中西医结合治疗维持性血液透析并发失眠症20例

马驷超 卢 山

（1吉林省长春中医药大学附属医院，长春130021；2吉林大学中日联谊医院，长春130000）

中西医结合治疗维持性血液透析并发失眠症20例

马驷超1卢 山2

（1吉林省长春中医药大学附属医院，长春130021；2吉林大学中日联谊医院，长春130000）

失眠；血液透析并发症；中西医结合疗法

失眠是血液透析患者最常见的症状之一，改善患者的睡眠质量，可以明显改善其生活质量。失眠症，指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征［1］。笔者用自拟宁神方配合血液灌流，治疗维持性血液透析并发失眠症取得一定疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病人共40例，均为我院血液透析室尿毒症患者，随机分为2组，符合2001年美国肾脏病基金会指定的慢性肾脏病标准。男17例，女23例；年龄20～65岁，平均（38.8±3.4）岁，其中高血压肾病14例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例，原发病肾小球肾炎15例。失眠的诊断标准依据《中国精神障碍诊断标准》第3版（CCMD3）失眠症的诊断标准。①原发性失眠：几乎以失眠为唯一的症状；对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，并至少已1个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。②继发性失眠：由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。中医诊断标准为难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。伴有舌红苔黄，口干，可伴有头晕、乏力，面色晦暗，腰痛，腰膝酸软，脉沉弦，辨证为肾虚血瘀证。

失眠在中医又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。本组患者经详细询问病史，并询问患者除失眠外的其他症状和阳性体征，必要时做相关检查，排除如肿瘤疼痛，呼吸衰竭，心力衰竭，骨折等引起不寐的器质性病变。

1.2治疗方法两组均采用德国费森尤斯公司生产的血液透析机4008H，透析器采用德国费森尤斯FX60聚砜膜高通量透析器，血流量为250～300ml／min，每周透析2～3次，每次4小时，血液灌流器为珠海丽珠公司生产的中性大孔树脂血液灌流器HA130，血液灌流2小时，每月2次。碳酸盐透析液，低分子肝素抗凝，合并肾性贫血者配合重组人促红素注射液、叶酸片、铁剂，纠正贫血，合并高血压的患者予以降压药控制血压，糖尿病患者根据血糖值予以适量胰岛素等。治疗组服用自拟方（百合15g，酸枣仁15g，莲子心10g，黄连10g，菟丝子15g，山药15g，生地黄15g，丹参15g，当归15g）水煎，每日1付，早晚各服用150ml。对照组服用地西泮片2.5mg（北京益民药业生产）。

2 结果

2.1疗效标准［2］临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠总时数较前均增加3小时以上。有效：睡眠时数较前增加不足3小时。无效：睡眠总时数较前无改变。

2.2两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

3 讨论

失眠症是维持性血液透析患者比较常见的并发症之一，不但降低患者的生活质量，增加心理负担，还影响血液透析时患者的血压情况，减弱患者的认知能力及记忆力，增加患者心血管疾病的发生率，进而影响血液透析患者的长期生存率。研究表明失眠的原因与患者微炎症状态［3］及尿毒症毒素有关，高通量透析及血液灌流能更好的分别清除及吸附中大分子毒素，改善患者的微炎症状态。地西泮片为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类药物为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，不良反应有嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。所以治疗药物尽可能避免药物耐药、反跳、成瘾等问题［4］。而中医药对于失眠症的治疗，具有疗效好、副作用少等优势［5］。此方中百合、莲子心清心安神，交通心肾，酸枣仁养心安神，菟丝子、山药补肾益精，菟丝子平补之偏阳，有阳中求阴之意，丹参、当归活血祛瘀，除烦安神，透析患者常有干呕恶心，饥不欲食，并有食欲减退，大便干结，方中黄连、生地黄以养胃阴，去心胃之火，更助安神。疗效证明，自拟宁神方配合血液透析及血液灌流治疗维持性血液透析患者并发失眠症有一定的疗效。

［1］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及治疗专家共识（草案）［J］．中华神经科杂志，2006，39：141．

［2］王彦恒．实用中医精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：89．

［3］徐航．血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响［J］．护理实践与研究，2012，9（10）：40-41．

［4］李玮．失眠的研究进展［J］．重庆医学，2008，4（37），730-731．

［5］黎发根．中医药治疗失眠症作用机理研究进展［J］．环球中医药，2012，7（5），543-546．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.048

1672-2779（2013）-16-0061-02

张文娟

2013-06-28）