多层螺旋CT 血管成像诊断脾动脉多发动脉瘤1 例

黄 涛，陈 伟，黄财军 (.泸州医学院附属中医院放射科，四川 泸州 646000;.第三军医大学西南医院放射科，重庆40008;.重庆市沙坪坝区人民医院放射科，重庆40000)

脾动脉瘤(splenic artery aneurysm，SAA)是脾动脉直径大于1 cm 的异常扩张，是常见的内脏动脉瘤，常无临床症状，明确诊断后及时早期手术治疗非常重要，如果瘤体破裂或濒临破裂时手术其危险性、死亡率将成倍增加［1］。我院采用多层螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)诊断1 例脾动脉多发动脉瘤，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，70 岁，进行性排尿困难2 个月入院。上腹部CT示:左上腹见有2 个大小不等的类圆形肿块影，均见有环形钙化(图1a)。血管造影(CTA)示:动脉期中心强化，边缘见弧形充盈缺损区(图1b、c)。容积再现(VR)示:脾动脉增粗且迂曲走行，动脉瘤呈球形，最大约6 cm×7 cm×7 cm，小瘤体位于其外侧，腹主动脉发出脾动脉近心端见多处狭窄，其间脾动脉梭形膨大(图2)。诊断为近端脾动脉瘤。

2 讨论

图1 脾动脉多发动脉瘤影像资料

图2 脾动脉多发动脉瘤VR 图像

SAA 临床非常少见，大部分发生在中间和末梢1/3 的脾动脉处，在发现时直径常常小于2 cm［2］。而本例发生在脾动脉多枚动脉瘤，其体积巨大更属罕见。SAA 病很少发生在肝移植后［3］。此例患者脾门血管见多处钙化，推测是跟动脉粥样硬化有关。SAA 的临床症状各异，并发症包括自发破裂和对临近腹部脏器和血管壁的侵蚀，未破裂时表现常不典型，仅部分病人表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐，往往易归因于胆结石或消化性溃疡所致，极少是因为腹部搏动性肿块而被诊治，其中非特异性症状者最后的诊断几乎总是由偶然腹部影像发现［2］。此例就是无明显相关症状，以其他原因入院，检查腹部时偶然发现，这也可能是动脉瘤体积巨大的原因之一。超出2 cm 直径的动脉瘤破裂的风险大大增加。破裂后的死亡率为25% ～70%［3］。此例还未破裂原因可能跟瘤壁的钙化及脾动脉近心端多处狭窄导致脾动脉血流压力降低有关。SAA 虽然发病率低但死亡率高，因此及时正确的诊断至关重要。可采用超声、CT 和磁共振(MR)等检查方法，而超声检查对操作者依赖性大，易受到肥胖、肠气干扰及动脉硬化等原因限制，诊断阳性率及准确性不及CT 和MR，尤其对小病灶容易漏诊。MR 对脾动脉的诊断准确性较高，但是对于安装起搏器和动脉瘤夹的患者检查受到限制。MPR 图像清晰度、对比度好，利于观察钙化和血栓;VR 图像可进行任意形式旋转、切割，多角度、多方位观察SAA 的三维解剖关系，对病变整体情况和周边关系能够完整清晰显示［1］。本例采用上述方法清楚显示瘤体大小，在血栓占据瘤体大部分，钙化掩盖瘤体情况时，通过旋转和切割清楚显示多发动脉瘤间相互关系，VR 还可以对MPR、MIP 图像难以发现的近端动脉瘤明确诊断。文献及本例SAA 的MSCTA 诊断，充分说明MSCTA 具有创伤小和能清楚显示SAA 的大小、位置及与相应血管的关系等明显的优势，在确定治疗方案方面有很重要的价值，是一个首选的影像检查方法。

［1］Mazza A，Montemurro D，Zattoni L，et al.Management in an emergency department of a splenic artery aneurysm［J］.Intern Emerg Med，2010，5(2):173 -174.

［2］Debnath J，George RA，Raob PP，et al.Splenic artery aneurysm--a rare cause for extrahepatic portal venous obstruction:a case report［J］.Int J Surg，2007，5(5):351 -352.

［3］Al Habbal Y，Christophi C，Muralidharan Y.Aneurysms of the splenic artery-a review［J］.Surgeon，2010，8(4):223 -231.