3 例尸体病理解剖体会

刘伟信，刘小珍，齐旻芳，李江鹏，刘小芬，李全岳 (.解放军第8 医院病理科，广西 桂林5400;.解放军第303医院病理科，广西南宁5300 )

尸体病理解剖在医疗工作及刑事案件中具有非常重要的意义。作者参与了多例尸体病理解剖，在解剖过程中，学到了不少知识，也有很多个人体会。现就3 例典型病例报告如下。

1 资料与方法

病例1:女，4 岁幼儿。在幼儿园上课时突感不舒服，脸色发白。老师即刻送到附近的私人诊所就诊，病情不断加重后送当地卫生院，不久心跳骤停，经抢救无效死亡。为了查清女孩的死因，我们于次日进行了尸体解剖。病例2:男，25 岁。因胸腹部受挤压突发昏厥，在送往医院路上死亡，次日做病理解剖查清死因。病例3:女，35 岁。死者在某旅游点摆摊卖水果，与两位旅客争执中突然倒地死亡。于次日晚上进行了尸体解剖。

2 结果

病例1 病理诊断:①左心二尖瓣下纤维增生结节并二尖瓣畸形(图1a ～d);②急性肺水肿;③气管内少许异物;④肝、脾、肾等淤血;⑤上呼吸道灶性慢性炎症。病理解剖结论:尸检主要发现左心室内纤维状结节，急性肺水肿等。左心纤维结节位于二尖瓣下，与肌柱紧密相连，结节中央坏死，表面炎症与变性，局部心内膜与二尖瓣有炎症纤维增生反应，应为局部炎症引起的纤维结节性增生。结节较大，引起二尖瓣畸形，左心功能因此受损，心脏偏大;在气管内异物呛咳时引起心率紊乱与急性心力衰竭而死亡。

病例2 病理诊断:①机械性呼吸窘迫综合征;②局灶性间质性心肌炎，心肌灶性出血;③灶性肺炎并出血，轻度肺水肿;④肝淤血，肝细胞淤血萎缩并灶性空泡变性;⑤脾、肺、肾、脑等各器官淤血;⑥口唇、体表皮肤多处擦伤。病理解剖结论:主要发现心肌局灶性间质性炎并灶性出血、灶性肺炎并出血、体表皮肤多处擦伤。心肌病变为局灶性，炎细胞散在与小灶分布，偶见纤维化灶，纤维化区少许炎细胞浸润(图1e)，有明显血管淤血，易见片状出血。肺部以间质小灶炎症与多量巨噬细胞，并有肺水肿与片状淤血。各器官淤血，肝淤血较重，肝细胞索明显变窄呈萎缩形态。肺泡壁血管扩张淤血，部分肺泡内红染物与成片红细胞(图1f)。体表小片擦伤，仅为表皮损伤。肝、脾、肺、肾淤血支持心力衰竭，肺部成片巨噬细胞可能为原有肺炎残留病变，其形成时间较长。心肌改变不能除外曾患病毒性心肌炎或孤立性心肌炎，仍有部分心肌病理改变。心肌炎可因心力衰竭、心源性休克或传导阻滞引发猝死，心肌炎导致的猝死发病突然，经过短暂。本例各组织器官未见外伤破裂、未见毒物所致细胞损害、未见窒息肺，符合心肌炎引起的猝死的结论。

病例3 病理诊断:①灶性心内膜纤维化症，瓣膜纤维结节;②慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎);③宫内妊娠;④右卵巢滤泡囊肿。病理解剖结论:灶性心内膜纤维化症，瓣膜纤维结节;慢性淋巴细胞性甲状腺炎;宫内妊娠;右卵巢滤泡囊肿。本例体表仅见小片淤血，未见暴力损伤痕迹，各器官与浆膜腔未见出血，各处未见骨折，未见机械窒息征象。心脏检查大体与镜下有异常表现，主要为灶性心内膜纤维化并瓣膜纤维增生形成结节(图1g)，可能引起瓣膜关闭不全，在心率过快时可引起心跳骤停而死亡。心脏潜在病变见于妊娠、营养不良、自身免疫方面等情况。甲状腺炎(图1h)与自身免疫有关，并可能与心脏病变相关。就目前尸检情况分析，主要的疾病为心内膜纤维化症并瓣膜纤维结节，死因为心跳骤停。

图1 病理解剖标本和组织切片观察

3 讨论

3 个案例的共同特点是家属对死者的突然离世难以接受，如果没有进行尸体解剖，很难判断死因。尸体解剖在很多时候很有必要也非常重要［1］，其意义在于:①查明死因，给民事纠纷包括医疗纠纷的双方都提供确凿的证据，赔偿上就有了有力的依据;②刑事命案中，尸体解剖结果在案件侦破中起决定性的作用;③疑难病例死亡病理解剖，能让医生了解死因，回顾和分析对死者的诊断与治疗经验，不断总结，从而提高自己的诊疗水平。在尸体病理解剖中，医院的疑难死亡病例非常少，原因主要有:①最主要的原因是死者家属不同意解剖;②医生本身也很少提出要尸体解剖，缺乏与死者家属沟通。这也表明了不少医生对病理解剖的意义和重要性理解还远远不够。目前，医院的死亡误诊率还相当高［2-3］，只有通过多做尸检，不断总结经验，才能更快地提高诊疗水平。我们认为，在以后的医学发展过程中应更加重视病理解剖。

［1］黄经光，张水冰，符青云，等.尸体解剖对解决医疗纠纷的作用分析［J］.中国基层医药，2005，12(12):1714 -1715.

［2］余 航，刘 勇，杨永福.884 例尸体解剖资料分析［J］.第三军医大学学报，2007，29(16):1636 -1637.

［3］竺可青，章锁江.50 年尸体解剖资料分析［J］.中华内科杂志，2004，43(2):128 -130.