肾上腺血管瘤的CT 征象分析

赵 力，华正宇，潘 平

(1.大连医科大学 附属第一医院 放射科，辽宁 大连116011;2. 大连医科大学 附属第一医院 病理科，辽宁 大连116011;3. 大连医科大学 医学影像学系 辽宁 大连116044)

肾上腺血管瘤是肾上腺罕见的良性肿瘤，多数是在术后经病理确诊。本文收集大连医科大学附属第一医院2003—2011年经手术和病理确诊的肾上腺血管瘤4 例，对其CT 征象进行分析，旨在提高对肾上腺血管瘤的术前诊断水平。

1 资料与方法

4 例肾上腺血管瘤中女3 例，男1 例，年龄28 ～71 岁，平均56.5 岁，2 例在B 超检查时偶然发现，2例因患侧腰痛或腹痛来院做CT 检查发现。3 例位于右侧肾上腺，1 例位于左侧。术前诊断2 例为肾上腺占位，1 例为肾上腺腺瘤，1 例为囊肿合并出血。4 例均行肾上腺肿瘤切除术，术后病理诊断肾上腺血管瘤，2 例合并出血。

4 例均行CT 平扫和动态增强扫描。使用多层螺旋CT 机检查(PHILIPS BRILLINCE 16 和GE lightspeed 16)，分别行平扫和动脉期、静脉期、延迟期增强扫描。扫描前常规口服2%～3%的泛影葡胺液体500 mL，15 min 后行平扫，后用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂优维显(300 mgI/mL)80 ～100 mL，注射速率为3 mL/s，延迟35 ～40 s 行动脉期扫描，70 ～90 s 行静脉期扫描，150 ～180 s 行延迟期扫描。管电压120 kV，管电流180 ～250 mA，X 线管旋转0.8 s，螺距0.938，床进18.75 mm，准直层厚5 mm。

阅片由两位主任医师共同完成。记录病灶的大小、形态、边缘、密度、强化程度、强化形式，分别测量病灶实体部分、更低密度部分的平扫和增强的CT 值。

2 结 果

2.1 CT 平扫

肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘清晰，病灶最大横断面直径3.0 ～11.67 cm，平均6.83 cm。2 例为实性肿块，密度不均匀，CT 值27 ～45 Hu。1 例呈囊性，囊壁均匀，后外侧边缘可见稍高密度结节，1 例呈混杂密度，CT 值22 ～65 Hu，后2 例病灶内部可见分隔。4 例中有3 例可见钙化，呈点状和条状，其中1例肿瘤边缘和分隔见较多点条状钙化。

2.2 动态增强扫描

2 例实性肿瘤表现为动脉期与主动脉密度相近的边缘条状强化，逐渐向中心扩大，密度逐渐减低，强化最显著处的三期平均CT 值分别为115、108 和67 Hu，见图1。2 例囊性和混杂密度病灶表现为囊壁和实性结节的延迟强化，见图2、3。

图1 右肾上腺血管瘤。CT 平扫(a)密度不均，动脉期(b)与主动脉密度相近的边缘条状强化，静脉期和延迟期逐渐向中心扩大，密度略减低(c，d)Fig 1 Hemangioma of right adrenal gland. Precontrast CT image shows heterogeneous solid mass

图2 右肾上腺血管瘤。在CT 平扫不同层面上(a，b)呈囊性肿块，边缘和内部分隔处较多条状钙化，后外侧边缘可见稍高密度结节(b)，增强扫描延迟期(c)示囊壁和实性结节有延迟强化Fig 2 Hemangioma of right adrenal gland. Precontrast CT image shows cystic mass (a，b)with calcification on the wall and septation. Postcontrast CT image shows delayed enhancement of nodule and the cystic wall (c)

图3 右肾上腺血管瘤。CT 平扫(a)呈巨大混杂密度肿物，边缘可见短条状钙化，其内可见分隔;增强扫描实质期见边缘强化(b)，肿瘤内部无强化;CT 冠状面重建(c)显示肿瘤位于肝肾之间，邻近脏器受压推移;病理切片(d)显示血管腔隙和出血(HE 染色×100)Fig 3 Hemangioma of right adrenal gland. Precontrast CT image shows a huge heterogeneous mass (a)with calcification on the wall.Postcontrast CT image shows delayed enhancement of wall (b). Coronal reconstruction demonstrates that the mass is between the liver and the right kidney which are pushed and displaced. There are vascular cavities and hemorrhage on histopathological inspection(d，hematoxylin and eosin×100)

3 讨 论

随着先进影像技术的普及，无症状肾上腺肿瘤的发现几率升高。但肾上腺血管瘤十分罕见，至2012年文献报告仅60 余例［1］，尸检中发病率约为1/10000［2］，术前诊断困难，易被误诊为肾上腺腺瘤或恶性肿瘤。

肾上腺血管瘤常为单侧发生，多见于60 ～70岁，女性多于男性，患者一般无临床症状，多是在影像检查时偶然发现，故发现时肿瘤常较大。肿瘤巨大时可引起上腹部饱胀感或后背疼痛，也见到肿瘤自发破裂出血类似腹主动脉瘤破裂的报告［3］。病理上肿瘤包膜完整，位于肾上腺皮质，组织学上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以前者多见［4］。肿瘤周边部见多个血管腔隙，中心区的病理改变较为复杂，包括:坏死、出血、血栓、钙化、纤维化等，特别是＞3 cm 的肿瘤［5］。

文献报道肾上腺血管瘤在影像上具有一定的特点。约64%的病例平片可见钙化。超声表现无特异性，可为低回声、高回声或混杂回声。CT 平扫呈低密度肿块并有坏死区［6］，肿瘤钙化特征性地表现为肿块内的斑点状钙化，病理上为扩张的血管腔隙内的多发静脉石［7］。CT 增强扫描时，肾上腺血管瘤的特异性表现为肿瘤边缘的明显强化，符合多发血管腔隙内对比剂的充盈［7］，强化范围向中心扩大的征象较肝血管瘤少见［8］。肾上腺血管瘤MR 表现的报道甚少，由于肿瘤出血和坏死，MR 平扫信号多样，T1WI 呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，肿块内星状T1WI、T2WI 高信号代表亚急性出血，而中心裂隙样T2WI 低信号符合纤维化改变［7］，MR 增强扫描表现与CT 类似［8］。

CT 对发现钙化敏感，本文的4 例中有3 例出现钙化，占75%，除斑点状钙化外，文中病例尚见到肿瘤边缘和分隔的条状钙化。由于肾上腺血管瘤含丰富的血窦，有自发出血倾向［5］，当肿瘤明显出血时，内部结构可完全消失，形成囊状或淋巴管囊肿［9］。本文2 例病理证实合并出血的肾上腺血管瘤CT 上表现为囊性或囊实性肿物，肿瘤内可见分隔，此征象尚未见报道。

国内外文献报道显示CT 增强扫描有助于肾上腺血管瘤的定性诊断［5，9］。在增强CT 上，肾上腺血管瘤表现为特征性的边缘斑片状强化，增强范围可随时间逐渐向中心扩大，这对于诊断十分重要，当肿瘤仅有边缘强化而非逐渐扩大时，应注意与其他肾上腺肿瘤相鉴别［5］。本文2 例实性肿瘤的增强形式与报道相似，边缘强化呈条状，范围逐渐向中心扩大，密度渐低。此外，也见到仅边缘和实性成分强化的病例，无强化部分呈低密度或混杂密度符合病理上合并出血的改变。

虽然钙化和出血也可见于其他肾上腺肿瘤，但二者与肿瘤的动态增强表现相结合则有助于肾上腺血管瘤的诊断［10］。巨大肾上腺血管瘤的鉴别诊断常包括肾上腺癌、嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤，而肾上腺癌较大时常侵犯相邻结构［2］。当CT 平扫发现肿瘤钙化时，鉴别诊断中还应考虑到转移瘤和肾上腺结核，但结核常累及双侧肾上腺［3］。若在较大的肾上腺肿瘤中，出现钙化并有典型的CT 增强特点，则支持肾上腺血管瘤的诊断［1］。巨大肾上腺血管瘤的鉴别诊断还应考虑肾脏肿瘤和肝右叶肿瘤［10］，CT 冠状面重建利于肿瘤的定位诊断。

本文4 例肾上腺血管瘤的CT 特征归纳如下:(1)可见点状和条状钙化;(2)实性肿块动脉期边缘条状强化，其密度与同层血管密度相仿，增强范围随时间逐渐扩大;(3)肿瘤内出血表现为混杂密度或囊变，可见分隔，增强后边缘和实性部分强化。CT可清晰显示肾上腺血管瘤的钙化、密度和动态增强表现［1］，有助于肾上腺血管瘤的诊断和鉴别诊断。

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