院内感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

胡辛兰，陈发林

(福建省立医院检验科微生物室，福建福州350001)

院内感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

胡辛兰，陈发林

(福建省立医院检验科微生物室，福建福州350001)

目的了解本院感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析。方法分析2011年1月至2013年6月金黄色葡萄球菌院内感染情况，采用VITEK IIMIC法进行病原菌鉴定及药敏试验，按照2012年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判断结果，采用WHONET5.4进行统计。D试验测定红霉素诱导克林霉素耐药实验。结果ICU病房金黄色葡萄球菌检出率最高；按标本种类分，痰标本分离率最高(占63.4%)；MRSA检出率为62.8%；MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐药率较MSSA耐药率高，本实验室未出现对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。D试验阳性率为35.43%。结论应及时掌握本院金黄色葡萄球菌的分布特点及耐药监测结果，为促进感染患者的康复和预后提供参考。

MRSA；院内感染；耐药性

金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，随着青霉素及其他β-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率越来越高，临床上药物应用的选择压力也越来越大。目前，MRSA感染几乎遍及世界各地，已成为大中型医院院内感染的重要病原菌之一，须引起临床的高度重视[1，2]。为此，笔者就本院近两年半来MRSA感染状况和耐药性的变化进行分析，为临床用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源菌株来源于2011年1月至2013年6月本院住院及门诊患者的各类临床标本，包括痰、尿液、血液、胸水、腹水、伤口分泌物、前列腺液等。剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 质控菌株福建省临床检验中心提供金黄色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213。

1.3 仪器及试剂全自动细菌鉴定药敏分析仪VITEKⅡ、鉴定卡和药敏卡购自法国生物梅里埃公司。哥伦比亚血平板、巧克力平板、麦康凯琼脂及MH培养基为郑州贝瑞特公司产品。药敏纸片购自英国Oxoid公司。

1.4 菌株分离与鉴定对各种标本进行接种、分离，均按照《全国临床检验操作规程》、2012年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判断结果。

1.5 红霉素和克林霉素双纸片协同试验(D试验)在距含有15μg的红霉素纸片15mm处贴含有2μg的克林霉素纸片，经37oC24h孵育后，在靠近红霉素一侧，克林霉素抑菌环出现类似字母D形状，为D试验阳性。

1.6 数据处理采用WHONET5.4进行统计。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌在科别中分布金黄色葡萄球菌检出率最高的科室为ICU，构成比为31.7%，其次为神经科、五官科、干部病房和骨科等，检出率分别依次为20.4%、11.3%、7.7%和4.5%。详见表1。

表1 金黄色葡萄球菌在科别中分布

2.2 金黄色葡萄球菌在标本中分布临床标本以痰液为主，分离率占63.4%，位居第一，提示金黄色葡萄球菌感染仍以呼吸道感染为主，其次是分泌物、血液、脓液、尿等，分别是21.3%、5%、3.9%、2.2%。详见表2。

表2 金黄色葡萄球菌在不同标本中的分布情况

2.3 药敏结果2011年1月至2013年6月，共检出991株金黄色葡萄球菌，其中，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)622株，占62.8%。MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐药率较MSSA高，分别为47.9%、17.8%、51.8%、41.9%、40.6%，本实验室未出现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和奎奴普丁/达福普汀耐药的金黄色葡萄球菌。详见表3。

2.4 D试验结果在991株金黄色葡萄球菌中，616株对红霉素耐药，其中127株对红霉素耐药而对克林霉素敏感，对该株金黄色葡萄球菌进行克林霉素诱导试验(D试验)，45株呈阳性结果，阳性率为35.43%。

表3 991株金黄色葡萄球菌对14种抗菌药物药敏试验结果(%)

3 讨论

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)为革兰阳性球菌，广泛分布于自然界，可引起人和动物的感染。在人体主要寄殖于鼻前庭黏膜、腹股沟、会阴部和新生儿脐带残端等部位，是临床上重要致病菌之一，也是重症监护病房最常见的致病菌。同时有研究表明：住院时间长、用药范围广、用药量大等为金黄色葡萄球菌感染及耐药率高的危险因素。本实验结果显示，金黄色葡萄球菌检出率最高的科室为ICU，构成比为31.7%，其次为神经科、五官科、干部病房和骨科等，这可能与ICU患者疾病危重、气管插管、机体免疫力低下、广泛使用抗菌药物有关；神经外科患者感染率亦不容忽视，检出率为20.4%，可能与住院时间长、年老体弱、免疫力低下、及使用广谱抗生素等因素有关。本院金黄色葡萄球菌检出率最高为痰标本，提示本院金黄色葡萄球菌感染以呼吸道为主，与秦桂英报道相符[3]，有研究表明，由于气管插管等侵入性操作增加，继而损伤呼吸道黏膜，影响纤毛的清除功能，故细菌极易与分泌物一起进入下呼吸道引起感染[4]。

英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),至今MRSA感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一[5]。研究表明MRSA的耐药分别是由质粒介导的获得性耐药和由耐药基因介导的固有耐药[6]，MRSA能产生一种特殊的PBP即PBP2a，表现对大多数β-内酰胺类抗生素亲和力低，且可替代高亲和力的正常PBPs催化肽聚糖交联使细菌表现耐药。PBP2a由mecA基因编码,菌株存在mecA将对全部的青霉素、头孢菌素、碳青酶烯类及β-内酰胺酶抑制剂产生耐药性[7]。本实验结果显示，MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星耐药率较MSSA高，分别为47.9%、17.8%、51.8%、41.9%、40.6%，对喹诺酮类耐药机制可能与DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ有关，本实验室未出现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和奎奴普丁/达福普汀耐药的金黄色葡萄球菌[8]。D试验是检测克林霉素诱导型耐药简便易行的方法。红霉素、克林霉素均耐药，菌株可能携带erm结构型基因；红霉素耐药、克林霉素敏感、D试验阳性，此菌株可能携带的erm诱导型基因；本文D试验阳性率为35.43%，提示应补加D试验用于金黄色葡萄球菌常规药敏检测，并在报告中注明：通过可诱导性克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林霉素耐药。

MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，加强医务人员院内感染知识的培训，减少侵袭性操作，缩短住院时间，保护易感人群，临床应规范使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，同时应定期监测金黄色葡萄球菌耐药性，为临床用药提供依据，并严格执行消毒隔离制度，减少金黄色葡萄球菌交叉感染。

[1]李笃军,苏维奇,朱元祺．胶东地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究[J]．中国实验诊断学,2012,16(2):290-292.

[2]赵金英,路娟,罗文涛,等.2007～2009年神经外科耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国实验诊断学,2011,15(2):298-299.

[3]秦桂英,邱隆敏,杨泽敏,等.ICU医院感染金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,7(13):2833-2834.

[4]张文红.耐甲氧西林医院金黄色葡萄球菌的耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8):998-999.

[5]施金玲,蔡璇,彭少华.重症监护病房医院感染病原菌调查及耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(19):2613-2615.

[6]Olarte NM,Valderrama IA,Reyes KR,et al.Methicillin-resistant Staphyococcus aureus colonization in a Colombian hospital ICU: phenotypic and molecular characterization[J].Biomedica,2010,30(3): 353-361.

[7]Yamada K,Yanagihara K,Hara Y,et al.Clinical features of bacteremia caused by methicillin-resistang Staphyococcus aureus in a tertiary hospital[J].Tohoku JEXPMed,2011,224(1):61-67.

[8]吴绍莲,胡辛兰,池春燕.血培养常见病原菌的变迁和耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(2):138-140.

R446.5，R939.92，R378.1+1

A

1674-1129(2013)05-0463-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.022

胡辛兰，女，1961年生，毕业于福建医科大学检验医学，微生物专业，主管技师。