痰培养中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的分离和耐药性分析

吴绍莲,吴长生,胡辛兰

(福建省立医院检验科，福建福州350001)

痰培养中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的分离和耐药性分析

吴绍莲,吴长生,胡辛兰

(福建省立医院检验科，福建福州350001)

目的了解我院2006年至2012年痰标本中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的分离和耐药情况。方法收集2006年至2012年我院痰培养中分离的流感嗜血杆菌(Hin)和肺炎链球菌(SPn)。Hin采用因子试验初筛，APINH鉴定板条鉴定，K-B法或ATB Heamo药敏板条做药敏，头孢硝噻吩检测β-内酰胺酶；SPn采用Optochin敏感试验初筛，Vitek-2全自动细菌鉴定药敏仪做鉴定和药敏。结果共收集Hin220株，SPn213株，其中Hin和SPn合并感染的病例有20例。Hin对复方新诺明的耐药率最高，达到62.1%，其次是氨苄西林，耐药率达到36.2%。β-内酰胺酶的检出率为33.6%；SPn对红霉素、克林霉素和复方新诺明的耐药率比较高，均大于70%，而对左氧氟沙星、莫西沙星则保持较高的敏感性，敏感率均大于95%，未发现耐万古霉素和耐利奈唑胺的菌株。结论大多数抗菌药物仍对SPn和Hin保持较高的抗菌活性，但作为常规用药的青霉素和头孢类抗菌药物的耐药率已超过30%，故仍需加强监测。

肺炎链球菌；流感嗜血杆菌；耐药性；药敏试验

肺炎链球菌(SPn)和流感嗜血杆菌(Hin)可在健康人群的鼻咽部少量定植，属于条件致病菌，其常引起急性中耳炎、鼻窦炎、慢性气管炎急性发作和社区获得性肺炎等急性呼吸道感染，也是小儿脑膜炎和菌血症的常见致病菌。近年来，由于抗菌药物的不规范使用，SPn和Hin的耐药性逐渐呈上升趋势，为了指导临床合理用药，有效控制感染，现对我院2006年至2012年痰标本中分离到的SPn和Hin的耐药性进行分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本2006年1月1日年至2012年12月31日本院门诊及住院病人的痰培养检出的SPn213株，Hin220株，剔除相同部位的同一分离株。

1.2 仪器与试剂APINH鉴定板条、ATB Haemo药敏板条、GP鉴定卡、VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪，均购自法国生物梅里埃公司；K-B法药敏纸片、X因子、V因子、V+X因子、Optochin药敏纸片，均购自英国oxoid公司；各种培养基均购自郑州瑞贝特生物有限公司。

1.3 质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，均购自国家卫生部临床检验中心。

1.4 方法

1.4.1 细菌的鉴定与药敏试验细菌的鉴定流程按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。Hin用X因子、V因子和V+X因子作因子试验进行初筛，APINH鉴定板条进行鉴定，K-B法或ATB Haemo药敏板条进行药敏试验；SPn用Optochin敏感试验初筛，VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪进行鉴定，K-B法或VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪进行药敏试验。采用头孢硝噻吩纸片定性试验检测Hin的β-内酰胺酶。

1.4.2 统计学分析采用WHONET5.6软件进行数据分析。

2 结果

2.1 SPn对抗菌药物的耐药情况SPn对红霉素、克林霉素和复方新诺明的耐药性比较高，耐药率大于70%；而对左氧氟沙星、莫西沙星则保持较高的敏感性，敏感率均大于95%；其次是碳青霉烯类和头孢类，敏感率均大于65%。未发现耐万古霉素和耐利奈唑胺的菌株。见表1。

2.2 Hin对抗菌药物的耐药情况Hin对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、利福平和左旋氧氟沙星保持较高的敏感性，敏感率大于90%。对复方新诺明的敏感率较低，只有37.0%，对氨苄西林的敏感率也只有58.0%。β-内酰胺酶的检出率为33.6%。见表2。

3 讨论

肺炎链球菌(SPn)和流感嗜血杆菌(Hin)是呼吸道感染、尤其是社区获得性肺炎最重要的致病菌。老人、身体抵抗力低下者和婴幼儿为其易感人群。我院2006年至2012年共检出SPn213株，Hin220株，其中有20例病例是SPn和Hin合并感染。合并感染者皆为老人和婴幼儿，可能是老人机体各器官机能逐渐衰退，抵抗力低下，而婴幼儿由于呼吸系统和免疫系统发育尚不健全，故易被SPn和Hin侵袭。至于合并感染者更深层次的原因，有待于更进一步的研究。

表1 SPn对常用抗菌药物的耐药性(%)

表2 Hin对常用抗菌药物的耐药性(%)

Hin对阿莫西林/克拉维酸、利福平、头孢呋辛和左旋氧氟沙星的敏感性良好，敏感率均大于90%，而对临床常用的头孢类、碳青霉烯类敏感性已有不足，敏感率仅70%左右，尤其是头孢他啶，敏感率只有46.8%。曾作为Hin感染的首选用药氨苄西林，随着用量大，用药时间长及不规范用药增多，其敏感率也仅有57.7%，已不适合临床经验用药。目前普遍认为Hin对氨苄西林耐药的主要机制是产生了β-内酰胺酶，本次监测中，对氨苄西林耐药的80株Hin中，产β-内酰胺酶的有74株，说明产β-内酰胺酶是Hin对氨苄西林耐药的主要机制。

SPn对左旋氧氟沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类的药物敏感性很好，敏感率均大于98%，可作为成人SPn感染的常规用药，由于该类药物对儿童软骨发育有影响而较少使用。青霉素作为SPn感染的首选用药，其耐药率已达37.5%，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)菌株几乎对所有β-内酰胺类均不敏感，如哌拉西林、头孢呋辛及其他头孢菌素类药物，甚至其他抗菌药物亦可表现为多重耐药性，使得对SPn耐药性的监测显得越来越重要[1]。随着新大环内酯类抗菌药物的广泛应用，耐大环内酯类SPn的迅速增加已引起普遍关注[2，3]，国内报道肺炎链球菌对红霉素的耐药率有的高达90.1%[4]，在本次监测中，SPn对克林霉素和红霉素的耐药率已分别达到73.7%和70.9%，已不适合作为SPn感染的一线用药。在本次监测中，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

综上所述，临床必须加强抗菌药物的耐药性和使用情况的监测，及时调整用药方案。

[1]殷波涛,周明权,岳艳玲.2006-2010年武汉同济医院呼吸道苛养菌的耐药性分析[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(2):226-229.

[2]张春,陆晓彤.儿童专科医院临床病原菌分布与抗药物耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):434-457.

[3]华春珍,尚世强,李建平,等.肺炎链球菌243株耐药性研究[J].中华检验医学杂志,2003,26(6):378-379.

[4]李家泰,李耘,王进.中国医院和社区获得性感染革兰阳性球菌耐药性监测研究[J].中华医学杂志,2003,83(3):36-52.

R446.5，Q939.92，R378.1+4，R378.4+1

A

1674-1129(2013)05-0448-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.016

吴绍莲，女，1975年3月出生，毕业于福建医科大学，主管检验技师，医学检验，主要从事细菌学检验。