明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理

杨晓红，赵广生，袁 琳，胡冬梅，孟冉冉，张跃伟

单位作者：116001 大连大学附属中山医院介入治疗科

介入治疗已经成为中晚期肝癌的首选治疗手段，而传统的以碘化油为栓塞剂联合多种化疗药行TACE术治疗原发性肝癌，荟萃分析结果显示总反应率为17%~61.9%，肿瘤完全坏死率仅为0~4.8%，明胶海绵微粒，联合TACE治疗原发性肝癌，术后肿瘤明显坏死，临床疗效提高［1］。2009年6月—2011年5月，我们针对应用明胶海绵微粒行TACE术治疗原发性肝癌患者的99例患者行循证护理干预，取得了一定的经验，现报道如下。

1材料与方法

2009年6月—2011年5月我科应用明胶海绵微粒（350~560 μm）联合单一化疗药物行TACE术治疗原发性肝癌患者99例，男82例，女17例，年龄19~86岁，平均56岁，其中包括巨块型肝癌70例，结节型肝癌22例，栓塞标准为将肿瘤所有供血动脉一次性阻断，每例患者平均行TACE 2.3次。

2 结果

1例患者术后出现肝脓肿，行经皮肝穿刺外引流术，墨菲征阳性12例，5例患者出现急性胆囊炎，经抗炎、对症治疗1周后缓解；90例患者术后出现发热，在37.2～39.5℃，对症治疗后5～15 d缓解；所有患者术后出现不同程度的胃脘区不适，均在1～3 d内缓解。上腹部疼痛一般在3 d内部分缓解，1周内完全缓解，恶心呕吐症状一般在24 h内缓解。

3 循证护理

3.1 术前护理

3.1.1 常规护理 协助患者做好术前常规检查及准备，包括心电图、上腹部增强CT等，会阴部备皮，置入留置针。根据医嘱预防性应用抗生素。

3.1.2 心理护理 首先与患者家属建立良好的沟通交流平台，在此基础上共同努力，给肿瘤患者创造一个温馨和谐的氛围，增加患者的关怀度，减少患者对疾病的恐惧感，增强患者对生活的信心；其次，向患者讲解手术过程及常规操作步骤。作为一种新的有效的治疗手段，明胶海绵微粒作为新型栓塞材料具有其独自的特点及优势，因栓塞血管彻底，肿瘤术后坏死明显，而且术后肝功能损伤较轻，较其他栓塞剂比较介入次数明显减少，因此应用较为通俗的语言，将手术的方法及优势向患者表达清楚，有利于患者树立战胜疾病的信心，患者也会更愿意配合手术及相关护理工作。

3.2 术中护理

手术方式与常规TACE基本相似，不同点：栓塞剂为350~560 μm明胶海绵微粒，同时联合一种化疗药（通常为表柔吡星）相混合，尽量将肿瘤供血动脉进行一次性完全阻断。术中常规护理包括密切观察患者生命指标，严格按照无菌操作原则，正确传递医疗器械。我们按照超前镇痛原则，在造影明确肿瘤供血动脉后栓塞靶血管前，静脉注射地佐辛5 mg，手术结束时应用一次性加压止血带加压包扎，加压程度标准为足背动脉可触及搏动，术后1 h可根据情况减小压力（压力器反转1圈）。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 患者安返病房后首先测量生命指标，观察穿刺点是否有出血，观察止血器是否有移位或松解脱落，30 min内每隔10 min左右观察1次，病房常规准备止血器1~2枚备用。观察患者有无大量出汗及频繁呕吐等体液丢失情况，及时通知医师给予处理。

3.3.2 发热的护理 观察发现患者术后比较明显的并发症是发热。本组研究90例患者术后出现了发热症状，在37.2～39.5℃，遵医嘱给予间歇口服清开灵及物理方式辅助降温，一般不提倡应用药物降温，一般可持续3~5 d，发热在1周以上者则警惕肝脓肿的发生，及时通知医师，必要时进行血培养及腹部超声检查，本组发生1例，经皮肝穿刺引流术后好转。同时注意患者保暖，及时更换潮湿的被褥，加强舒适护理、亲情护理。

3.3.3 疼痛的护理 其次并发症是肝区疼痛、胃脘部不适。因我们术中应用了超前镇痛，术后疼痛一般可耐受，因属于术后疼痛，在判断排除腹膜刺激症等急腹症后，我们给予外科术后镇痛原则，同时进行疼痛评分记录，根据疼痛分级情况，止痛个体化，患者术后恢复较快。因部分患者胆囊动脉与肿瘤供血动脉较近或共干，介入术中容易将胆囊动脉异位栓塞。术后患者除了有上腹部不适外，胆囊区可有压痛，与患者交流病情，患者一般主诉“大喘气后疼痛加重”，此种情况发生应该及时通知医师给予相应处理方式，做到早发现早治疗。

3.3.4 恶心呕吐的护理 由于术中联合单一化疗药，较以往的碘化油联合多种化疗药行TACE术，患者恶心呕吐症状明显减轻，一般在24 h内缓解。为防止患者出现上述情况，我们术中应用止吐药（盐酸甲氧氯普胺、雷莫司琼等）经导管于腹腔干注入，术后1~2 d继续给予止吐药维持，术后6~8 h即建议患者进半流食，少食多餐，以清淡易消化饮食为主，逐渐过渡到高蛋白饮食，严重记录大小便情况。蜂蜜水能起到通便、保肝等作用，因本方法引起肝肿瘤的迅速蜂窝状坏死，便秘有可能加重肠道菌群异位，建议患者习惯性应用，必要时联合美常安等调整肠道菌群。

3.3.5 肝功能损伤的护理 明胶海绵微粒属中期栓塞剂，术后患者肝功能恢复快［2］，很少引起肝功能衰竭及上消化道出血等严重并发症。术后遵医嘱给予保肝等综合治疗，同时密切观察患者皮肤、巩膜、神智、性格以及大小便变化情况，如发现异常及时报告医师。

3.3.6 其他方面的护理 本研究介入术后4、7 d常规复查生化检查，包括肝肾功能、血常规、AFP等指标，目前尚未发现介入相关的肾功能损伤，因避免造影剂及肿瘤显著坏死引起的肾脏损伤，巨块型肝癌患者介入术后给予积极补液，应用还原型谷胱甘肽等拮抗氧自由基治疗，应用5%碳酸氢钠125 ml毫升碱化尿液，观察并记录患者尿量及颜色，有无颜面部水肿等情况。

4 讨论

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性肿瘤死亡率中高居第二位，也是死亡率上升速度较快和增长幅度较大的恶性肿瘤之一［3］。我国肝癌的特点是发现时多为中晚期，患者生存质量及预后极差。微粒型栓塞剂是目前介入治疗肝癌的研究热点，新型明胶海绵微粒是中期栓塞剂，颗粒直径与血管大小更符合，增强了栓塞的靶向性，肿瘤近期即刻出现显著坏死［4］，患者肝功能恢复快，与常规碘化油为主要栓塞剂的TACE术比较，严重并发症少见［5］，术后恶心呕吐等不良反应较轻，而作为一种新型的栓塞剂，治疗肝癌有其特殊性，因此患者的护理方法亦有其特点，运用循证思维方法进行循证护理［6］，能够做到更为科学、高质量的护理，理论联系实践，不仅提高了护士的自身素质，更有利于肝癌患者的恢复，提高远期疗效。

［1］赵广生，杨晓红，李 闯，等．新型明胶海绵颗粒栓塞剂在肝癌介入治疗中的应 用［J］．中国新药杂志，2010，19：48-51．

［2］赵广生，周 军，敖 劲，等．异甘草酸镁在治疗明胶海绵微粒TACE术后肝损伤中的临床应用［J］．中国新药杂志，2012，21： 534-536．

［3］陈建国，张思维，陈万清．中国2004—2005年全国死因回顾抽样调查肝癌死亡率分析［J］．中华预防医学杂志，2010，44：383-389．

［4］赵广生，刘 影，张跃伟，等．明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌术后致急腹症一例 ［J］．中华临床医师杂志：电子版，2012，6： 491-498．

［5］赵广生，徐 克，梁松年，等．原发性肝癌TACE术后严重并发症原因及预防［J］．介入放射学杂志，2008，17：773-775．

［6］徐翠荣．循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用［J］．介入放射学杂志，2010，19： 824-826．