凉血解毒养阴汤加减治疗寻常型银屑病的疗效观察

曹石梅

山东省平原县第一人民医院皮肤科，山东 平原 253100

凉血解毒养阴汤加减治疗寻常型银屑病的疗效观察

曹石梅

山东省平原县第一人民医院皮肤科，山东 平原 253100

目的：观察凉血解毒养阴汤加减治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：将100例寻常型银屑病患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予凉血解毒养阴汤治疗，对照组给予消银颗粒治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率为94%，对照组的总有效率为70%，观察组显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：凉血解毒养阴汤加减治疗寻常型银屑病的疗效明显，不良反应小，值得推广应用。

寻常型银屑病；凉血解毒养阴汤；疗效

银屑病又名“牛皮癣”，是一种红斑鳞屑性慢性炎症性皮肤病，多见银白色的层板状鳞屑。其发病机理复杂，病程漫长，若治疗不当，常反复发作、迁延不愈，可发展成脓疱型、红皮病型银屑病，给患者带来极大的身心痛苦。糖皮质激素及免疫抑制剂使用不当、感染、精神因素等是红皮病型银屑病的诱因。银屑病的治疗病程不可预测，治疗效果不尽如人意。因此，银屑病的治疗一直是皮肤科领域的重点和难点。现将我院自2010年1月至2012年8月收治的50例寻常型银屑病患者，给予凉血解毒养阴汤治疗，取得了满意收效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的100例寻常型银屑病患者，采用《中国临床皮肤病学》寻常型银屑病的诊断标准，随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男性28例，女性22例；年龄20～60岁，平均年龄32岁；病程2～25个月，平均病程17个月；分期：进行期22例，静止期28例；根据皮损形态可分为：点滴型17例，斑块型13例，混合型20例。对照组男性26例，女性22例；年龄22～62岁，平均年龄34岁；病程1～24个月，平均病程14个月；分期：进行期24例，静止期26例；根据皮损形态可分为：点滴型16例，斑块型12例，混合型22例。两组患者在性别、年龄、病程、分期以及分型等一般资料比较，差异没有无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 年龄18～60岁；皮损易浸润肥厚，以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，伴苔癣样变，可能伴有白色鳞屑或点状凹陷，刮除鳞屑可见薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象，颇似慢性湿疹，进行期可出现同形反应［1］；无其他器质性疾病或肝肾功能损害者；皮损总面积大于体表总面积20%，皮损形态可分为点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型，常生于发际，有时候也会融合呈束状，布满头皮，发生在指甲呈顶针样改变或发黄变厚。处于进行期、静止期。排除标准：妊娠、哺乳期妇女或准备妊娠的妇女；在1个月内曾使用其他维A酸制剂、免疫抑制剂及糖皮质激素者；有较严重心血管疾病、风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者，神经系统疾病及肝肾功能不全者，血脂异常增高、肥胖者；有红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、风湿性关节炎等自身免疫性疾病者；严重光过敏者；对其中任何一种成分过敏者；服药期间及停药2个月内饮酒者。

1.3 治疗方法 观察组给予凉血解毒养阴汤治疗，方药成分：板蓝根25g，白花蛇舌草25 g，生地黄25g，土茯苓25 g，赤芍12 g，紫草12 g，牡丹皮12 g，茜草l2g，北沙参8g，山豆根8g，麦冬8 g。并根据临床症候加减药物成分，患者皮肤颜色鲜红，皮损呈点滴状，鳞屑多者，属血热内蕴型，应在方剂中加入石膏12g，白鲜皮20g；若患者自觉咽部疼痛，方剂中应加金银花15g，玄参12g，牛蒡子8 g，若患者舌质红、苔黄厚，方剂中应加茵陈蒿25g，厚朴8g，若患者大便干结，方剂中应加槐花25g，大黄8g；患者皮肤颜色暗红，皮损反复发作，呈斑块状，鳞屑厚，舌质紫暗，属气血瘀滞型，应在方剂中在加入鸡血藤25g，丹参12g，桃仁10g；若女性患者月经色暗，并在月经来潮前皮损加重者，应在方剂中加益母草20g，泽兰15g；若患者红斑糜烂，痂屑黏厚，皮损多位于腋窝、腹股沟等皱褶部位者，属湿毒壅阻，应在方剂中加以薏苡仁25g，北沙参12g，生地黄12g，麦冬12g，泽泻8g，黄柏8g。煎服，早晚各一次。4周为1个疗程，总疗程8个月。对照组给予消银颗粒3.5g，每日3次，疗程3个月。

1.4 临床疗效评定标准 治愈：皮损完全消退，无明显瘙痒，无新发皮损，疗效指数＞90%；显效：皮损明显消退，痒感明显缓解，疗效指数60%；有效：皮损有所消退，痒感有所减轻，疗效指数30%；未愈：皮损无消退或有新发皮损出现，瘙痒明显或加重。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用x2检验，组间比较采用卡方检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为94%，对照组的总有效率为70%，观察组显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组不良反应比较 观察组出现皮肤轻度瘙痒2例，出现皮肤轻度红斑1例，出现血脂轻度升高1例。对上述症状均给予对症处理后，症状缓解，未影响治疗效果。对照组出现皮肤发红3例。出现皮肤瘙痒4例，出现头晕不适3例。均给予对症处理后，症状缓解，患者自觉均能忍受，不影响治疗。观察组不良反应发生情况显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

银屑病又称牛皮癣，祖国中医称之为“白疤”，据中医文献记载，曾有“松皮癣”、“蛇虱”、“白壳疮”、“干癣”等多种病名。认为血热、血瘀是银屑病发病的主要病机，临床表现为皮肤出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖松散银白色的鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，将鳞屑刮除可见薄膜及露珠样出血点。春、冬季节容易复发或症状加重，于夏、秋季多缓解。银屑病是多基因遗传与多因素诱导的慢性炎症性皮肤病，可分为寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型，其中，临床最多见的是寻常型。银屑病的基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，常给患者带来极大痛苦。其发病机制复杂，病因尚不明确，一般认为和遗传、病毒感染、自身免疫反应、细菌感染、药物因素及精神因素有关［2］，病程长，治疗困难，严重影响患者的生活质量。治疗的主要目的在于如何迅速控制病情、减少患者的复发率，目前尚无特效的治疗方法。中医认为本病多因营血亏损，情志内伤，血热内蕴，气机壅滞，化燥生风，热毒内蕴，肌肤失养，血热生风，耗液伤精而成。初起多因风寒风热之邪侵犯肌肤，气机不畅，肌肤失养，营血失和，气血蕴结肌肤而发；机体性情急躁或蕴热偏盛，导致心火内生，或因饮食失节，气机不顺，郁积化热，脾胃不和，内外之邪相合，蕴于血分，复受风热毒邪而发病；也有因湿热蕴积，阻于肌表而成；或病久阴血被耗，气血失和，生风化燥，经脉阻滞而成顽疾。或因气血运行不畅，素体营血不足，病久气血耗伤，气血瘀结，导致经脉阻塞，肌肤失养所致。凉血解毒养阴汤方剂有板蓝根、白花蛇舌草、生地黄、土茯苓、赤芍、紫草、牡丹皮、茜草、北沙参、山豆根、麦冬。北沙参、麦冬具有滋阴生津润燥之功效，赤芍、牡丹皮具有清热凉血、活血消瘀之功效；生地黄清热凉血，山豆根具有滋阴解毒利咽，预防呼吸道疾患之功效，板蓝根、茜草、山豆根、土茯苓、白花蛇舌草具有清热解毒之功效。以上诸药协同，具有养血润燥、清热凉血、祛风止痒等作用。消银颗粒是清热凉血类药物，其主要成分为红花、生地、当归、金银花、大青叶、玄参、防风、牡丹皮、白醉皮、苦参、金银花等l3味中药组成，临床治疗多从血分辨证。地榆、丹参凉血活血、养阴生津，当归、红花活血化瘀。该药具有抗过敏、消炎、增强免疫力、抑制表皮细胞增殖之功效。根据上述研究结果表明，观察组的总有效率为94%，对照组的总有效率为70%，观察组显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现皮肤轻度瘙痒2例，出现皮肤轻度红斑1例，出现血脂轻度升高1例，对上述症状均给予对症处理后，症状缓解，未影响治疗效果。对照组出现皮肤发红3例，出现皮肤瘙痒4例，出现头晕不适3例，均给予对症处理后，症状缓解，患者自觉均能忍受，不影响治疗。观察组不良反应发生情况显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，凉血解毒养阴汤加减治疗寻常型银屑病的疗效明显，不良反应小，值得推广应用。

［1］詹姆斯，伯杰，埃尔斯顿·安德鲁斯.临床皮肤病学［M］.第10版.北京：科学出版社，2008：203.

［2］顾煜，刘红霞，张成会，等.中药药浴联合NB－uVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.中国皮肤性病学，2009，23（4）：243－244.

R758.63

A

1007－8517（2013）06－0064－02

2013.01.21）