动态血糖监测在妊娠糖尿病低血糖事件中的运用

张楠，叶水文，刘东方

(1、南昌大学第二附属医院，江西南昌330006；2、重庆医科大学第二附属医院，重庆4000100)

动态血糖监测在妊娠糖尿病低血糖事件中的运用

张楠1，叶水文1，刘东方2

(1、南昌大学第二附属医院，江西南昌330006；2、重庆医科大学第二附属医院，重庆4000100)

目的研究动态血糖监测在妊娠糖尿病(GDM)低血糖事件中的运用。方法收集2007年至2011年在重庆医科大学第一及第二附属医院住院的193例GDM患者的手测血糖值(5～7次/d)及同期住院的41例GDM患者动态血糖监测(CGMS)记录的血糖波动曲线，比较分析两种检测方法中低血糖事件的发生率及发生时间。结果手测法监测出发生过低血糖事件的患者占15.2%(30例/193例)，而CGMS监测出发生低血糖事件的患者占31.7%(13例/41例),检出率明显高于手测法(P＜0.05)。30例手测低血糖事件的患者中有9例(30%)在空腹、10例(40%)在午餐前出现过低血糖。13例CGMS低血糖事件的患者中有10例(77%)在0am～3am、10例(77%)在3am～6am时间段出现了低血糖。结论GDM患者容易出现低血糖尤其是夜间低血糖，CGMS有助于GDM患者低血糖尤其是夜间低血糖的检出，有助于孕期糖尿病患者的管理和治疗。

妊娠糖尿病(GDM);动态血糖监测(CGMS);低血糖事件;夜间低血糖

妊娠糖尿病(GDM)是常见的妊娠合并症之一，良好的控制血糖是减少母婴围产期疾病的关键[1-4]。妊娠期复杂的代谢改变使GDM患者的血糖控制要求更为严格，但是严格的血糖控制同时也使GDM患者发生低血糖的风险大大增加[5]。低血糖事件可以对母婴造成严重不良的影响及损害，血糖监测在预防低血糖事件中显得尤为重要[6]。与传统的间断手测血糖法相比，由于动态血糖监测系统(CGMS)能够连续有效地对患者进行24h血糖监测、及时发现低血糖事件、有助于临床对低血糖事件进行快速的干预及处理[7-9]。本研究通过传统的手测与CGMS两种方法在低血糖检出率及发生时间上进行比较分析，为GDM患者的管理和治疗提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象研究人群来自2007年1月至2011年1月间在重庆医科大学第一及第二附属医院住院的234例GDM孕妇。其中193名患者采用手测方法记录5～7次/天指血糖。41名患者采用动态血糖监测仪(CGMS)监测得到连续的48～72h动态血糖值。住院期间统一对患者进行饮食及运动的指导。

1.2 GDM的诊断标准GDM诊断：根据美国国家糖尿病资料组(NDDG)确诊标准[10]。妊娠期间首次发现血糖值符合下列任何一项即诊断为GDM：(1)两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/ml)；(2)任何一次血糖≥11.1 mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8 mmol/L; (3)空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限:空腹为5.8mmol/L，1h为10.6mmol/L，2h为9.2mmol/L，3h为8.1mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值。孕12周前发现血糖异常者不纳入该诊

断。

1.3 低血糖事件的诊断手测指血糖≤3.9mmol/l则记为1次低血糖事件。根据2009年《中国动态血糖监测临床运用指南》，24h内血糖≤3.9mmol／L的时间之和≥12%(3h)则表示患者发生低血糖[11]。CGMS血糖值≤3.9mmol/L且持续时间超过30mins规定为1次低血糖事件[12]。

1.4 胰岛素使用标准根据美国糖尿病学会(ADA)血糖控制标准[1]：GDM患者经饮食及运动治疗不佳、空腹血糖＞5.8 mmol／L餐后2 h血糖＞6.7 mmol／L，建议患者皮下注射胰岛素控制血糖。

1.5 动态血糖监测系统采用CGMS对41名GDM患者进行连续血糖监测。CGMS感应探测头置于脐周腹部皮下，通过检测皮下组织液中的葡萄糖浓度而反映体内血糖水平，监测期间患者需每天测4次末梢指血糖，输入记录器以校正检测结果，同时记录进餐、运动、低血糖反应等事件。该系统每5min记录1次平均血糖值，每天可监测288次，监测范围在2.2～22.2 mmol／L，因此可持续、动态地反映全天的血糖变化情况。2～3d后拔出探头，通过信息提取器下载数据到计算机中，由CGMS软件分析系统对记录数据进行处理分析。

1.6 统计方法采用SPASS 9.1软件，计量资料符合正态分布用x±s表示，计数资料用率(%)表示。年龄、血压、血脂、糖化血红蛋白采用F方差分析，低血糖发生率为卡方检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM患者的一般情况两组GDM患者的年龄、血压、血脂、糖化血红蛋白均无统计学差异(表1)。

2.1 两组低血糖发生率采用传统手测法发现出现低血糖事件的患者占15.2%(30例/193例)。CGMS法出现低血糖事件的患者占检31.7%(13例/ 41例)，CGMS检出率明显高于传统手测法(P＜0.05)。

2.2 传统手测法检测出低血糖事件的时间30例低血糖患者中的9例(30%)空腹时出现过血糖事件，12例(40%)午餐前出现过低血糖，其它时间点检测出低血糖的情况相对较少。可见手测检测出的低血糖时间点以空腹及午餐前最常见，见表2。

2.3 采用CGMS检测出低血糖事件的时间13例患者中有10例(77%)在0am～3am时间段出现过低血糖事件，同样有10例(77%)患者在3am～6am时间段出现过低血糖。而在6am～9am、9am～12am分别有6例(46%)、5例(38%)。CGMS表明0am～3am、3am～6am是低血糖发生主要时间段。见表3。

表1 两组GDM患者的一般临床特征

表2 30例手测法低血糖患者中低血糖事件发生的时间及频率

表3 13例CGMS低血糖患者低血糖事件发生的时间及频率

3 讨论

为了减少母婴围产期疾病的危险，GDM患者必须控制血糖水平[1-4]。严格的血糖控制再加上GDM本身异常的代谢改变，使GDM低血糖的发生机会大大增加，特别是夜间无症状低血糖。妊娠期胎儿所需的营养物质均由母体供给。葡萄糖不仅是胎儿能量物质，而且是脂肪、糖原合成的原料。低血糖导致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓，缺血缺氧严重,就会导致出生后出现脑瘫等后遗症的可能[6，13]。因此，及时发现低血糖，尤其是无症状低血糖，在GDM的治疗中尤为重要。

传统的手测血糖只能反映瞬时血糖，即使频繁监测也不能了解其他时间的血糖情况。CGMS避免了以往多次间断日间血糖检测的局限，能够全面了解糖尿病患者的血糖情况，尤其是完善夜间血糖的监测，弥补传统血糖检测的缺陷，也为临床治疗提供可靠的有价值的信息，从而更准确地评估和调整治疗方案。

本研究证实GDM患者容易发生低血糖，尤其是夜间低血糖。临床中夜间低血糖多无临床症状，而传统血糖监测不能准确捕捉到低血糖发生的时间导致漏诊影响患者的治疗效果[5-7]。CGMS可以详细了解GDM患者血糖水平波动的特征，尤其对无症状低血糖发现具有无可比拟的优势，可以让医务工作者更好的了解患者低血糖发生的特点，从而分析其发生的原因，有针对性地进行治疗，使妊娠糖尿病的管理和治疗更加个体化及合理化。

[1]American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2004,27(1):88-90.

[2]杨小燕,许民.妊娠期糖尿病三种筛查方式的探讨[J].实验与检验医学,2011,29(4):448-449.

[3]丁洪慧,曾选.妊娠期孕妇血糖检测的意义[J].实验与临床杂志, 2009,27(6):629.

[4]钱荣立.第二届全国妊娠糖尿病学术会议纪要[J].中国糖尿病杂志,2008,16(5):320.

[5]Yogev Y,Ben-Haroush A,Chen R,et a1.Undiagnosedasymptomatic hypoglycemia:diet,insulin,and glyburide for gestational diabetic pregnancy[J].Obstet Gynecol,2004,104(1):88-93.

[6]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.

[7]Kirsimarja K,Ulla U,Ekblad B,et a1.Continuous glucose monitoring versus self-monitoring of blood glucose in the treatment of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,77 (2):174-179.

[8]郑东波,陈绵洪.妊娠糖尿病动态血糖监测的临床应用[J].中国现代药物运用,2011,5(2):15-16.

[9]袁涛,赵维纲,付勇,等.动态血糖监测在妊娠期糖代谢异常患者中的运用[J].中国营养学杂志,2010,18(2)80-83.

[10]Carpenter MW,Coustan DR.Criteria forscreening tests for gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol,1982,144(8):768-773.

[11]中国医学会糖尿病学会.中国动态血糖检测临床运用指南[J].中华医学杂志,2009:3388-3392.

[12]Helen RM,Susan K,Gerry R,et al.Changes in the glycemic profiles of women with type 1 and type 2 diabetes during pregnancy[J]. Diabetes Care,2007,30(11):2785-2791.

[13]Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG，et al.Comparison of conventional papanicolaou smears and a fluid-based,thin-layer system for cervical cancer screening[J].Obstet Gynecol,1997,90(2)：278-284．

Application of CGMS in hypoglycemia monitoring of gestational diabetes mellitus

Z HANG Nan,YE Shuiwen,LIU Dong fang.Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006，China

ObjectiveTo study the application of CGMS in hypoglycemia monitoring of gestational diabetes mellitus(GDM). Methods We comparatively analyzed the occurrence and occurrence time of hypoglycemia which were detected through self-monitoring-blood glucose profile(5～7times/day)of 193 GDM patients and CGMS of 41 GDM patients who hospitalized in the first and second affiliated hospitals of Chongqing Medical University from 2007 to 2011.Results The hypoglycemia rate detected by selfmonitoring-blood glucose profile was 15.2%(30/193),while the rate detected by CGMS was 31.7%(13/41)which was apparently higher than that of the self-monitoring-blood glucose profile(P＜0.05).The time slot with highest hypoglycemia occurrence was around 0 am～6 am.Conclusion CGMS helps to detect hypoglycemia,particularly nocturnal hypoglycemiais which provides an advantage in GDM treatment.

Gestational diabetes mellitus(GDM);Continuous glucose monitoring system(CGMS);Hypoglycaemia；Nocturnal hypoglycaemiais

R587.1，R446.11+2，R714.25

A

1674-1129(2013)02-0133-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.010

张楠，女，1986年5月生，检验技师，重庆医科大学七年制临床检验专业，硕士。