较CSC患侧眼低。对于临床上单眼诊断为CSC的患者，要密切随访对侧眼视网膜变化，其中频域OCT是一种无创、直观形象的检查方法，能较好用于检测CSC患侧眼及对侧眼视网膜的形态变化。

［1］Fercher AF.Optical coherence tomography-development，principles，applications［J］.ZMed Phys，2010，20（4）：251-276.

［2］Maruko I，Iida T，Sugano Y，et al.Subfoveal choroidal thickness in fellow eyes of patients with central serous chorioretinopathy［J］.Retina，2011，31（8）：1603-1608.

［3］董枫，郑海华，李瑾.中心性浆液性视网膜脉络膜病变的患眼及对侧眼的多焦视网膜电图改变［J］.中华眼底病杂志，2003，19（2）：106-108.

［4］Kim YT，Kang SW，Bai KH.Choroidal thickness in both eyes of patientswith unilaterally active central serous chorioretinopathy［J］.Eye（Lond），2011，25（12）：1635-1640.

［5］Moschos M，Brouzas D，Koutsandrea，et al.Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography［J］.Ophthalmologica，2007，221（5）：292-298.

［6］陈桂芬，马景学，张彤迪，等.中心性浆液性视网膜脉络膜病变荧光素和吲哚青绿血管造影及眼球后血流动力学分析［J］.中华眼科杂志，2009，45（3）：243-247.

Change on optical coherence tomography in affected eyes and the fellow eyes of patients w ith central serous chorioretinopathy

WU Liang，ZHANG Jia-yu.Department of Ophthalmology，Rui′an People′s Hospital，Zhejiang Province，Rui′an 325200，China

WU Liang，Email：wuliang0880＠126.com

ObjectiveTo compare the imagemorphology in affected eyes and the fellow eyes of acute central serous chorioretinopathy（ACSC）by using spectral domain optical coherence tomography（SD-OCT）.M ethods Thirty cases（60 eyes）of unilateral involved ACSC imaged with high-resolution optical coherence tomography was concluded in the study.The thickness of the outer nuclear layer wasmeasured and themorphology of retinal pigment epithelial and photoreceptor was observed.The differences of the above parameters between the affected eyes group and the fellow eyes group were compared.Results A varying degrees of retinal detachmentwas found in all 30 affected eyes of ACSCwith SD-OCT，and the thickness of the outer nuclear layer of the affected eyes group was（95.32±24.87）μm.While there were 4 eyes（13.3％）having light retinal detachment，and thickness of the outer nuclear layer of the fellow eyes group was（98.80±14.36）μm.There was no significant difference of the thickness of the outer nuclear layer between the affected eyes group and the fellow eyes group（t=1.627，P=0.110）.The thickness of photoreceptorswere uniform in 12 eyes（40％）in affected eyes group，while 20 eyes（66.7％）in the fellow eyes.The thickness of photoreceptors which were uniform butwith defect，uneven，protruding of outer segments was observed in 18 eyes（60.0％）in affected eyes group，while 10 eyes（33.3％）in the fellow eyes.There was statistically significant difference of the regularity of the photoreceptors between the affected eyes group and the fellow eyes group（χ2=4.28，P=0.038）.Twenty-four eyes（80.0％）of the affected eyes group showed retinal pigment epithelium morphology，while 8 eyes（26.7％）of the fellow eyes group did，with statistically significant difference between the two groups（χ2=17.143，P=0.000）.Conclusions The SD-OCT could clearly display subtle pathologic structure change of acute central serous chorioretinopathy.A part of the fellow eyes of the unilateral involved ACSC patients present abnormality in the outer nuclear layer and photoreceptors.But the rate of the abnormality was lower in the fellow eyes than that in the affected eyes.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：165-167）

Optical coherence tomography；Chorioretinopathy，acute，serous；Fellow eye

2012-10-10）

（本文编辑 诸静英）

浙江省瑞安市人民医院眼科 瑞安 325200

吴亮（Email：wuliang0880＠126.com）