安消通络饮治疗早期糖尿病肾病25例

吴海运

（江西省上饶市中医院内科，上饶334000）

安消通络饮治疗早期糖尿病肾病25例

吴海运

（江西省上饶市中医院内科，上饶334000）

本研究采用随机对照方法，观察了45例早期糖尿病肾病患者治疗前后的各种变化，在基础治疗上，分别用中药安消通络饮与西药马来酸依那普利治疗。研究结果显示，中药治疗组明显优于西药对照组。在缓解临床症状、调节血糖、血脂及抑制早期DN高滤过、减轻尿微量白蛋白排泄等方面有显著疗效，从而推断在治疗早期DN的机理方面可能有几个方面：①降低血糖和糖化血红蛋白；②调节血脂代谢；③改善肾脏微循环，抑制尿微量白蛋白高滤过，保护肾脏功能。

糖尿病肾病；安消通络饮；血糖

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的微血管并发症，也是DM患者主要死亡原因之一。国内外对DN进行了大量的研究，但是本病的发病机制复杂，难以逆转且进行性加重，直至发展为肾功能衰竭。因此，探讨DN发病机制及研究有效的防治药物成为当今医学研究的热点课题。

1 资料与方法

1.1一般资料本次研究采用自2008年2月到2012年12月来我院治疗的45例患者。采用随机对照法分为两组。安消通络饮组25例，格列吡嗪组20例，两组病例在年龄、性别、病程方面经检验均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①饮食治疗：糖尿病饮食，蛋白质摄入量严格控制，0.6～1g／kg／d，以优质蛋白质种类牛奶、蛋类为主。②控制血糖：格列吡嗪2.5～15mg／日，分次口服。③中药治疗组：在基础治疗同时，加服安消通络饮，每日一剂，以一个月为观察疗程。④西药治疗对照组：在基础治疗同时加服格列吡嗪2.5～15mg，每日三次分服。

1.3观察指标及方法①空腹血糖：采用葡萄糖氧化酶法。②尿微量白蛋白排泄率：采用放免分析法。③内生肌酐清除率：按公式尿肌酐／血肌酐×每分钟尿量计算。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。

2 结果

2.1空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）如表3示，两组均能明显降低FBG，HbA1c，但中药治疗组明显优于西药对照组（P＜0.01），提示安消通络饮在改善糖代谢方面有明显作用。

表1 两组治疗前后FBG，HbA1c比较（n，χ±S）

2.2尿微量白蛋白排泄率（UAE）如表4示，治疗后两组UAE均较治疗前降低（P＜0.01），但中药组较西药组明显下降（P＜0.01），显示安消通络饮能够减少早期DN患者尿微量白蛋白的排泄，有防止早期DN进展的作用。

表2 两组治疗前后UAE（ug／min）（n，χ±S）

2.3血肌酐、肌酐清除率如表5示，两组早期DN患者治疗前后Scr无明显变化（P＞0.05）；虽然治疗后中药组与对照组之间Ccr无差异（P＞0.05），但两组治疗后Ccr均较治疗前明显下降（P＜0.01），说明安消通络饮和依那普利均有抑制早期DN高滤过的作用。

表3 两组治疗前后Scr、Ccr比较（n，χ±S）

3 讨论

3.1安消通络饮治疗早期糖尿病肾病的作用机理①改善糖代谢：高血糖可通过肾脏血液动力学改变、蛋白非酶糖基化和多元醇旁路等途径引起肾脏功能及结构的改变。因此严格控制血糖可使早期DN肾小球高滤过得以缓解，可使尿白蛋白排泄量减少。美国DDCT结果显示，对1型DM患者进行胰岛素强化治疗，将糖化血红蛋白控制为＜0.07，可使DN的发生率减少50%，并使从微量蛋白尿发展到临床蛋白尿的发生率减少［1］。本研究表明：安消通络饮治疗组在降低血糖、糖化血红蛋白、改善糖代谢方面优于对照组，在缓解早期DN肾小球高滤过及减少尿白蛋白方面也优于对照组，提示良好的改善糖代谢可缓解2型DN高滤过，减少UAE。②减轻早期DN的高滤过：已有研究证实，在DN早期存在肾小球滤过率增加，肾脏体积增大及UAE升高，高滤过成为DN早期肾脏功能损害的一种标志。安消通络饮可使早期DN增高的Ccr、UAE降低，显示对早期DN肾小球的高滤过有缓解作用，延缓了DN肾脏损害的进程。③调节脂质代谢：2型DM代谢功能紊乱导致高脂血症，对DN病情发生及进展有重要影响。脂质代谢异常或通过生成氧自由基，诱导血小板聚集，刺激肾小球基底膜增生，增加肾毛细血管内压，促使肾小球硬化症的发展从而促进DN的产生。故参与了DN的病理机制［2］。本研究证实早期DN患者存在明显的脂质代谢紊乱，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，经安消通络饮治疗后得到明显纠正，说明安消通络饮可通过调节脂质代谢而减轻肾脏损害。

3.2安消通络饮的疗效评述安消通络饮是经过临床实践而研制的中药复方汤剂。早期DN的主要病机是气阴两虚、络脉瘀结、痰热郁瘀，故以益气养阴、行气活血、化痰清热为治疗法则组方选药。方中黄芪、生地、天花粉益气养阴、丹参、泽兰、牛膝、木瓜等化瘀通络、消散瘀结，诸药合用共奏益气养阴、化瘀散结之效。本研究结果表明安消通络饮能够改善临床症状，有效降低高血糖、减轻早期DN高滤过、调节脂质代谢等作用。根据制定的疗效评定标准，经安消通络饮治疗25例早期DN，完全缓解2例，显效6例，有效13例，无效4例，总有效率为84%，明显高于对照组（P＜0.01）。本研究结果显示，依那普利治疗组前后尿微量白蛋白、肾功能均有显著改善，表明依那普利也有一定的防治DN功效，但依那普利的这些作用均不如安消通络饮。安消通络饮是纯中药汤剂，无毒副作用，因此，该方药在DN的临床治疗方面有很好的应用前景。

［1］吕仁和，高彦彬．止消通脉宁治疗糖尿病微血管病变的临床研究［J］．北京中医药大学学报，1996，19：25．

［2］DCCT Research Group．The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulindependent diabetes mellitus［J］．N Engl J Med，1993，329：977-986．

［3］王秀问．脂代谢异常与糖尿病肾病［J］．国外医学·内分泌分册，1991，（3）：147-148．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.009

1672-2779（2013）-16-0014-02

杨 杰

2013-06-18）